傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案的構(gòu)建及對兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對能力、護(hù)理質(zhì)量的影響

劉梅群，唐 娥

傳染病事件是指因傳染病造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生部發(fā)布的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法”對傳染病防治、傳染病突發(fā)事件監(jiān)測及應(yīng)對等工作做出了明確要求，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全傳染病突發(fā)事件防控體系，做好相關(guān)人員培訓(xùn)管理工作[1-3]。兒童因自身免疫力低下，加之缺乏傳染病防護(hù)知識，成為傳染病高發(fā)群體，且發(fā)病隨季節(jié)等因素變化而出現(xiàn)波動[4]。但作為非傳染科醫(yī)務(wù)人員，兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對處置能力不一，張文燕等[5-6]研究顯示，兒科護(hù)士傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力整體較好，但準(zhǔn)備能力、救援能力方面仍有待提升，因此需要開展專項護(hù)理培訓(xùn)。本研究通過專家咨詢法構(gòu)建了傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案，并在兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對培訓(xùn)中應(yīng)用，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院兒科2019年1月—2021年10月60名在職護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；已獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；非實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；工作時間超過1年；知曉研究，且有一定興趣。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)曾參與傳染病事件應(yīng)對規(guī)范化培訓(xùn)；因病假、事假缺席培訓(xùn)；問卷填寫無效。按基礎(chǔ)資料有匹配性原則分為觀察組與對照組各30人。對照組護(hù)士年齡(26.59±2.18)歲；工作年限(2.35±0.63)年；入職后傳染病事件應(yīng)對培訓(xùn)次數(shù)：1～5次19人，>5次11人；培訓(xùn)前傳染病事件應(yīng)對能力評分(121.43±3.28)分；傳染病防控護(hù)理質(zhì)量評分(94.83±4.18)分。觀察組護(hù)士年齡(27.03±2.10)歲；工作年限(2.48±0.59)年；入職后傳染病事件應(yīng)對培訓(xùn)次數(shù)：1～5次20人，>5次10人；培訓(xùn)前傳染病事件應(yīng)對能力評分(121.80±3.21)分；傳染病防控護(hù)理質(zhì)量評分(95.02±4.11)分。兩組護(hù)士年齡、工作年限、入職后傳染病事件應(yīng)對培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)前傳染病事件應(yīng)對能力評分、傳染病防控護(hù)理質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，通過集中授課、小組討論及工作坊等形式開展護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括兒科傳染病應(yīng)對護(hù)理要求與規(guī)范、兒科常見傳染病知識、兒科傳染病上報監(jiān)測、傳染病患兒隔離監(jiān)管等，設(shè)置培訓(xùn)課時為40課時，培訓(xùn)考核方式為現(xiàn)場問答、演示，如護(hù)士未通過考核則繼續(xù)受訓(xùn)，直至考核合格。觀察組在常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)基礎(chǔ)上應(yīng)用傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案，具體如下。

1.2.1 構(gòu)建傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案 采用德爾菲專家函詢法構(gòu)建傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案。

1.2.1.1 構(gòu)建指標(biāo)條目池 本研究根據(jù)文獻(xiàn)回顧分析法獲取傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)。選取PubMed、中國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等為檢索數(shù)據(jù)庫。中文檢索關(guān)鍵詞：兒科、傳染病/傳染病事件/突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應(yīng)對能力/預(yù)防護(hù)理、護(hù)理培訓(xùn)/規(guī)范化培訓(xùn)。英文檢索關(guān)鍵詞：pediatrics,infectious diseases/infectious disease events/public health emergencies,response capabilities/preventive care,nursing training/standardized training。檢索時間設(shè)置為2017年1月—2018年12月。研究人員在上述數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，按相關(guān)性排序，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、結(jié)構(gòu)不完整文獻(xiàn)，最終得到合格文獻(xiàn)共27篇。研究人員通過對檢索文獻(xiàn)的閱讀、分析，篩選得到一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)16個、三級指標(biāo)50個，據(jù)此構(gòu)建傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案初稿，并從兒科選擇4名護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗。

1.2.1.2 編制函詢問卷 研究人員參照相似文獻(xiàn)、結(jié)合院內(nèi)專家意見編制函詢問卷，問卷分為致專家信、問卷主體、專家情況調(diào)查3個部分。致專家信：介紹研究背景、研究目的、問卷填寫說明。問卷主體：調(diào)查傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)重要程度，包括一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)16個、三級指標(biāo)50個，以Likert 5級評分法對指標(biāo)重要性進(jìn)行評價，包括完全不重要、不重要、重要、很重要、非常重要，分值范圍1～5分，每個指標(biāo)后設(shè)置有“意見補(bǔ)充欄”[7-8]。專家情況調(diào)查：包括專家一般資料(如性別、年齡、文化水平、職級等)、函詢內(nèi)容熟悉程度、判斷依據(jù)。

1.2.1.3 開展專家函詢 ①組建函詢專家組：從我院傳染科、兒科、護(hù)理部選擇護(hù)理專家、護(hù)理管理專家共12人，組建函詢專家組。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為本科及以上學(xué)歷；從事臨床護(hù)理工作超過15年；中級及以上職稱；工作涉及傳染病預(yù)防領(lǐng)域；對本研究有一定興趣，且自愿參與專家函詢。所選專家中男3人，女9人；年齡(46.38±3.28)歲；工作年限(20.38±3.17)年；學(xué)歷為本科8人，碩士及以上4人；職稱為中級9人，副高級及以上3人。②開展專家函詢：研究人員以電子郵件方式發(fā)放函詢問卷，問卷調(diào)查周期為1周，研究人員對回收問卷進(jìn)行整理，依據(jù)重要性評分(<3.5分)、變異系數(shù)(>0.25)對指標(biāo)進(jìn)行剔除，結(jié)合專家意見對指標(biāo)進(jìn)行修訂，并據(jù)此確定函詢問卷主體部分，編制第2輪函詢問卷并發(fā)放，1周后回收問卷，結(jié)合專家意見再次修訂指標(biāo)，將修訂后指標(biāo)反饋至專家，以核對指標(biāo)是否反映專家意見。

1.2.2 傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案應(yīng)用 研究人員根據(jù)兒科傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)確定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式，據(jù)此設(shè)計培訓(xùn)方案，并將培訓(xùn)方式反饋至函詢專家，結(jié)合專家意見對方案進(jìn)行完善。培訓(xùn)人員根據(jù)完善后方案開展培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，調(diào)查培訓(xùn)效果，據(jù)此確定后續(xù)培訓(xùn)事宜。

1.3 評價指標(biāo) ①傳染病事件應(yīng)對能力：培訓(xùn)1個月后，采用闞庭[9]編制的“醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力問卷”對兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對能力進(jìn)行評價，問卷分為3個維度，包括預(yù)防能力維度、準(zhǔn)備能力維度、救援能力維度，共有36個條目，上述維度對應(yīng)條目數(shù)分別為3個、4個、29個，均采取5級評分法，分值范圍1～5分，對應(yīng)分級有完全不了解、不了解、一般了解、了解、完全了解，評分越高表明應(yīng)對能力越強(qiáng)；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.957，內(nèi)容效度0.870，內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.772[10]。②護(hù)理質(zhì)量：培訓(xùn)1個月后，采用自制的“兒科護(hù)士傳染病預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評價量表”進(jìn)行評價，量表共有3個維度，分別為傳染病風(fēng)險上報監(jiān)測、應(yīng)對處置、協(xié)調(diào)溝通，共有24個條目，均采取Likert 5級評分法，包括“非常差”“差”“一般”“良好”“優(yōu)秀”，分值范圍1～5分，科室護(hù)士長結(jié)合護(hù)士受訓(xùn)后傳染病防控護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評價，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842[11-12]。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家積極性與權(quán)威度 ①專家積極性：本研究以問卷回收率、專家意見提出率對專家積極性進(jìn)行評價，問卷回收率=(回收問卷數(shù)/發(fā)放問卷數(shù))×100%，專家意見提出率=(提出意見專家數(shù)/專家總數(shù))×100%；第1輪函詢問卷回收率為100%，專家意見提出率為11/12=91.67%，第2輪函詢問卷回收率為100%，專家意見提出率為8/12=66.67%。②專家權(quán)威度：專家權(quán)威度=(專家熟悉程度+專家判斷依據(jù))/2[13]，兩輪函詢專家熟悉程度均為0.848、專家判斷依據(jù)為0.912，經(jīng)計算得到專家權(quán)威度為0.880。

2.1.2 函詢意見協(xié)調(diào)度 本研究采用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW)評價專家函詢意見協(xié)調(diào)程度，Kendall′sW系數(shù)范圍0～1[14]，第1輪函詢意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.274，第2輪函詢意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.258，顯著性檢驗均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.1.3 傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案 本研究通過2輪專家函詢得到傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)46個，研究小組根據(jù)指標(biāo)確定培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)課時，據(jù)此構(gòu)建傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案，傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)重要性評分及變異系數(shù)見表1。

表1 傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)重要性評分及變異系數(shù)

2.2 傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案應(yīng)用結(jié)果

2.2.1 兩組傳染病事件應(yīng)對能力比較(見表2)

表2 兩組傳染病事件應(yīng)對能力比較 單位：分

2.2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評價比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評價比較 單位：分

3 討論

非傳染科護(hù)士傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力相較于傳染科護(hù)士偏低，且相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會較少，對傳染病突發(fā)事件應(yīng)對相關(guān)政策或要求缺乏了解，導(dǎo)致臨床防控效果欠佳，是兒科傳染病發(fā)生的主因之一。劉慧娟等[15]研究顯示，非傳染科醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力影響因素包括年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷水平、救援經(jīng)歷、相關(guān)培訓(xùn)等，且調(diào)查顯示94.5%的受訪者有培訓(xùn)需求，故臨床應(yīng)做好兒科傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)工作。

本研究在兒科護(hù)士中實施傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案，結(jié)果顯示觀察組護(hù)士傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力問卷3個維度評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評價量表3個維度評分均高于對照組(P<0.05)。說明本研究基于德爾菲專家函詢法構(gòu)建的兒科傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，原因在于本研究所選函詢專家均為高年資、高學(xué)歷且涉及傳染病應(yīng)對護(hù)理領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，專家積極性系數(shù)為1.000，專家權(quán)威度為0.880，且兩輪函詢意見協(xié)調(diào)度系數(shù)分別為0.274、0.258，提示函詢專家可靠性強(qiáng)，函詢意見可信度高，據(jù)此構(gòu)建的傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案科學(xué)性強(qiáng)。本研究通過文獻(xiàn)回顧、專家函詢得到的兒科傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)指標(biāo)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核內(nèi)容4個一級指標(biāo)，其中一級指標(biāo)培訓(xùn)目標(biāo)下設(shè)二級、三級指標(biāo)包含了傳染病事件應(yīng)對能力、護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容，以此為目標(biāo)構(gòu)建的培訓(xùn)方案目的性強(qiáng)，有助于提高兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對能力。本研究在培訓(xùn)方式指標(biāo)篩選過程中考慮了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式的缺點，經(jīng)篩選得到的問題引導(dǎo)教學(xué)、思維導(dǎo)圖教學(xué)、護(hù)理劇本演繹3種培訓(xùn)方式在教學(xué)生動性、引導(dǎo)性、直觀性方面具有明顯優(yōu)勢；通過問題引導(dǎo)教學(xué)法開展培訓(xùn)，根據(jù)兒科傳染病應(yīng)對護(hù)理理論內(nèi)容、物品設(shè)備管理、風(fēng)險防范監(jiān)管、護(hù)理教育、質(zhì)量控制等內(nèi)容設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)士思考問題、自學(xué)相關(guān)知識，并通過思維導(dǎo)圖教學(xué)明確各知識點間關(guān)聯(lián)性，能強(qiáng)化兒科護(hù)士對相關(guān)知識的認(rèn)知、記憶，使其掌握兒科傳染病應(yīng)對護(hù)理知識。本研究通過護(hù)理劇本演繹法對物品設(shè)備管理、風(fēng)險防范監(jiān)管等情景進(jìn)行模擬，能強(qiáng)化兒科護(hù)士對傳染病應(yīng)對預(yù)防、準(zhǔn)備、救援操作的掌握，鍛煉兒科護(hù)士協(xié)調(diào)溝通能力，有助于提升其傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，本研究構(gòu)建的傳染病應(yīng)對專項護(hù)理培訓(xùn)方案完善、科學(xué)，在兒科護(hù)士傳染病事件應(yīng)對護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)用能明顯提升護(hù)士傳染病事件應(yīng)對能力，提高護(hù)理質(zhì)量。