心腦血管疾病病人心理一致感的研究進(jìn)展

賀 媛，王園園，丁 梅，黃 蓉，王曉慶，劉都晨

心腦血管疾病是心臟血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓和腦卒中等[1]。近年來(lái)，心腦血管疾病已成為全球范圍內(nèi)高發(fā)性、高危性疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有超過(guò)500萬(wàn)例心力衰竭病人[3]；伊朗衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育部2011年的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病是伊朗國(guó)內(nèi)患病率最高的2種疾病[4]；在我國(guó)，現(xiàn)有高血壓病人2.7億例，腦卒中病人1 300萬(wàn)例，冠心病病人1 100萬(wàn)例[5]。由于心腦血管出現(xiàn)不同程度的損害，心腦血管疾病病人的日常活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響[6-7]，因此病人極易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如孤獨(dú)、焦慮、抑郁等[8-9]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有30.2%的老年腦卒中病人罹患抑郁[7]。負(fù)性情緒對(duì)病人的預(yù)后造成負(fù)面影響，可引起病人交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)等不良預(yù)后事件，導(dǎo)致病人再入院次數(shù)增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。心理一致感(sense of coherence,SOC)是心腦血管疾病病人維持和促進(jìn)身心健康的保護(hù)因素[7,10]。研究顯示，心理一致感是心腦血管疾病病人重要的心理資源，心理一致感水平越高，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒程度越輕[11]。本研究對(duì)心腦血管疾病病人心理一致感現(xiàn)狀、測(cè)評(píng)工具、影響因素等進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 心理一致感的定義

心理一致感又稱(chēng)“心理凝聚感”“心理統(tǒng)合感”“人生取向”，由以色列社會(huì)學(xué)家Antonovsky[12]于1979年首次提出。心理一致感是有益健康模型(salutogenic model)的核心內(nèi)容，是指?jìng)€(gè)體具有的普遍的、持久的、動(dòng)態(tài)的自信心，由可理解感(comprehensibility)、可控制感(manageability)及意義感(meaningfulness)3個(gè)維度構(gòu)成。可理解感是指?jìng)€(gè)體認(rèn)為內(nèi)外界環(huán)境的壓力源是有結(jié)構(gòu)、可預(yù)測(cè)、可解釋的，是心理一致感的認(rèn)知成分；可控制感是指?jìng)€(gè)體能夠利用內(nèi)部資源和外部資源應(yīng)對(duì)壓力，是心理一致感的工具成分；意義感是指?jìng)€(gè)體認(rèn)為付出時(shí)間和精力應(yīng)對(duì)來(lái)自?xún)?nèi)外環(huán)境的壓力是有意義的、是值得的，是心理一致感的動(dòng)機(jī)成分[12]。其中，意義感能夠影響個(gè)體對(duì)內(nèi)外資源的使用程度，是心理一致感最重要的維度[13-14]。

2 心理一致感的測(cè)評(píng)工具

心理一致感量表又稱(chēng)生活取向問(wèn)卷(Orientation to Life Questionnaire)，由Antonovsky[12]開(kāi)發(fā)的SOC-13與SOC-29是最常用的2個(gè)版本，目前已被翻譯成49種語(yǔ)言版本，廣泛應(yīng)用于45個(gè)國(guó)家[15]。SOC-13是Antonovsky[12]于1987年在SOC-29的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的簡(jiǎn)化版，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，與SOC-29信效度基本一致[16]，但因其具有條目少、填寫(xiě)省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，所以在國(guó)際上得到廣泛應(yīng)用[17]。SOC-13共有3個(gè)維度(13個(gè)條目)，依次為可理解感(5個(gè)條目)、可控制感(4個(gè)條目)和意義感(4個(gè)條目)。條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，其中5個(gè)條目(條目1、條目2、條目3、條目8、條目13)反向計(jì)分。量表總分為13～91分，13～63分為低水平，64～80分為中等水平，81～91分為高水平。此量表經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者包蕾萍等[18]修訂后的Cronbach′s α系數(shù)為0.76，修訂后該量表在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[19]。另外，還有國(guó)外學(xué)者基于SOC-29修訂的SOC-L9[20]、SOC-R[21]、SOC-3[22]3個(gè)版本的心理一致感量表，目前有關(guān)這3個(gè)版本的研究較少見(jiàn)。

3 心腦血管疾病病人心理一致感的現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)心腦血管疾病病人的心理一致感做了多項(xiàng)研究。Benstoem等[23]對(duì)61例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人開(kāi)展重返工作的縱向研究，發(fā)現(xiàn)該群體的心理一致感水平總體較低，其中心理一致感得分≥130分的病人更有可能重返工作。國(guó)內(nèi)學(xué)者李娟利等[24]對(duì)109例青年心肌梗死門(mén)診隨訪病人的心理一致感、心臟康復(fù)知識(shí)、自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明青年心肌梗死病人的心理一致感、自我管理行為處于中等偏低水平，同時(shí)證實(shí)心理一致感得分與病人冠心病康復(fù)知識(shí)掌握程度、自我管理行為得分呈正相關(guān)。該研究中青年心肌梗死門(mén)診隨訪病人的心理一致感得分為(70.16±12.28)分，處于中等水平，高于住院病人[25]和老年病人[26]。王愛(ài)霞等[27]對(duì)468例腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腦卒中病人的心理一致感處于較低水平，與高尚[28]的研究結(jié)果相似。同時(shí)該研究結(jié)果顯示腦卒中病人的心理一致感能夠負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁，且能緩和病人的心理壓力。黃蕾等[9,26,29]的研究也均表明心腦血管疾病病人的心理一致感水平處于中等偏下水平。

4 心腦血管疾病病人心理一致感的影響因素

4.1 心腦血管疾病病人心理一致感的前因變量 心腦血管疾病病人心理一致感的前因變量即能夠影響病人心理一致感的變量，如人口學(xué)變量和一般抗性資源等[30]。

4.1.1 人口學(xué)變量 影響心腦血管疾病病人心理一致感的人口學(xué)變量包括年齡、性別、婚姻狀況等[31]。年齡方面，研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段的老年冠心病病人心理一致感水平存在明顯差異[32]。年齡越大的病人，心理更成熟，面對(duì)疾病更坦然，心理一致感水平更高。但也有研究指出青年冠心病病人的心理一致感水平高于老年病人[24]。性別方面，Moen等[33]研究顯示性別與心理一致感并無(wú)相關(guān)性?；橐鰻顩r方面，研究發(fā)現(xiàn)配偶的情感支持與鼓勵(lì)有利于提升個(gè)體心理一致感意義感維度，從而病人能更加積極地應(yīng)對(duì)疾病[28]。上述研究可能是因?yàn)槲幕尘啊⒀芯繉?duì)象、樣本量、研究方法、研究工具的不同，導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異，未來(lái)需要更多的研究探討心腦血管疾病病人的前因變量。

4.1.2 一般抗性資源 一般抗性資源是指心腦血管疾病病人能夠用來(lái)應(yīng)對(duì)壓力的資源，常見(jiàn)的有宗教信仰、文化程度、居住情況等[34]。宗教信仰方面，張玉佳等[35]研究表明宗教信仰能正向預(yù)測(cè)心理一致感。文化程度方面，Zieliska-Wi?czkowska等[36]指出文化程度與心理一致感水平呈正相關(guān)。但也有研究顯示不同文化程度病人的心理一致感差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[32]。居住情況方面，陳雙琴等[37]發(fā)現(xiàn)獨(dú)居女性的社會(huì)接觸面狹窄、知識(shí)來(lái)源少，因此感受到的可利用資源匱乏、心理一致感水平較低。因此，護(hù)理人員需關(guān)注獨(dú)居病人的疾病相關(guān)知識(shí)需求，采取個(gè)性化的干預(yù)措施提高病人的心理一致感水平。

4.2 心腦血管疾病病人心理一致感的結(jié)果變量 心腦血管疾病病人心理一致感的結(jié)果變量即心理一致感對(duì)其有影響和預(yù)測(cè)作用的變量，如情緒信息的注意偏向、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、抑郁等[17]。研究表明，在有效提示下，心理一致感水平高的個(gè)體對(duì)積極情緒表現(xiàn)出穩(wěn)定的注意警覺(jué)，即心理一致感水平高的個(gè)體在生活中能更加敏銳地捕捉到積極情緒刺激如愉快等，從而有更豐富的積極情緒體驗(yàn)[38]。壓力事件和社會(huì)支持對(duì)心理一致感也有不同程度的影響，路曉琳等[39]對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理一致感在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和社會(huì)支持間起部分中介作用，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷壓力事件后發(fā)生的積極心理變化。Zieliska-Wi?czkowska等[36]指出心理一致感水平高的個(gè)體能更加積極地感知衰老，因此發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極引導(dǎo)老年人建立新的生活目標(biāo)(如上老年大學(xué))，幫助老年人積極地應(yīng)對(duì)衰老，從而降低老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

5 心腦血管疾病病人心理一致感的干預(yù)

5.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 劉靜等[40]對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后病人實(shí)施為期8周的太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組病人的心理一致感水平較對(duì)照組明顯提高，且心功能和生活質(zhì)量明顯改善。Kohut等[41]通過(guò)對(duì)比有氧運(yùn)動(dòng)和靈活性/力量運(yùn)動(dòng)發(fā)現(xiàn)，兩組的心理一致感得分均高于基線水平。因此，護(hù)士可以制定運(yùn)動(dòng)相關(guān)的干預(yù)措施，以便有效地提高心腦血管疾病病人的心理一致感水平。

5.2 正念認(rèn)知行為干預(yù) 正念認(rèn)知行為干預(yù)是指心腦血管疾病病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，在正念冥想過(guò)程中以更加開(kāi)放、接納的態(tài)度感知自己當(dāng)前的軀體、思維和情緒狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)注自身的痛苦體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取應(yīng)對(duì)措施[42]。研究顯示，對(duì)急性缺血性腦卒中病人實(shí)施正念冥想與繪畫(huà)減壓法，有助于緩解病人的負(fù)性情緒，提高病人的心理一致感水平[43]。Gimpel等[44]指出，正念認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效提升心腦血管疾病病人的心理一致感水平。因此，護(hù)士可以積極開(kāi)展正念認(rèn)知行為干預(yù)，以提高心腦血管疾病病人的心理一致感水平。

5.3 家庭賦權(quán)干預(yù) 家庭賦權(quán)是指醫(yī)護(hù)人員為病人及其家屬提供疾病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理方法，幫助病人及其家屬有效地管理家庭生活，從而提高生活質(zhì)量的過(guò)程[45]。國(guó)內(nèi)學(xué)者符鴻香[46]對(duì)60例腦卒中病人實(shí)施為期3個(gè)月的家庭賦權(quán)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組病人在規(guī)范用藥、定期檢查、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)等依從性方面得分均高于對(duì)照組病人，且觀察組病人的負(fù)性情緒明顯減輕。Deyhoul等[47]研究指出，家庭賦權(quán)能夠有效提高腦卒中病人的日常生活活動(dòng)能力、改善其生活質(zhì)量。針對(duì)中青年P(guān)CI術(shù)后病人的研究也表明，基于跨理論模型的家庭賦權(quán)能夠有效提高病人的心臟康復(fù)自主性、減輕過(guò)程焦慮和結(jié)果焦慮[48]。因此，護(hù)士在臨床實(shí)踐中可鼓勵(lì)病人及其家屬積極參與護(hù)理方案的制定過(guò)程，引導(dǎo)病人及其家屬說(shuō)出護(hù)理中的問(wèn)題，并及時(shí)給予解答，提高病人及其家屬在醫(yī)療決策中的自主性和獨(dú)立性。

6 小結(jié)

心理一致感作為積極心理學(xué)的范疇，對(duì)維持和促進(jìn)心腦血管疾病病人的身心健康具有十分重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。綜觀國(guó)內(nèi)外針對(duì)心腦血管疾病病人心理一致感的研究，大多為探討心腦血管疾病病人心理一致感相關(guān)因素的橫斷面研究，而干預(yù)性研究、質(zhì)性研究相對(duì)較少，后續(xù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心腦血管疾病病人心理一致感的進(jìn)一步研究，豐富和發(fā)展有益健康模型。此外，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)心理一致感的研究多選用SOC-13量表，未來(lái)需要對(duì)其余4個(gè)版本的心理一致感量表作進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。