公立醫(yī)院治理體系的構(gòu)建實(shí)踐與探索*
——以長(zhǎng)春市中醫(yī)院為例

于欣禾 梁 冬 王雪姣 孫良金

長(zhǎng)春市中醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春

一、引言

2016年長(zhǎng)春市中醫(yī)院由一院兩址擴(kuò)大到一院三址，床位從465 張?jiān)黾拥?075 張，全院職工人數(shù)隨之增加，管理中面臨的困難尤為突出。由于醫(yī)院早期依靠經(jīng)驗(yàn)管理，發(fā)展定位不清晰，管理方式簡(jiǎn)單粗放，現(xiàn)代化管理水平不足，導(dǎo)致發(fā)展趨勢(shì)不明朗，醫(yī)院出現(xiàn)了長(zhǎng)期虧損、藥品收入占比過高、運(yùn)營(yíng)成本過大等問題。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)），規(guī)范了我國(guó)醫(yī)院的管理體制，提高了醫(yī)院運(yùn)行效率，促進(jìn)了公立醫(yī)院改革。與此同時(shí)，國(guó)家為打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，遏制衛(wèi)生總費(fèi)用快速上漲，開展以控制費(fèi)用、降低藥價(jià)為目標(biāo)的新醫(yī)改及醫(yī)保支付方式改革，要求公立醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用，導(dǎo)致了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，債務(wù)壓力變大。2018年長(zhǎng)春市中醫(yī)院被評(píng)定為國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位和薪酬制度改革試點(diǎn)單位。綜合上述原因，長(zhǎng)春市中醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力較大，迫切需要探索能夠促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的治理體系。

二、構(gòu)建治理體系

為響應(yīng)國(guó)家政策，做好改革試點(diǎn)工作，解決運(yùn)營(yíng)管理難題，長(zhǎng)春市中醫(yī)院決定采用集團(tuán)化管理思路，堅(jiān)持以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展道路，建立具有中醫(yī)特色的文化體系；明確堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一行動(dòng)；通過對(duì)內(nèi)的“七化”管理，即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、民主化、安全化和信息化管理，以及對(duì)外的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)，通過全面質(zhì)量控制、全面預(yù)算管理手段，加強(qiáng)全成本核算和績(jī)效考核，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化、精細(xì)化管理；同時(shí)建立“黨委管理體系”和“紀(jì)委監(jiān)督體系”，強(qiáng)化黨務(wù)管理，建立起較為完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，使醫(yī)院步入了高質(zhì)量發(fā)展的快車道。下文將按照醫(yī)院治理體系構(gòu)建的時(shí)間順序進(jìn)行闡述，希望可以為公立醫(yī)院的治理體系與治理能力現(xiàn)代化建設(shè)提供思路和參考。

1.制定醫(yī)院章程，建立“六化”內(nèi)控體系

2017年初，長(zhǎng)春市中醫(yī)院開始構(gòu)建管理制度框架；到2017年末，制定了醫(yī)院章程共計(jì)12 章113 條。章程是各項(xiàng)規(guī)章制度的綱領(lǐng)，制定章程是醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的首要任務(wù)。醫(yī)院章程中，對(duì)辦院方針、醫(yī)院功能定位等內(nèi)容進(jìn)行明確。

按照醫(yī)院章程，職能部門建立和完善了《醫(yī)院工作管理制度》《醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度》等19 項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)和完善了醫(yī)院醫(yī)師決策制度、專家治院制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等14 項(xiàng)重要試點(diǎn)工作。通過各項(xiàng)管理制度，使各項(xiàng)工作開展和落實(shí)都有據(jù)可依，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化、民主化、安全化和信息化的管理模式。

2.搭建“2+2+2”運(yùn)營(yíng)管理體系

2018年，醫(yī)院被評(píng)定為國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位和薪酬制度改革試點(diǎn)單位。長(zhǎng)春市中醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，提出具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)院治理體系，同年建立“2+2”運(yùn)營(yíng)管理體系。

“2+2”運(yùn)營(yíng)管理體系中第一個(gè)“2”指兩個(gè)模式，即對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)用“六化”管理模式，對(duì)醫(yī)院外部進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的互聯(lián)互通，使醫(yī)聯(lián)體成員之間聯(lián)系更密切。2019年，與15 家醫(yī)聯(lián)體核心成員單位建立“傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)+互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)管理平臺(tái)”，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式；定期舉行互聯(lián)互通培訓(xùn)交流會(huì)，使近300 名醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)護(hù)人員受益。

“2+2”運(yùn)營(yíng)管理體系中第二個(gè)“2”代表兩個(gè)行政管理體系，即經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的“全面預(yù)算管理體系”和醫(yī)療管理中的“全面質(zhì)量控制體系”。在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行上，醫(yī)院從2017年開始強(qiáng)化全面預(yù)算工作。每年9月份開始制定下一年度預(yù)算，經(jīng)職工代表大會(huì)審議后執(zhí)行。醫(yī)院全面預(yù)算采用“先從下到上，再?gòu)纳系较?，綜合調(diào)整”的方式進(jìn)行編制，以科室業(yè)務(wù)收入尤其是醫(yī)保業(yè)務(wù)收入預(yù)算為起點(diǎn)，完善支出預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算、債務(wù)預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算等各方面的預(yù)算；以財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、經(jīng)管核算指標(biāo)、成本管控指標(biāo)、內(nèi)部控制指標(biāo)作為考核指標(biāo)，形成完整體系；建立月度財(cái)務(wù)分析報(bào)告制度，對(duì)比收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率等指標(biāo)，落實(shí)預(yù)算控制和監(jiān)督職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，查找原因，解決問題，總結(jié)整改經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)PDCA有效循環(huán)。在醫(yī)療管理上，實(shí)行全面質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，將管理環(huán)節(jié)貫穿全過程，做到事前規(guī)劃、事中控制，提升質(zhì)量。建立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)、內(nèi)控指標(biāo)，建立醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)保指標(biāo)，建立綜合績(jī)效考核指標(biāo)，建立職能科室工作指標(biāo)，建立黨委、紀(jì)檢、工會(huì)工作指標(biāo)，開展同比和環(huán)比分析，讓數(shù)據(jù)成為衡量和分析的重要依據(jù)，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量控制。

2019年醫(yī)院在“2+2”現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的基礎(chǔ)上，建立“黨委管理體系”和“紀(jì)委監(jiān)督體系”，初步形成“2+2+2”現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，見圖1。

圖1 “2+2+2”現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)治理體系現(xiàn)代化

2020年長(zhǎng)春市中醫(yī)院制定《“十四五”工作規(guī)劃》，以智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理為方向全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，以總部為中心、平陽(yáng)部為兩翼，差異化發(fā)展，努力建設(shè)成為智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院。衛(wèi)生信息化作為新的技術(shù)手段，其應(yīng)用發(fā)展對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，減少醫(yī)療失誤和促進(jìn)醫(yī)療可及性等作用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同。按醫(yī)院規(guī)劃，三個(gè)院區(qū)將開通移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)和院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)電子病歷五級(jí)、互聯(lián)互通四甲、智慧服務(wù)三級(jí)、智慧管理二級(jí)、網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)（包括：電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等）的建設(shè)目的。建設(shè)的中醫(yī)院信息化系統(tǒng)包括：臨床服務(wù)、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、運(yùn)營(yíng)管理、安全管理等部分的信息化系統(tǒng)建設(shè)，配套的數(shù)據(jù)處理和存儲(chǔ)系統(tǒng)建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)和智能終端的軟硬件建設(shè)，新建的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)將為全醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)及院區(qū)內(nèi)的所有內(nèi)外網(wǎng)用戶提供安全保障。

醫(yī)院將遵循國(guó)家及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的總體規(guī)劃，完成“以病人為中心、以電子病歷為主線”的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)；要以智慧醫(yī)療、智慧管理兩大方向全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，符合智慧醫(yī)院的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，要利用現(xiàn)代IT技術(shù)構(gòu)建學(xué)科特色鮮明、管理優(yōu)勢(shì)明顯、信息化和業(yè)務(wù)水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，以及具有綜合優(yōu)勢(shì)的特色智慧醫(yī)院。

4.初步建立完整的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系

2020年底，長(zhǎng)春市中醫(yī)院基本完成了“2+2+2”現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系構(gòu)建，收到社會(huì)效益提升、服務(wù)成本有效控制、服務(wù)流程逐步優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)效益提高的良好成果。接下來(lái)，醫(yī)院將管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)水平和改善服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)思想政治工作，引導(dǎo)醫(yī)院職工樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀等方面，推動(dòng)治理能力不斷提高，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、政治效益、經(jīng)濟(jì)效益三方面的整體提升。

三、醫(yī)院治理取得的顯著成效

1.經(jīng)濟(jì)效益變化顯著，業(yè)務(wù)水平穩(wěn)步提升

經(jīng)過4年的探索運(yùn)行，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)變化顯著。2020年初，疫情導(dǎo)致社會(huì)各行業(yè)受到巨大影響，但是醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)收入逆勢(shì)增長(zhǎng)。2016年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入12，589.27 萬(wàn)元，2020年底醫(yī)院業(yè)務(wù)收入44，367.12 萬(wàn)元，藥占比和耗材占比分別控制在30%和8%以下。同時(shí)，中醫(yī)特色更顯著，中藥飲片的使用率、院內(nèi)制劑的使用率、中醫(yī)療法使用率逐年提升，中醫(yī)藥參與治療率和中西醫(yī)結(jié)合參與治療率均能達(dá)到95%以上，成本占比逐年降低，省市醫(yī)保統(tǒng)籌額度逐年增加。

2.著力提升教學(xué)科研融合發(fā)展能力

在長(zhǎng)春市的市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院首次獨(dú)立承擔(dān)起了23 名中醫(yī)類研究生的自主招生面試工作；中醫(yī)住培醫(yī)生專項(xiàng)考核成績(jī)位列吉林省首位；累計(jì)立項(xiàng)課題91 項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)課題3 項(xiàng)，省部級(jí)課題4 項(xiàng)，省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)2 項(xiàng)，省衛(wèi)健委課題3 項(xiàng)，并獲得吉林省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)2 項(xiàng)，吉林省中醫(yī)藥科技二等獎(jiǎng)3 項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2 項(xiàng)，獲得科技成果59 項(xiàng)。

3.大力推進(jìn)人才梯隊(duì)建設(shè)，提升?？平ㄔO(shè)能力

醫(yī)院建立了石學(xué)敏院士工作站、全國(guó)針灸臨床研究中心吉林分中心，現(xiàn)擁有全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師2 人，全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人15 人，國(guó)家青年岐黃學(xué)者1 人，博士生導(dǎo)師3 人，碩士生導(dǎo)師28 人，學(xué)科帶頭人5 人，領(lǐng)軍人才4 人，青年人才6 人。骨傷科被評(píng)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，康復(fù)科和心病科被評(píng)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，心病科和骨傷科被認(rèn)定為省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，省級(jí)重點(diǎn)?？? 個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？? 個(gè)，市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?3 個(gè)。

4.提升社會(huì)影響力，打造醫(yī)院建設(shè)“金名片”

經(jīng)過全院職工的不斷努力，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展并獲得了多項(xiàng)榮譽(yù)，先后被評(píng)為全國(guó)文明單位、全國(guó)平安醫(yī)院工作表現(xiàn)突出集體、改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院、“以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”創(chuàng)新舉措先進(jìn)典型醫(yī)院、全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位等。在2020年全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院500 強(qiáng)排名中，長(zhǎng)春市中醫(yī)院位居107位，成為吉林省2016—2018年三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核先進(jìn)單位、吉林省先進(jìn)基層黨組織，醫(yī)院管理者先后15 次以醫(yī)療體制改革為題在世界中醫(yī)藥大會(huì)及國(guó)家級(jí)會(huì)議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

四、探索與討論

公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，而關(guān)鍵環(huán)節(jié)是構(gòu)建健全的醫(yī)院治理體系。長(zhǎng)春市中醫(yī)院將繼續(xù)在治理體系中完善機(jī)關(guān)行政管理體系、后勤保障管理體系等行政管理體系；在全面運(yùn)營(yíng)管理體系中重點(diǎn)運(yùn)用預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核、內(nèi)控管理等手段，著力解決公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益問題，降低成本，提升效益，解決收支不平衡等問題，履行公立醫(yī)院職責(zé)。

公立醫(yī)院維護(hù)公益性的主要辦法是“提質(zhì)減負(fù)”，一方面，采取擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施，解決群眾的“看病難”問題；另一方面，采取降低醫(yī)療服務(wù)成本和控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的措施，解決群眾“看病貴”問題。長(zhǎng)春市中醫(yī)院用了5年時(shí)間探索，實(shí)現(xiàn)治理體系與治理能力現(xiàn)代化，調(diào)結(jié)構(gòu)，控成本，解決運(yùn)營(yíng)管理難題。醫(yī)院將始終不忘初心，大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院與患者和諧共贏，堅(jiān)守公益性的底線。

五、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院的發(fā)展離不開良好的治理體系，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和治理能力的提升對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)具有重要意義。長(zhǎng)春市中醫(yī)院從2017年實(shí)行醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理改革以來(lái)，圍繞全面質(zhì)量管理，逐步建立“2+2+2”現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，運(yùn)用信息化的管理手段，使醫(yī)院管理從粗放型管理向精細(xì)化管理邁進(jìn)，最終提升醫(yī)院的治理能力，使醫(yī)院發(fā)展步入快車道。通過對(duì)體系建設(shè)的提升和完善，探索出實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系與治理能力現(xiàn)代化的道路，逐步實(shí)現(xiàn)從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變、從基本建設(shè)硬件投入向加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和提高職工待遇轉(zhuǎn)變等三次轉(zhuǎn)變；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)能力提升、醫(yī)療質(zhì)量提升、社會(huì)知名度提升等三次提升。希望通過本文，為公立醫(yī)院的治理體系與治理能力現(xiàn)代化建設(shè)提供設(shè)計(jì)思路和參考。