無精子癥患者血清中FSH的測定及臨床意義

姜曉

摘要：目的 探究無精子癥患者血清中卵泡刺激素（FSH）的測定及臨床意義。方法 納入2019.01～2020.12本院80例無精子癥患者及40例已生育過1個健康子女的健康男性進行研究，無精子癥患者中經(jīng)臨床確診分為梗阻性無精子癥（OA）39例、非梗阻性無精子癥（NOA）41例。所有納入對象均進行血清FSH、睪酮（T）、黃體生成素（LH）水平的檢測及睪丸體積的測量，對比檢測結果。結果NOA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05），同時OA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性，差異顯著（P<0.05）;NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者，且血清T水平低于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05），同時健康男性與OA患者睪丸體積、血清T水平對比均無顯著差異（P>0.05）。結論 血清中FSH水平的測定能夠用于無精子癥患者的鑒別診斷。

關鍵詞：卵泡刺激素;無精子癥;睪丸體積;黃體生成素;睪酮

【中圖分類號】R256.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

相關報道指出，無精子癥是男性不育的重要原因，患病數(shù)約占男性不育的10%～20%[1]。無精子癥主要分為梗阻性（obstructive azoospermia，OA）及非梗阻性（non-obstructive azoospermia，NOA）兩種類型，既往以睪丸活檢、輸卵管造影、陰囊探查等為常見的分型鑒別方法，但均為有創(chuàng)性操作，臨床應用受到一定的限制。尋找一種減輕患者損傷的檢查手段，并更為準確、有效地評估無精子癥患者睪丸精子的發(fā)生狀態(tài)稱為臨床相關工作者重點探索的課題。睪丸是男性性腺，其體積大小被認為是評估睪丸是否發(fā)育正常的一個重要標志[2]。卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）屬人體的性激素，主要由下垂腦合成與分泌，其水平受到睪丸分泌的抑制素的負反饋調(diào)節(jié)[3]。近年來，由于睪丸體積、血清FSH水平測量操作簡便、經(jīng)濟實惠，逐漸在男性不育患者中得到應用?；谝陨媳尘?，為探究一種無創(chuàng)、簡便、快捷的無精子癥分型診斷的方法，本文對2019.01～2020.12本院80例無精子癥患者及40例已生育過至少1個健康子女的健康男性進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019.01～2020.12本院80例無精子癥患者及40例已生育過至少1個健康子女的健康男性納入研究，其中無精子癥患者經(jīng)臨床確診分為OA患者39例、NOA患者41例。納入標準：（1）納入的無精子癥患者均符合《男性不育癥中西醫(yī)結合診療指南（試行版）》[4]中相關診斷標準，經(jīng)3次檢查未找到精子，并符合臨床分型;（2）無精子癥患者行睪丸穿刺活檢，獲得病理檢查結果;（3）健康男性排除無精子癥可能;（4）3 個月內(nèi)無激素治療史;（5）知情同意本研究。排除標準：（1）既往有生殖系統(tǒng)手術史或外傷史;（2）克氏綜合征;（3）特發(fā)性低促性腺激素性腺功能減退癥;（4）入組前接受過臨床治療;（5）合并傳染病患者;（6）合并嚴重的心肺等器官功能損害;（7）既往有精神障礙病史;（8）伴有先天性遺傳病或家族遺傳史;（9）合并前列腺炎、病毒性睪丸炎、精囊炎等生殖道感染病史。健康男性：年齡22～42歲，平均（32.45±4.88）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.68±1.19）kg/m2。OA患者：年齡18～44歲，平均（32.16±4.79）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.34±1.12）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.09±0.67）年。NOA患者：年齡18～44歲，平均（32.28±4.83）歲;BMI為20.5～30.5kg/m2，平均（25.45±1.16）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.17±0.73）年。三組年齡、BMI對比均無顯著差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

睪丸體積測量：囑患者取站立位，將陰囊及睪丸皮膚展平，避開附睪展現(xiàn)睪丸輪廓。使用弗安企業(yè)提供的睪丸體積測量器進行雙側睪丸體積的測量;位于兩個實木丸之間者取小實木丸體積大小。若兩個睪丸大小有差異，可取兩個的平均值。

血清FSH檢測：患者檢測前3個月未接受過激素類藥物治療，且檢測前24h內(nèi)禁止性生活。上午8點至10點，采集患者空腹靜脈血5mL，放置于離心機上以3000r/min作離心處理10min，取上層清液，采用美國Beckman Coulter公司提供的DXI800全自動發(fā)光免疫分析儀公司及其公司提供的促卵泡生成素測定試劑盒以化學發(fā)光法定量測定FSH水平（參考范圍：1.27～19.26 mIU/mL）、睪丸試劑盒定量測定睪酮水平（testosterone，T）（參考范圍：1.75～7.81ng/mL）、黃體生成素試劑盒定量測定黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平（參考范圍：1.24～8.62mIU/mL）的檢測。

1.3 觀察指標

觀察三組患者睪丸體積及血清FSH、T、LH水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;多組間對比采用方差分析，以F值檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組睪丸體積及血清FSH水平檢測結果

NOA患者睪丸體積小于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05）;健康男性與OA患者睪丸體積對比無顯著差異（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清FSH水平均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 三組血清T、LH水平檢測結果

NOA患者血清T水平低于健康男性及OA患者，差異顯著（P<0.05）;健康男性與OA患者血清T水平對比無顯著差異（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三組間血清LH水平均有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

無精子癥主要根據(jù)病因分為OA、NOA，其中OA睪丸正常的生精功能，但因通路梗阻而導致精子不能正常排出;NOA是指睪丸生精功能障礙，不能產(chǎn)生精子或只能產(chǎn)生少量精子[5]。由于睪丸生精功能異常，血清生殖激素水平發(fā)生紊亂，故通過測定各種生殖激素水平，分析各個指標的差異，可用于OA與NOA的鑒別診斷。本研究結果顯示NOA患者血清FSH、LH水平均高于OA患者及健康男性，且血清T水平低于OA患者及健康男性，差異顯著;OA患者血清FSH、LH水平高于健康男性，差異顯著，但血清T水平與健康男性對比無顯著差異，說明睪丸生精功能正常者與異常者之間的生殖激素水平表現(xiàn)出明顯差異，故血清FSH水平的檢測能夠用于睪丸生精功能損傷程度的判斷。

FSH是由下丘腦作用于腦垂體分泌的一種性腺激素，其主要生理功能是促進精母細胞的發(fā)育，當睪丸生精功能障礙時，生精細胞發(fā)育阻滯而停留于精子發(fā)生的某一階段，此時體內(nèi)的FSH水平會發(fā)生改變[6]。由于無精子癥患者睪丸發(fā)育不良，生精小管的支持細胞及上皮細胞遭到破壞，可導致FSH水平異常升高，引發(fā)NOA，故血清FSH水平變化可反映睪丸生精功能的損傷程度，用于OA與NOA的鑒別[7]。LH促進睪丸間質(zhì)細胞的生長，促進間質(zhì)細胞合成及分泌T以及促進T進入曲細精管而供精子生成所需，同時T可反饋調(diào)節(jié)垂體和下垂腦，減少LH分泌;當睪丸功能受損時，無法正常合成T，故造成血清T水平的降低，同時T也無法反饋減少LH的分泌，故造成血清LH水平的升高[8-9]。由此可見，相較于健康男性及OA患者，NOA患者LH水平異常升高，T水平異常降低。睪丸是男性產(chǎn)生精子及雄性激素的場所，故其大小可用于發(fā)育是否正常的判斷。本研究結果還顯示NOA患者睪丸體積小于OA患者，差異顯著;OA患者與健康男性睪丸體積對比無顯著差異，說明NOA患者還存在睪丸體積異?？s小的改變。目前認為睪丸體積大小可反映睪丸生精小管的發(fā)育情況，對患者的生精功能進行初步判斷。當睪丸異常過小時，提示其生精功能障礙，故NOA患者睪丸體積偏小。在既往的研究中，有學者通過分析發(fā)現(xiàn)相較于健康男性，NOA患者血清FSH、LH均呈升高狀態(tài)，血清T水平呈降低狀態(tài)，對比有統(tǒng)計學差異;相較于OA患者，NOA患者血清FSH、LH水平均呈升高狀態(tài)，對比有統(tǒng)計學差異，提示通過檢測FSH，能夠為無精子癥的診斷及OA與NOA的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)，與本研究結果一致[10]。但本研究仍存在一定的缺陷，如選取的樣本容量較小，缺乏對診斷效能指標的觀察等，導致研究結果存在局限性。因此，在今后的工作中，尚需進行進一步的完善，進行更大規(guī)模的研究，以證實FSH檢測的臨床價值。

綜上所述，F(xiàn)SH是人體的一種性激素，可促進精母細胞的發(fā)育，當睪丸功能障礙時，精母細胞發(fā)育障礙，可引起FSH水平的升高。OA患者無睪丸功能異常，而NOA患者存在睪丸功能異常，故對無精子癥進行血清中FSH水平的檢測能夠用于OA與NOA的鑒別診斷，且具有無創(chuàng)、操作簡便、快速的優(yōu)點。

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