鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血圍手術(shù)期護(hù)理

陳莉莉

摘要：目的：分析鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血圍手術(shù)期護(hù)理。方法：將2020年1月～2021年5月我院實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療的53例鼻出血患者納入研究對象，隨機(jī)將患者分為圍術(shù)期組（27例，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理）和常規(guī)組（26例，采用一般性護(hù)理），統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分及滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前，圍術(shù)期組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分與常規(guī)組相比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組焦慮評分、抑郁評分明顯下降（P<0.05），且圍術(shù)期組下降水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評分均明顯升高（P<0.05），且圍術(shù)期組升高水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;圍術(shù)期組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理具有良好的臨床效果，能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的滿意度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù);鼻出血;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床五官科中的常見手術(shù)類型，屬于一類鼻部微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等多種優(yōu)勢，對于鼻息肉、鼻竇炎等疾病具有良好的治療效果[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，在眾多鼻竇炎、鼻息肉患者治療中，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的一次性治愈率通常可達(dá)到90.0%，與此同時(shí)，手術(shù)過程中也不可避免的存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，在開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要[2]。為此，本文選取了2020年1月～2021年5月我院實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療的53例鼻出血患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取了2020年1月～2021年5月我院實(shí)施鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療的53例鼻出血患者，隨機(jī)將患者分為圍術(shù)期組（27例，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理）和常規(guī)組（26例，采用一般性護(hù)理），圍術(shù)期組中男17例，女10例，年齡最小31歲，最大81歲，平均年齡（53.72±11.91）歲，發(fā)病原因：有15例為鼻竇炎，另外12例為鼻息肉，鼻出血時(shí)間0.4d-9d，平均（3.14±1.65）d，平均出血量（142.35±53.84）ml;常規(guī)組中男16例，女10例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡（52.24±11.75）歲，發(fā)病原因：有15例為鼻竇炎，另外11例為鼻息肉，鼻出血時(shí)間0.5d-8d，平均（3.25±1.49）d，平均出血量（141.49±52.77）ml，兩組發(fā)病原因、出血時(shí)間、出血量等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用一般性護(hù)理，圍術(shù)期組加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，

1.2.1術(shù)前護(hù)理，首先是加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，隨時(shí)確保住院病房環(huán)境的清潔、干凈和安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，防止空氣中的異味刺激患者的呼吸道引起打噴嚏，并為患者營造一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境;其次是加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員積極詢問、關(guān)懷和安慰患者，溝通過程中保持微笑，緩解患者緊張的心理，了解患者的心理想法，并給予有效溝通，在對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療之前及時(shí)為患者講解采取的臨床措施的目的，耐心解答患者的疑問，勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者樹立對臨床人員的信任感;加強(qiáng)患者的健康宣教，通過患者的入院資料了解患者的文化程度等基本情況，依據(jù)患者的理解能力、性格特點(diǎn)、興趣愛好等信息制定針對性的健康宣教方案，告知患者會(huì)引起鼻出血的原因、注意事項(xiàng)等;最后是加強(qiáng)患者的術(shù)前評估以及對癥支持，如評估患者有無感冒、高血壓等，叮囑患者做好保暖事項(xiàng)，預(yù)防著涼，從而防止術(shù)后打噴嚏造成傷口出血，如果患者存在嚴(yán)重貧血，則需要早期補(bǔ)充血容量;對于存在高血壓的患者需加強(qiáng)對血壓的檢測，特別是做好低血壓的預(yù)防;同時(shí)要做好心電圖、傳染病四項(xiàng)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等基本輔助檢查，叮囑患者及時(shí)將眼鏡、義齒取下，并協(xié)助患者在手術(shù)前提前排便、更換手術(shù)衣等;

1.2.2術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過程中密切配合醫(yī)師開展手術(shù)，及時(shí)為醫(yī)師遞送所需器械，盡可能在最短時(shí)間順利完成手術(shù);監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助患者擺好體位，盡可能減少手術(shù)操作引起的刺激;

1.2.3術(shù)后護(hù)理，首先是加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括創(chuàng)面出血預(yù)防、體位護(hù)理等，最大限度的降低頭面部水腫和充血，手術(shù)后給予患者鼻腔內(nèi)填塞明膠海綿，以對鼻腔創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，防止發(fā)生鼻腔粘連，做好患者的保暖事項(xiàng)，防止感冒造成打噴嚏導(dǎo)致出血發(fā)生;其次是加強(qiáng)出血的和對癥護(hù)理，在手術(shù)之后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的的鼻腔分泌物情況，及時(shí)掌握是否發(fā)生活動(dòng)性出血，在出現(xiàn)血液流入口腔的時(shí)候叮囑患者及時(shí)吐出，不可吞咽，防止對胃黏膜產(chǎn)生刺激而導(dǎo)致嘔吐反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄患者的出血量，根據(jù)醫(yī)囑對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者能夠保持良好的休息，叮囑患者一定不能挖鼻、摁鼻，避免再次出血發(fā)生，如果患者的鼻腔內(nèi)有淡血性物滲出，并為患者說明淡血性物是鼻腔內(nèi)填塞物水解造成，讓患者不要緊張、焦慮;最后是為患者建立合理的飲食方案，叮囑患者多進(jìn)食高蛋白、溫度適宜、營養(yǎng)豐富的軟食，并遵循少食多餐的原則，每次進(jìn)食之后應(yīng)及時(shí)漱口，避免食物的殘?jiān)鼫粼诳谇灰鸶腥径俅纬鲅?，做好患者的心理疏?dǎo)，防止情緒波動(dòng)過大，對于存在高血壓的患者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥物，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測，避免血壓過高或過低;叮囑患者多攝入水果、蔬菜等粗纖維食物，多飲水，防止便秘，如果患者已出現(xiàn)便秘，則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用開塞露，并根據(jù)實(shí)際情況口服麻仁丸。

1.3 觀察指標(biāo)以及效果評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分及滿意度情況。生活質(zhì)量判定采用健康SF-36量表[3]，評價(jià)指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能，單項(xiàng)分值最高為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越良好。焦慮、抑郁判定采用焦慮自評量表和抑郁量表[4]進(jìn)行，分值越高表示焦慮、抑郁程度越重。滿意度調(diào)查采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行，總分100分，80分以上表示非常滿意，60分以上表示滿意，60分以下表示不滿意[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括凝血功能、炎癥因子等），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)包括治療總有效率等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比

圍術(shù)期組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

鼻出血是一種常見的耳鼻咽喉科急癥，對于鼻出血的治療，臨床上的治療原則為及時(shí)診斷出出血的部位，從而在第一時(shí)間快速、有效地終止鼻內(nèi)出血[6～7]。隨著近年微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在鼻出血的治療中，鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等多種優(yōu)勢，具有良好的止血效果。而由于手術(shù)的刺激性，以及患者缺乏對鼻出血病情以及鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)的了解，容易采取不正確的護(hù)理行為，特別是摁鼻，從而引起出血再次發(fā)生[8～9]。因此，加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，通過全面的術(shù)前評估、心理護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理使得患者處于最佳的手術(shù)狀態(tài)和恢復(fù)狀態(tài)，提高手術(shù)效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，圍術(shù)期組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分與常規(guī)組相比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組焦慮評分、抑郁評分明顯下降（P<0.05），且圍術(shù)期組下降水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;兩組生活質(zhì)量評分均明顯升高（P<0.05），且圍術(shù)期組升高水平明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;圍術(shù)期組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11～12]相符，由此表明，鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的有效性與可靠性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血期間加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理具有良好的臨床效果，能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的滿意度和生活質(zhì)量。

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