優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)消化道出血患者凝血指標(biāo)、護(hù)理滿意度及預(yù)后的影響

黃玉姿

關(guān)鍵詞：消化道出血;凝血;護(hù)理滿意度;凝血指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

消化道出血的臨床表現(xiàn)包括便血、嘔血等，疾病特點(diǎn)包括起病急驟、出血量大等，如未獲得及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床給予積極止血治療與護(hù)理干預(yù)可挽救患者生命[1-2]。優(yōu)化個(gè)體護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者身心狀態(tài)，結(jié)合實(shí)際病情與需求采取一系列護(hù)理措施幫助提高療效，促進(jìn)病情康復(fù)[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2021年12月間收治的80例消化道出血患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年1月至2021年12月間;研究對(duì)象：80例消化道出血患者;分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組中男女比例為27/13，年齡平均為（53.4±6.0）歲，原發(fā)?。荷舷罎?4例、食管胃底靜脈曲張11例、膽道出血5例;輕度出血（出血量<500 mL）35例、中度出血（500 mL<出血量<l000mL）5例。對(duì)照組中男女比例為28/12，年齡平均為（54.5±6.2）歲，原發(fā)?。荷舷罎?2例、食管胃底靜脈曲張12例、膽道出血6例;輕度出血36例、中度出血4例。2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)包括黑便、嘔血、腹痛;可正常交流，意識(shí)清楚;知曉本次研究?jī)?nèi)容;可耐受相應(yīng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能障礙;妊娠期;哺乳期女性;合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

1.2 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)：1.個(gè)體化心理支持：患者治療期間護(hù)士積極與其溝通，主動(dòng)關(guān)心、安慰，理解患者情緒變化，依據(jù)積極情緒“拓延-構(gòu)建”理念，以患者主觀正性心理資源為基礎(chǔ)，為患者拓展積極情緒，護(hù)士主動(dòng)為患者解釋治療用意，適度安撫鼓勵(lì)，提高患者心理安全感，提高治療信心，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒[5]。護(hù)士結(jié)合積極人格特征為患者提供心理護(hù)理，聯(lián)合家屬為患者提供情感支持，幫助患者回憶生病前的美好回憶，讓患者感受到生活的意義，明確自身對(duì)家庭、社交朋友的正性關(guān)系，提高心理舒適度[6]。2.觀察病情變化：治療過程中使用心電監(jiān)護(hù)儀，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者體征變化，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，積極防治大出血與休克表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通給予對(duì)癥處理[7]。3.個(gè)體化飲食護(hù)理：急性出血期囑咐患者禁食，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，完全止血后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，病情穩(wěn)定期指導(dǎo)患者選擇細(xì)軟少渣、易消化的食物，每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)定量進(jìn)食，不可進(jìn)食過酸、過甜、過咸、過熱、過冰、過硬的食物，不可進(jìn)食碎骨、多魚刺的食物[8]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士積極配合醫(yī)生完成搶救，給予吸氧支持，開通靜脈通路，遵醫(yī)囑提供補(bǔ)液支持、止血治療，監(jiān)測(cè)用藥治療效果，關(guān)注止血效果，警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與患者、家屬保持溝通，反饋治療進(jìn)展，給予健康教育、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、出院宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度表格，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理態(tài)度、心理舒適度、交流溝通等，非常滿意：≥90分、滿意：80-89分、不滿意：<80分;護(hù)理滿意度= （非常滿意+滿意）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)2組凝血指標(biāo)值

觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于對(duì)照組，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于對(duì)照組，P<0.05;見表1。

3 討論

隨著國(guó)民生活方式、飲食習(xí)慣的變化，消化道出血患病率也逐漸上升，是急診常見的危急重癥類型，疾病起病突然、可快速發(fā)展惡化，如未獲得及時(shí)有效的搶救則可能導(dǎo)致死亡;近年來臨床治療消化道出血疾病的方法較多，但止血效果與疾病預(yù)后不僅取決于正確的治療，還與高效的護(hù)理工作關(guān)系密切[9-10]。

消化道出血是一種臨床急癥，隨著出血量的增加會(huì)影響身體正常循環(huán)，降低有效循環(huán)血量，進(jìn)一步加劇癥狀，損傷器官功能，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而臨床開展積極有效的救治與護(hù)理干預(yù)是降低死亡率，改善疾病預(yù)后的必要措施[11]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT、FIB指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于干預(yù)前，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于干預(yù)前，P<0.05;其中觀察組干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)、APTT、PT指標(biāo)值均低于對(duì)照組，P<0.05;FIB指標(biāo)值高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組再次出血率低于對(duì)照組，P<0.05;觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者滿意度95.00%，高于對(duì)照組72.50%，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士關(guān)注患者止血效果、心理狀態(tài)、各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估其身心狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)解決護(hù)理問題，預(yù)防意外事件。護(hù)士為患者提供個(gè)體化飲食護(hù)理，在疾病不同階段給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際病情嚴(yán)格控制患者飲食，在急性期、穩(wěn)定期分別提供飲食指導(dǎo)，幫助患者合理進(jìn)食，減輕癥狀，穩(wěn)定病情，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)胃腸道功能[12]。消化道出血后患者伴隨明顯癥狀，如黑便、嘔血等，癥狀會(huì)強(qiáng)烈刺激患者生理與心理，引起患者產(chǎn)生沉重的精神壓力，影響臨床干預(yù)效果，使得患者產(chǎn)生情緒負(fù)面因子，不利于病情轉(zhuǎn)歸，可能出現(xiàn)不配合救治的行為，影響疾病預(yù)后[13]。觀察組采取優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)，護(hù)士采取個(gè)體化心理護(hù)理支持，關(guān)注病情對(duì)患者身心健康的威脅感，評(píng)估患者心理應(yīng)激反應(yīng)、生理情緒等多方面的異常變化，秉持積極心理學(xué)概念，通過“積極”改變患者“消極”態(tài)度，為患者個(gè)體認(rèn)知中給予來自外界與他人的支持，形成“正能量”主導(dǎo)，明顯改善患者心理狀態(tài)與生理狀態(tài)，幫助提高患者自身主觀能動(dòng)性，增加凝血因子水平，印證“生理-心理-社會(huì)”的整體化，提高患者依從性，解除負(fù)性情緒對(duì)身心狀態(tài)的影響，結(jié)合正能量情緒激活機(jī)體能量，幫助改善疾病預(yù)后[14-15]。

綜上所述，臨床應(yīng)用優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)可改善消化道出血患者的凝血指標(biāo)，降低再出血率，縮短止血與住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 解雨. 肝硬化合并消化道出血患者再出血的個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（8）：117-119，132.

[2] 鄒正榮，何敏，李惠兵. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)消化性潰瘍致上消化道出血患者病情改善的影響分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（8）：1322-1323.

[3] 張會(huì)雅. 個(gè)體化分期健康教育模式對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（16）：2815-2816.

[4] 王春燕，王瓊芳，黃春麗，等. "翻轉(zhuǎn)"出院模式在非靜脈曲張性上消化道出血病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2020，18（27）：3640-3642.

[5] 夏軍香，孫心愛，李汾香. 個(gè)體化細(xì)節(jié)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2019，19（14）：2482-2483.

[6] 江溦，秦小玲. 奧曲肽聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者凝血功能的影響與安全性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（9）：124-126.

[7] 張凌. 基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者止血效果的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（17）：372-373.

[8] 周子華，陸豫，姚玉紅，等. 基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（5）：1060-1063.

[9] 李琳，徐萍. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（6）：848-850.

[10] 孫坤然. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2505-2507.

[11] 汪麗麗. 消化性潰瘍引起上消化道出血的臨床護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（42）：97-98.

[12] 黨肖，李沛，賀世喆，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（12）：107-108.

[13] 郎影，趙磊，韓維，等. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（8）：169-172.

[14] 王瑞麗. 舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血胃鏡患者應(yīng)激反應(yīng)及止血效果的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：221-223.

[15] 林燕，邱洪清，劉健，等. 分期護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（5）：47-48.