PICC置管技術(shù)在腫瘤護(hù)理過程中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞：PICC;惡性腫瘤;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

PICC，經(jīng)外周靜脈穿刺然后置入中心靜脈導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端要到達(dá)上腔靜脈的下1/3處或上腔靜脈和右心房交界的地方。對(duì)接受惡性腫瘤化療患者來說，PICC置管技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)第一夠幫助患者減輕重復(fù)靜脈穿刺的痛苦;第二夠幫助患者避免化療藥物對(duì)血管壁的損傷破壞及對(duì)局部組織的藥物刺激，為患者的安全化療提供了重要保障。

1. PICC置管技術(shù)的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)

具體的操作流程上，PICC置管選擇的是雙上肢淺靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺血管一般以肘正中靜脈為主，也可選擇頭靜脈或者周要靜脈。在穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格牢記無菌觀念，將患者術(shù)側(cè)上肢與身體軀干呈90°，將穿刺針針頭置于與皮膚30°處進(jìn)行穿刺，穿刺針回血后，拔出針芯，將PICC管導(dǎo)入，然后沿著穿刺靜脈經(jīng)頸靜脈切跡到胸骨角水平，PICC管頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3處，并靠近上腔靜脈與右心房交界處，然后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫20分鐘左右，并叮囑患者盡量減少劇烈活動(dòng)，以防止穿刺點(diǎn)發(fā)生出血。

PICC置管技術(shù)的優(yōu)越性首先在于其操作方法簡(jiǎn)單安全，穿刺成功率高?？梢蚤L(zhǎng)時(shí)間留置管道，帶管時(shí)間最長(zhǎng)可至一年，避免與外面環(huán)境的直接接觸，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，長(zhǎng)期留置的優(yōu)越性使得患者在治療間歇期間可以帶管離開醫(yī)院而不影響正常的日常生活。同時(shí)具有耐高滲、易于固定等的優(yōu)點(diǎn)。惡性腫瘤患者往往需要長(zhǎng)期性的通過靜脈注射藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，與常規(guī)的靜脈留置針相比較，PICC置管的位置比較深，患者進(jìn)行肢體活動(dòng)受到的影響比較小，也減少了各種化療藥物對(duì)患者外周血管的損傷和刺激，減少反復(fù)靜脈刺穿給患者帶來的痛苦。

2.腫瘤患者PICC的護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

在對(duì)患者實(shí)施PICC置管之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的身體狀況，做好對(duì)患者綜合狀況的評(píng)估。評(píng)估的步驟包括：首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，記錄患者的出凝血時(shí)間、靜脈走向、血小板計(jì)數(shù)、心肺功能、皮膚狀況等各項(xiàng)指標(biāo)，記錄清楚各項(xiàng)指標(biāo)后對(duì)患者整體情況作出預(yù)判并反饋給主治醫(yī)生。其次在對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查之后，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行術(shù)前減壓，緩解患者的術(shù)前緊張心理，著重向患者介紹PICC置管技術(shù)的流程和優(yōu)勢(shì)，幫助患者了解病情和可能出現(xiàn)的副作用。在開始置管前，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備，包括在術(shù)前要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，執(zhí)行無菌觀念，做好自己和手術(shù)器械的無菌，確保手術(shù)成功進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理

在醫(yī)生進(jìn)行PICC手術(shù)時(shí)，具體的在醫(yī)生開始穿刺靜脈，置送導(dǎo)管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的呼吸、面色等神態(tài)體征，關(guān)注患者的生命體征指數(shù)，確保患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、表情痛苦時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生，保證患者的生命安全。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是保證患者健康恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情況，觀察患者有無出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出滲血、或腫脹等情況，如果患者出現(xiàn)出血的情況要給與患者進(jìn)行加壓止血。置管后24小時(shí)，患者可更換敷貼。胸腹腔內(nèi)置管的患者，嚴(yán)格控制引流速度，護(hù)理人員要記錄好腹水性狀及腹水量，如患者有不良反應(yīng)，立即減慢引流速度，向醫(yī)生報(bào)告。PICC置管術(shù)后24小時(shí)后，每3天更換敷貼一次。拔管時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作一定要輕柔。如發(fā)生導(dǎo)管斷裂，給患者扎止血帶，防止血管腔內(nèi)導(dǎo)管向心臟方向流動(dòng)，導(dǎo)管拔出后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度，并將穿刺點(diǎn)做好消毒，用敷料覆蓋，然后記錄下拔管時(shí)間，做好患者的各項(xiàng)信息。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

導(dǎo)管堵塞

由于封管、沖管方式不正確或藥物過于黏稠等原因，導(dǎo)管尖端常常會(huì)形成纖維鞘，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。常見的末端開口式導(dǎo)管堵塞的原因是血凝塊堵塞，另外還存在一些非血塊凝堵塞。往往是因?yàn)榉夤芊椒ú徽_或不合理的輸液速度和順序?qū)е碌?。如果?dǎo)管在使用過程中出現(xiàn)輸液困難、沖管阻力大或回抽無回血等情況要高度懷疑導(dǎo)管堵塞的情況。

導(dǎo)管相關(guān)性感染

導(dǎo)管相關(guān)性感染以血行性感染多見，PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3-10%。對(duì)與護(hù)理人員，在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照無菌化標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作能夠有效防止感染現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性局部感染，可幫助患者抬高患肢并制動(dòng)，給予六合丹或硫酸鎂濕敷﹔若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，立即拔管，并根據(jù)導(dǎo)管前段細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。

穿刺點(diǎn)并發(fā)癥

PICC置管穿刺點(diǎn)也是值得護(hù)理人員注意的護(hù)理工作重點(diǎn)，對(duì)于穿刺點(diǎn)滲血，要考慮腫瘤患者是否發(fā)生凝血功能障礙、骨髓功能抑制等情況，然后考察患者的綜合狀況，了解患者是否進(jìn)行過大活動(dòng)量或出現(xiàn)局部壓迫等。對(duì)滲血量較多的患者，應(yīng)當(dāng)立即采取壓迫止血并消毒穿刺點(diǎn)，給患者更換敷料。對(duì)于穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏患者，可在換藥時(shí)給予過敏皮膚碘伏消毒，若發(fā)現(xiàn)水泡，可挑破水泡抽出水泡中液體。

3.結(jié)論

目前PICC置管技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，技術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在治療的過程中可以減少和防止患者發(fā)生外周靜脈炎，有效幫助患者減少反復(fù)進(jìn)行穿刺的痛苦，提高患者的治療生活的質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員需要注意在PICC置管操作的過程中，嚴(yán)格注意無菌操作，防止發(fā)生各類感染現(xiàn)象，在工作中不斷挖掘和探索相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手段，保障患者的健康安全。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：王松，1986年1月-，女，漢，籍貫：河北省容城縣，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)