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    腹部超聲在輸尿管結(jié)石中的臨床診斷價值

    2022-03-27 00:49:47吳海霞
    中國典型病例大全 2022年8期
    關(guān)鍵詞:診斷準確率腹部超聲輸尿管結(jié)石

    吳海霞

    關(guān)鍵詞:腹部超聲;輸尿管結(jié)石;臨床價值;診斷準確率;漏診率

    【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--02

    在各泌尿外科疾病中,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高,且以中壯年為主要的好發(fā)群體,輸尿管結(jié)石患者起初無明顯的臨床表現(xiàn)癥狀,使得患者容易錯失最佳治療時機,對患者的日常生活和工作以及學習造成較大的困擾[1]。臨床將輸尿管結(jié)石劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,其中以后者更為常見,即腎結(jié)石脫落滯留于輸尿管所致[2]。臨床根據(jù)不同的結(jié)石部位,將輸尿管結(jié)石分為輸尿管上段、中段以及下段,根據(jù)輸尿管結(jié)石分型的不同,采取相應(yīng)的治療措施,就這對臨床診斷工作提出了較高要求[3]。輸尿管結(jié)石屬于泌尿科常見疾病之一,隨著人們生

    活方式改變,該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明,因輸尿管結(jié)構(gòu)的因素,輸尿管結(jié)石包括輸尿管上段、輸尿管下段、輸尿管中段及輸尿管中下段等,結(jié)石發(fā)病部位不同,診斷的難易程度也各不相同,尤其是發(fā)生在輸尿管中下段的結(jié)石診斷難度最高,主要是由于該部位特殊性較強,診斷過程中很容易受到腸道氣體的干擾,另一方面,早期輸尿管中下段結(jié)石往往沒有明顯的表現(xiàn),因此未能及時診斷,直至病情發(fā)展至后期才會表現(xiàn)出明顯的下腹部疼痛、腰部疼痛、下腹墜脹、排尿疼痛、尿頻、尿血等表現(xiàn),一部分患者可出現(xiàn)嘔吐、惡心等消化道癥狀,嚴重者甚至會出現(xiàn)輸尿管梗阻,從而導(dǎo)致患者排尿困難,使得患者生活質(zhì)量嚴重下降。臨床在輸尿管結(jié)石患者的治療方案制定上也需要綜合患者的結(jié)石位置、結(jié)石大小等,選擇保守排石、運動聯(lián)合口服藥物、體位排石治療、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石等,因此,采取高效的措施提高尿路結(jié)石患者的診斷效果至關(guān)重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取射陽縣人民醫(yī)院2019年6月-2020年12月54例輸尿管結(jié)石患者作為本次報告對象,納入標準:均經(jīng)后期的手術(shù)病理診斷檢查確診為輸尿管結(jié)石,患者存在不同程度的排尿痛苦及下腹部疼痛等臨床癥狀。排除標準:(1)肝腎功能異?;蛐墓δ懿蝗撸ㄋソ哒撸?(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)合并了其他輸尿管疾病;(4)溝通不暢或語言障礙者;(5)合并了惡性腫瘤者;(6)中途退出本次報告者;(7)臨床資料不全者。54例患者中,男39例,女15例,年齡32~63歲,平均年齡(47.6±12.3)歲,病程6~39周,平均病程(22.6±3.5)周;體重指數(shù)最低18.39kg/m2,最高24.85kg/m2,平均體重指數(shù)(22.23±1.13)kg/m2,病程最短2個月,最長4年,平均病程(3.24±0.91)年;結(jié)石長徑最短0.59cm,最長1.71cm,平均長徑(1.19±0.09)cm;有28例患者為單發(fā)結(jié)石,另外26例為多發(fā)結(jié)石。

    1.2 檢查方法

    所有患者均施腹部超聲診斷和X線診斷,并與病理結(jié)果作比較,X線診斷措施為:首先是在患者進行X線檢查之前為其說明檢查過程中的注意事項,告知患者佩戴相應(yīng)物品,從而降低X線的輻射傷害;本次X線檢查所用的儀器為銳珂X 線儀器,根據(jù)儀器的操作規(guī)范對患者的腎臟情況進行詳細檢查,檢查內(nèi)容包括腎臟形態(tài)、大小、結(jié)石狀況、位置等,并拍片;影像圖片的審閱由專業(yè)審片醫(yī)師進行;腹部超聲診斷步驟如下:儀器采取西門子彩色超聲診斷儀,診斷前,首先將疾病和超聲檢查的相關(guān)健康知識與注意事項告知患者,叮囑患者于檢查前禁止飲食,同時確保膀胱充盈,提高患者對疾病和超聲診斷檢查的認知,以提高患者的依從性。正式檢查前,協(xié)助患者保持仰臥體位,設(shè)置好超聲的相關(guān)參數(shù),探頭頻率調(diào)節(jié)為3.5MHz,然后開始診斷檢查。首先常規(guī)掃描患者的腹部,隨后囑患者改變至側(cè)臥體位,再掃描患者的腰部冠狀切面,然后調(diào)整至仰臥體位,掃描患者的腎部與腰部。需要注意的是,每次掃描都從腎臟開始,再經(jīng)腎臟沿輸尿管走向,最后掃描至膀胱部位。此外,為保證檢查結(jié)果的準確性,在檢查過程中,應(yīng)反復(fù)使用探頭轉(zhuǎn)動監(jiān)測患者的輸尿管狹窄地帶,再調(diào)整角度進行深度監(jiān)測,待來到輸尿管中段時,加強對腎盂部位至輸尿管狹窄部位的探頭監(jiān)測;對于輸尿管與膀胱連接處的3個狹窄部位,需仔細檢查,有無回聲情況,不可與膀胱壁的回聲混淆,可通過調(diào)節(jié)超聲頻率來加強區(qū)分,以免對該部位造成漏診或誤診。

    1.3觀察指標

    統(tǒng)計患者的診斷漏診率、(分型)準確率。

    2 結(jié)果

    2.1患者的診斷漏診率、(分型)準確率情況

    腹部超聲診斷結(jié)果顯示,2例漏診,漏診率為3.70%,52例確診,確診率為96.30%,和病理檢查結(jié)果比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(x2=5.261,P=0.354)。分型檢查結(jié)果中,腹部超聲診斷顯示,40例為輸尿管上段結(jié)石,6例為輸尿管中段結(jié)石,6例為輸尿管下路結(jié)石;病理結(jié)果顯示,40例為輸尿管上段結(jié)石,7例為輸尿管中段結(jié)石,7例為輸尿管下路結(jié)石;詳見表1。

    腹部超聲診斷結(jié)果顯示,54例中,2例漏診,漏診率為3.70%,52例確診,確診率為96.30%,X線診斷結(jié)果顯示,54例中,12例漏診,漏診率為22.22%,42例確診,確診率為77.78%,和腹部超聲結(jié)果比較,腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷(x2=8.207,P=0.004)。X線診斷分型檢查結(jié)果顯示,34例為輸尿管上段結(jié)石,4例為輸尿管中段結(jié)石,4例為輸尿管下路結(jié)石;腹部超聲診斷顯示,40例為輸尿管上段結(jié)石,6例為輸尿管中段結(jié)石,6例為輸尿管下路結(jié)石;詳見表2。

    隨著社會的不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快,生活方式的改變,輸尿管結(jié)石的發(fā)病率越來越高[4]。輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石排除不順,將輸尿管狹窄部位堵塞所致,患者的癥狀主要為疼痛,雖然不會威脅到患者的生命安全,但是會對患者的日常生活和工作造成嚴重影響,同時,輸尿管結(jié)石患者若不及時治療,則可能隨著疾病的發(fā)展而引發(fā)尿道結(jié)石、腎積水等,嚴重危害著患者的身心健康[5]。因此,對于輸尿管結(jié)石患者而言,最重要的是在早期采取有效的診斷和治療措施早期診治。同時,根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明,在輸尿管結(jié)石病理發(fā)展與治療過程中,結(jié)石的位置是決定自然排出率的關(guān)鍵因素,結(jié)石的位置越高,則自然排出率也就越低,因此,輸尿管上段結(jié)石就難以自然排出,特別是直徑較大的結(jié)石,通常臨床上是采用手術(shù)進行治療如輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等手術(shù)類型,雖然手術(shù)方式手術(shù)治療能夠獲得較好的治療效果,尤其是隨著近年微創(chuàng)手術(shù)的大力推廣,輸尿管結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)大大縮短了手術(shù)產(chǎn)生的損傷、術(shù)后恢復(fù)更快,但手術(shù)操作不可避免的損傷依然會引起術(shù)后并發(fā)癥等多種風險事故發(fā)生,且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。因此,對于輸尿管結(jié)石患者而言,最重要的是采取高效的診斷措施在患者發(fā)病早期及早診斷,從而采取有效的診治措施早期進行干預(yù)。

    對于輸尿管結(jié)石的診斷,目前臨床上主要采用影像學技術(shù),早期的時候,臨床上常采用X射線檢查方式,X射線檢查方式具有無創(chuàng)、成本低、射線量少等多種優(yōu)勢,因此在早期時成為了臨床早期篩查輸尿管結(jié)石及多種疾病的主要方式。而通過大量的臨床案例表明,X射線檢查方式的密度分辨率比較低下,早期篩查的效果不夠理想。隨著近年影像學技術(shù)的發(fā)展和進步,在輸尿管結(jié)石的診斷中逐步引入了腹部超聲診斷技術(shù),大量的案例表明,應(yīng)用腹部超聲診斷能夠及早發(fā)現(xiàn)腦輸尿管結(jié)石,與X射線檢查方式相比大大提高了檢出率。

    根據(jù)臨床相關(guān)研究方式表明,當前,影像學檢查的類型越來越豐富,且對每種疾病的診斷效果各異,其中以超聲檢查最為常見。相比于其他影像學檢查,超聲診斷的優(yōu)勢在于操作簡便、加強親民、耐受度較高、檢查時間相對較短,且不會損害患者的身體健康[6]。檢查過程中,操作者需囑咐患者根據(jù)掃描部位更換相應(yīng)的體位,注意觀察檢查過程中是否有噴尿彩色信號,同時檢查輸尿管積水情況,初步盆底梗阻部位,明確髂動脈,探尋積水輸尿管的橫切面,以探討確定輸尿管長軸,在彩色血流圖的協(xié)助下完成髂血管與輸尿管的鑒別診斷[7]。本次報告結(jié)果顯示,腹部超聲診斷結(jié)果顯示,54例中,2例漏診,漏診率為3.70%,52例確診,確診率為96.30%,和病理檢查結(jié)果比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(x2=5.261,P=0.354)。X線診斷結(jié)果顯示,54例中,12例漏診,漏診率為22.22%,42例確診,確診率為77.78%,和腹部超聲結(jié)果比較,腹部超聲診斷率明顯高于X線診斷(x2=8.207,P=0.004)。X線診斷分型檢查結(jié)果顯示,34例為輸尿管上段結(jié)石,4例為輸尿管中段結(jié)石,4例為輸尿管下路結(jié)石;腹部超聲診斷顯示,40例為輸尿管上段結(jié)石,6例為輸尿管中段結(jié)石,6例為輸尿管下路結(jié)石;病理結(jié)果顯示,40例為輸尿管上段結(jié)石,7例為輸尿管中段結(jié)石,7例為輸尿管下路結(jié)石。

    筆者結(jié)合自身超聲診斷工作實踐及經(jīng)驗,總結(jié)本次報告的體會如下:(1)結(jié)石類型較多,且并非所有結(jié)石均表現(xiàn)為強回聲,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握操作細則,做好檢查工作;(2)輸尿管結(jié)石對于腎功能的影響較大,臨床可根據(jù)患者的病情,選取相應(yīng)的藥物,如鹽酸坦洛新等,加速排出結(jié)石;(3)腹部超聲在輸尿管結(jié)石中的臨床診斷準確率較高??傊?,腹部超聲在輸尿管結(jié)石中的臨床診斷價值較高,漏診率較低,對于不同分型的輸尿管結(jié)石均有較高的診斷準確率。

    參考文獻:

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    [4]劉小麗,薛際航. 輸尿管中下段結(jié)石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法探討[A]. 中國環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新(北京)文化傳媒有限公司.全國科研理論學術(shù)研究成果匯編(四)[C].中國環(huán)球文化出版社、華教創(chuàng)新(北京)文化傳媒有限公司:華教創(chuàng)新(北京)文化傳媒有限公司,2020:3.

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    [8]李秀波,陳武,吳巖灼.急診和普通條件下經(jīng)腹部超聲對急性輸尿管結(jié)石的診斷比較[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2016,19(03):44-46.

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