益心達雙球囊與小劑量縮宮素在孕足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效觀察

鐘穎芙 梁琪琳 吳玲燕

關(guān)鍵詞： 足月妊娠;引產(chǎn);雙球囊;縮宮素;療效

【中圖分類號】R169.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

孕足月妊娠引產(chǎn)是一種通過人為干預(yù)誘發(fā)規(guī)律宮縮，而達到結(jié)束妊娠的效果，常用于產(chǎn)科高危妊娠的分娩過程，有利于保證孕婦和胎兒的生命健康[1]。孕足月妊娠常規(guī)引產(chǎn)方式以縮宮素藥物為主，但是引產(chǎn)成功率與產(chǎn)婦孕周、宮頸成熟度等因素有關(guān)，臨床應(yīng)用受到一定的限制[2]。雙球囊引產(chǎn)可通過物理手段刺激宮頸管，促進宮頸軟化和成熟，提高引產(chǎn)療效，近年來越來越多地應(yīng)用于孕足月妊娠引產(chǎn)中[3]。本研究比較益心達雙球囊與小劑量縮宮素在孕足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年4月～2021年9月收治于我院的160例孕足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制訂的引產(chǎn)指征[4]，排除存在陰道分娩禁忌癥、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及精神異常產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，各80例，觀察組年齡21～38歲，平均（28.79±2.57）歲，初產(chǎn)婦47例、經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕周37～42周，平均（40.12±1.35）周，宮頸Bishop評分為（4.39±0.71）分，對照組年齡20～37歲，平均（28.67±2.54）歲，初產(chǎn)婦45例、經(jīng)產(chǎn)婦35例，孕周38～42周，平均（40.25±1.39）周，宮頸Bishop評分為（4.42±0.74）分，兩組研究對象在年齡、孕周和宮頸Bishop評分等方面的差異無統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組研究對象給予小劑量縮宮素引產(chǎn)（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021983），將2.5 U縮宮素注射液加入至500 ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注，初始速度為8 滴/min，每隔15 min適當(dāng)增加滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮為主，最大滴速不超過40 滴/min，如液體全部靜脈滴注仍未出現(xiàn)有效宮縮，則停止引產(chǎn)，第二日繼續(xù)采取上述方法進行引產(chǎn)。觀察組研究對象給予益心達雙球囊引產(chǎn)（深圳市科瑞高醫(yī)療器械有限公司），排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚，鋪無菌洞巾單，窺器暴露出陰道及宮頸，再次消毒宮頸及陰道，檢查球囊完好無破損，鉗夾宮頸前唇，將雙球囊均放入宮腔，無菌生理鹽水40 ml順利注入宮頸球囊，將陰道球囊脫出宮頸外口，取下宮頸鉗，無菌生理鹽水40 ml順利注入陰道球囊，取下窺器，檢查雙球囊位置適中，然后依次將無菌生理鹽水40 ml分別注入宮頸球囊及陰道球囊內(nèi)，直至每個球囊內(nèi)生理鹽水量為80 ml，將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)，引產(chǎn)結(jié)束后囑孕婦自數(shù)胎動，2 h后復(fù)查胎心監(jiān)護，如臨產(chǎn)或放置12 h未臨產(chǎn)取出球囊。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩情況。記錄兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)至有效宮縮時間、第一產(chǎn)程時間以及48 h內(nèi)引產(chǎn)成功例數(shù)。②并發(fā)癥評價。記錄兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和宮頸裂傷例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至有效宮縮時間（9.10±1.85 h）和第一產(chǎn)程時間（6.58±1.47 h）均低于對照組，并且48 h內(nèi)引產(chǎn)成功率（67例，83.75%）高于對照組（52例，65.00%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

孕足月妊娠引產(chǎn)是在人為干預(yù)措施促使產(chǎn)程發(fā)動，達到陰道分娩的目的，是產(chǎn)科處理延期妊娠、妊娠合并癥、胎膜早破等高危妊娠的常用手段，其中小劑量縮宮素藥物是常用的引產(chǎn)方式之一，能夠使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，增強子宮的收縮能力和頻率，引起有效的節(jié)律性宮縮，擴張產(chǎn)婦宮頸口，使胎兒順利娩出[5，6]，同時縮宮素還對產(chǎn)后出血起到預(yù)防的作用，但是縮宮素?zé)o法有效促進宮頸成熟，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，并且縮宮素還可能增加子宮破裂、胎兒缺氧窒息等發(fā)生風(fēng)險，影響引產(chǎn)成功率和分娩結(jié)局[7]。雙球囊引產(chǎn)是目前臨床常用的引產(chǎn)手段，通過物理手段刺激宮頸管，促進機體內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，有利于宮頸的軟化和成熟[8，9]，因此對于宮頸未成熟的產(chǎn)婦分娩也具有較高作用，有效提高引產(chǎn)成功率，同時雙球囊引產(chǎn)不易產(chǎn)生強直性子宮收縮，應(yīng)用于羊水過少、瘢痕子宮等情況也具有較好的臨床效果，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)至有效宮縮時間（9.10±1.85 h）和第一產(chǎn)程時間（6.58±1.47 h）均明顯低于對照組，并且48 h內(nèi)引產(chǎn)成功率（67例，83.75%）明顯高于對照組（52例，65.00%），這與以往研究結(jié)果相符[12，13]，說明益心達雙球囊引產(chǎn)通過將球囊置于宮腔內(nèi)，有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟度，進而出現(xiàn)有效宮縮，有效縮短第一產(chǎn)程，因此能夠極大降低產(chǎn)婦在分娩過程的體力和精神方面的消耗，提高引產(chǎn)的成功率。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率（5例，6.25%）和宮頸裂傷的發(fā)生率（2例，2.50%）均顯著性低于對照組（分別為20.00%和12.50%），這與以往研究結(jié)果相符[14，15]，說明益心達雙球引產(chǎn)可減少產(chǎn)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高妊娠結(jié)局和引產(chǎn)安全性，有效保護母嬰健康。

綜上所述，益心達雙球囊引產(chǎn)可促進孕足月產(chǎn)婦宮頸成熟度，有效縮短第一產(chǎn)程，并降低產(chǎn)后出血和宮頸裂傷的發(fā)生風(fēng)險，提高引產(chǎn)成功率和安全性，臨床應(yīng)用效果較好。

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作者簡介：鐘穎芙，女，1975年11月出生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

湛江市科技計劃項目支持，項目編號：2020B01130，益心達雙球囊對比小劑量宮縮素在孕足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效