養(yǎng)護人體的軟黃金

羅圈腿是一種常見的腿部畸形，通常見于兒童以及青少年，多與生長發(fā)育階段的相關疾病有關，需要及時識別與矯正。但是對于中老年人來說，如果在多年間慢慢形成了羅圈腿，或是羅圈腿的程度在加重，則可能是一種骨關節(jié)疾病的癥狀表現。來自北京協(xié)和醫(yī)院骨科的翁習生主任告訴我們，這種羅圈腿正是嚴重骨關節(jié)炎的典型表現。

膝關節(jié)是骨關節(jié)炎的好發(fā)部位，最常見的癥狀是膝蓋紅腫、痛，坐起立行時膝部酸痛不適等，也有患者會表現腫脹、彈響、積液等。通常來說，多數患者早期表現為上下樓梯時的膝蓋疼痛，下樓時會更加明顯，可單側疼痛或雙側關節(jié)交替出現疼痛。隨著病情進展，可能會出現關節(jié)腫大，到了重度期，患者的疼痛加劇，以至于不愿意伸直膝關節(jié)，出現明顯的活動受限，這會導致膝關節(jié)內側軟骨、肌肉逐漸收縮，最后就成為膝內翻畸形，就是俗稱的羅圈腿。

這種羅圈腿不同于青少年發(fā)育異常導致的骨骼改變，而是一種骨關節(jié)炎導致下肢活動受限、受力結構改變后腿部肌肉發(fā)育不勻稱的表現，是膝關節(jié)外側肌肉多、內側肌肉少的一種表現，不能簡單理解為“骨頭彎了”。翁主任告訴我們，這一情況并不罕見，節(jié)目現場的中老年觀眾中，接近90%都有不同程度的羅圈腿。

首先保持站立狀態(tài)，抬頭挺胸，目視前方，身體自然放松，不要使勁繃腿。然后，兩個腳踝并攏，讓膝關節(jié)前面的髕骨朝向正前方。此時，需要家人或朋友來幫助我們用尺子或手指測量。

如果兩個膝蓋中間的縫隙是兩橫指以內，或者小于4厘米，屬于輕度羅圈腿;縫隙在兩橫指到五橫指之間，即4～10厘米之間，屬于中度羅圈腿;縫隙大于五橫指，即大于10厘米，則屬于重度羅圈腿。

如果存在老年羅圈腿，或是有典型的關節(jié)疼痛等不適表現，需要警惕是否已經出現了骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎并不僅僅導致疼痛不適、活動受限，嚴重時甚至可能致殘，而世界范圍內每年因骨關節(jié)炎致殘的患者不在少數。據以往的研究統(tǒng)計，我國50歲以上的骨關節(jié)炎患者中，致殘率可以高達53%。翁主任介紹，骨關節(jié)炎的發(fā)病原因復雜，其中一個重要原因與骨骼之間的“軟黃金”磨損有關。

人體的“軟黃金”就是關節(jié)軟骨。關節(jié)是骨骼與骨骼之間連接的一種形式，人體骨骼的運動離不開關節(jié)的活動。就如同機械軸承之間需要有潤滑油、緩沖墊一般，關節(jié)軟骨承擔的就是骨骼運動間的潤滑、緩沖任務，可以說，正是因為關節(jié)軟骨的存在，才使得骨骼與骨骼之間沒有直接摩擦。

正常人的關節(jié)軟骨厚度在2毫米左右，通常覆蓋于關節(jié)中相連骨的表面，最重要的作用是緩沖、吸收震蕩。正常的關節(jié)軟骨為乳白色、質地光滑、富有彈性的一層濃密膠狀物質，它80%的成分是水，其余的主要為膠原纖維和蛋白多糖。關節(jié)軟骨與關節(jié)間的潤滑劑——關節(jié)滑液形成了一套十分巧妙的潤滑結構，大大提高了關節(jié)的靈活性，對于髖、膝、肩等活動度較大的關節(jié)，這一作用尤為重要。

關節(jié)軟骨中并沒有神經分布，所以只要關節(jié)軟骨在正常工作，人體不會出現異常的感覺。而如果關節(jié)軟骨發(fā)生了磨損，磨損到一定程度影響了骨頭或者滑膜時，便有可能在運動時出現關節(jié)疼痛不適。

關節(jié)軟骨不是一成不變的“死物”，它有物質代謝的需要，也有一定的自我修復能力。由于關節(jié)軟骨中沒有神經，也沒有血管等結構，它的代謝主要通過關節(jié)滑液完成。關節(jié)軟骨會在與關節(jié)液的直接接觸中獲取營養(yǎng)、排出廢物，完成物質交換。但關節(jié)滑液的運動、產生都與關節(jié)運動有關，所以保持關節(jié)運動使關節(jié)軟骨受到一定程度的壓力刺激對維護關節(jié)軟骨健康十分重要。

這種代謝能力也使得關節(jié)軟骨有一定的自我修復能力，但這種修復能力隨著人體的衰老、代謝的減慢而降低，所以衰老本身也是骨關節(jié)炎發(fā)生的重要危險因素。另一方面，如果關節(jié)軟骨的負擔、損傷超過了其自我修復的限度，它也會出現磨損。一旦缺乏關節(jié)軟骨的保護，骨骼就可能在運動中發(fā)生磨損，導致疼痛、活動障礙等常見骨關節(jié)炎癥狀。翁主任強調，如果不注意保養(yǎng)，30歲以后，關節(jié)軟骨就開始發(fā)生磨損。

上下樓疼痛、怕風、下蹲困難。

疼痛更明顯、早期膝蓋僵硬、關節(jié)出現響聲。

走路困難、上廁所困難、做家務困難。

軟骨輕度磨損發(fā)展到重度磨損通常需要20年左右的時間，如果在早期我們就注意保護關節(jié)軟骨，就能避免骨關節(jié)炎發(fā)生，控制或是延緩骨關節(jié)炎的進展，保證晚年的幸福生活。

翁主任介紹，軟骨受損早期可以依靠降低體重、開展肌肉鍛煉等方法改善，而軟骨流失中期可以依靠藥物調整，晚期則就需要手術治療。

運動本身能夠使得關節(jié)受力、活動，從而幫助關節(jié)軟骨與關節(jié)滑液間更好地交換物質，對保護軟骨有幫助。但不科學的運動則會大幅度增加關節(jié)軟骨負擔，打破損傷與修復之間的平衡，造成關節(jié)軟骨損傷。

翁主任告訴我們，科學的運動原則是盡量避免關節(jié)承受過大的負擔。以常發(fā)骨關節(jié)炎的膝關節(jié)為例，正常站立時膝關節(jié)承受的壓力是自身體重的1/2，但如果我們做蹲起、爬山、爬樓梯、過度長跑、跪地擦地板等時，關節(jié)承受的壓力是體重的4～6倍，會加速軟骨磨損。

從保護關節(jié)軟骨的角度來說，推薦不明顯增加關節(jié)負擔的運動。翁教授有空的時候，會在早上起床后去游泳鍛煉，每天堅持游40分鐘。游泳因為水有浮力，關節(jié)承受的壓力較小，又能夠充分鍛煉全身，改善心肺功能，是較為推薦的一種運動方式。

除此之外，散步、騎自行車都是膝關節(jié)負荷較小的運動。同時，膝關節(jié)周圍的肌肉如果較為強大，也能夠部分代償關節(jié)軟骨的負荷，所以對于下肢肌肉訓練也較為推薦，如抬腿訓練等。

翁教授推薦了幾種醫(yī)院中常用的下肢鍛煉方式，安全性較好，對環(huán)境、設備要求較低，在家即可開展，對于各年齡段的人都較為合適。

開始之前需要先找一張穩(wěn)固而安全的椅子，穩(wěn)穩(wěn)地坐在上面，可以用雙手扶住把手，以增加自己的穩(wěn)定性。

（1 ）原地蹬車

坐在椅子上，隨后將雙腿抬起至水平，保持懸空，模仿蹬自行車時的動作，雙腿交替做圓周運動。動作緩慢，不宜過快過猛。動作越慢，往往越能夠鍛煉腿部的肌肉和膝關節(jié)的功能。

建議每次鍛煉10分鐘左右，每日3次。需根據個人機體情況，量力而行。

（ 2 ）直腿抬高

坐穩(wěn)后單腳抬起至水平，腳尖向內勾起，然后將腳繼續(xù)上抬。抬至與水平面呈30度角時，保持不少于10秒，隨后放下。也可以躺在床上進行，躺平后抬起一條腿，使這條腿與床面保持約兩個腳掌的高度（40厘米左右），堅持30秒或更久。

每次鍛煉10～15下，每天練習2～3次，需量力而行。

（ 3 ）端坐踢腿

端坐于椅子上，一條腿著地，另一條腿微微抬起。已經抬起的腿膝關節(jié)發(fā)力，將小腿踢出至水平。注意要用一定的力量將腿踢出，踢出后即可勻速放下，然后進行下一次踢腿。

雙腿交替進行1分鐘，應做到50～60下踢腿。一天可練習2～3次。

【專家建議】鍛煉時一定要量力而行。尤其是對于早期骨關節(jié)炎患者來說，不當的運動反而會加速關節(jié)軟骨的磨損。翁教授建議，如果鍛煉的時候感到疼痛，并且隨著鍛煉而疼痛加劇，則應停止鍛煉，積極休息，就醫(yī)評估。如果剛開始鍛煉時出現疼痛，但是隨著鍛煉疼痛得到緩解甚至消失，則可以堅持鍛煉。

翁教授強調，沒有食可以專門補軟骨，保護關節(jié)軟骨的飲食原則為均衡飲食和科學補鈣。如果關節(jié)軟骨已經磨損了，我們可以在醫(yī)生的指導下適當補充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，但這也僅在軟骨損傷的早期可以發(fā)揮療效。如果處于晚期，軟骨已經完全磨損了，無法再生，補充這些營養(yǎng)關節(jié)軟骨的物質并無意義。此時往往需要結合病情判斷是否需要進行手術治療。

目前已經有針對軟骨損傷、缺損的手術方式，包括骨膜移植術、軟骨細胞移植術和骨軟骨鉆孔術等。針對不適宜做關節(jié)置換的患者，可以使用截骨手術改變關節(jié)面的受力，使得發(fā)生磨損的軟骨部位得以休息，但效果維持的時間有限。部分手術通過直接移植自體、異體的軟骨、軟骨細胞、軟骨膜等，起到改善癥狀的作用。目前，大部分的關節(jié)軟骨手術可以在微創(chuàng)條件下完成。

上述這些方法需要由專業(yè)骨科醫(yī)生結合患者的病情、機體條件來具體判斷后選擇。如果軟骨磨損、骨關節(jié)炎持續(xù)加重，患者的病情嚴重、活動能力明顯下降，可能不得不進行關節(jié)置換以恢復患者的行動能力。所以需要高度重視，早期發(fā)現早期干預。

（編輯? ? 周逸寧）

主任醫(yī)師、教授、博士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院外科學系主任。國家863重大專項課題首席專家、國家百千萬人才工程專家，中央保健專家組成員，“中國名醫(yī)百強榜”上榜醫(yī)師。目前任中華醫(yī)學會骨科分會常委副主任委員、全國關節(jié)外科學組副組長，中國醫(yī)師學會骨科分會關節(jié)外科專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學會骨科分會副主委、關節(jié)外科學組組長;《中華骨科雜志》副主編、《中華關節(jié)外科雜志》（電子版）副主編、《國際骨科雜志》副主編、《中華骨與關節(jié)外科雜志》副主編兼編輯部主任等。

擅長骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、血友病性關節(jié)炎、骨骼畸形及股骨頭壞死的診治和各種關節(jié)置換術。

門診時間：周一全天、周三上午、周四下午、周日上午