小心餐后低血壓

從2018年開始，50歲的李爺爺每日清晨吃完早飯后都會感到頭暈。剛開始癥狀并不嚴(yán)重，多為一過性，很快就能得到緩解。漸漸地，李爺爺頭暈頭昏的不適感不斷加重，飯后還容易犯困，且癥狀的持續(xù)時(shí)間也在逐步延長。李爺爺以為是上了年紀(jì)之后的“通病”，所以并沒有在意，更沒有就醫(yī)檢查。然而，大約半年前，李爺爺正一邊看著報(bào)一邊悠哉地吃著早飯，突然一陣眩暈感襲來、天旋地轉(zhuǎn)，緊接著就失去了意識。家人們被嚇壞了，反應(yīng)過來之后趕忙上前拍打呼喊，卻怎么叫都叫不醒，大約過了一小時(shí)，李爺爺自行轉(zhuǎn)醒了。李爺爺感覺自己只是睡了一覺，并沒有其他不適。于是家人們便也放下心來，只以為老人是吃完飯就累了所以睡覺了，也就沒有過多在意了。

春節(jié)前夕，李爺爺因?yàn)樨氀∵M(jìn)了中日友好醫(yī)院。入院第二天，李老吃過一盒牛奶、兩個(gè)包子后就又暈了過去，血壓只有60/40毫米汞柱，而他的基礎(chǔ)血壓是130/80毫米汞柱。在緊急補(bǔ)液、對癥治療后10余分鐘，李老才神志轉(zhuǎn)清。醫(yī)生判斷，李老出現(xiàn)的應(yīng)該是老年人較為多見的餐后低血壓！這種低血壓起初只是表現(xiàn)為輕微的頭暈，但卻可能會增加心絞痛、腦缺血，甚至死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

中日友好醫(yī)院的喬薇喬主任告訴我們，出現(xiàn)頭暈的情況一定不能忽視，特別是吃完飯后出現(xiàn)的頭暈和犯困，一定要警惕。

日常生活中會讓我們出現(xiàn)頭暈的場景有很多，例如晚上沒睡好，次日早起后容易頭暈，這多半是由血壓升高所引起;又比如坐在沙發(fā)上看電視起身時(shí)也容易發(fā)生頭暈，而且這種頭暈往往會伴隨眼冒金星，這多由體位性低血壓引起;還有的人在說話太多、太快之后也會覺得頭暈，這可能是一過性血壓升高或者呼吸性堿中毒所致;還有一種便是像上文中的老爺爺一樣，在吃完飯后莫名其妙地發(fā)生頭暈，犯困、眼前發(fā)黑，這種頭暈的罪魁禍?zhǔn)讋t多是餐后低血壓。

餐后低血壓主要表現(xiàn)為餐后血壓較餐前明顯下降，下降嚴(yán)重且急劇者可伴隨頭暈、犯困、暈厥等低血壓癥狀。研究已經(jīng)證明，餐后低血壓是老年人發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是預(yù)測老年人全因死亡的獨(dú)立相關(guān)因子。因此，餐后低血壓如果沒有得到及時(shí)的治療，很可能增加心絞痛、腦卒中等心腦血管意外及認(rèn)知損害甚至死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

如果您吃完飯后會出現(xiàn)頭暈、犯困的情況，您可以對血壓進(jìn)行監(jiān)測，符合下述3條中任意1條者，即可診斷為餐后低血壓：

1.餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓較餐前下降≥20毫米汞柱。

2.餐前收縮壓≥100毫米汞柱，而餐后收縮壓<90毫米汞柱。

3.餐后血壓下降但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有頭暈、暈厥等癥狀者亦可診斷為餐后低血壓。

吃完飯出現(xiàn)血壓偏低，往往是血液再分布引起的。吃飯時(shí)，食物在人體的胃腸道中吸收代謝，血液會在胃腸道的血管中聚集。人體血容量是相對固定的，當(dāng)血液集中在胃腸道時(shí)，就會引起外周血管相對充盈不足。

餐后低血壓受年齡、用餐情況、多病共存、藥物使用情況、餐后體位、飲水情況等多因素的影響，因此年輕人和沒有其他基礎(chǔ)疾病的人群餐后血壓的變化并不明顯。老年人更容易患有神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、血容量不足、主動(dòng)脈狹窄、貧血等基礎(chǔ)疾病，存在衰老、多病共存、用藥多、飲水少的因素，因此餐后低血壓的患者絕大多數(shù)都是中老年人。

喬主任告訴我們，這可能與年齡增高后導(dǎo)致的胃腸道功能老化有關(guān)。胃腸道功能逐漸老化后，胃排空速率的改變便極有可能誘發(fā)和加重餐后低血壓。另外，高齡可導(dǎo)致自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維變性或功能障礙，減弱疼痛等感覺的傳輸，降低患者對餐后低血壓的感知率。老年患者對低血壓的代償能力也不佳，低血壓后無法在每搏射血量減少的情況下有效地提高心率，這也是老年患者高發(fā)餐后低血壓的原因之一。同時(shí)高齡還會惡化餐后低血壓的預(yù)后，使人陷入惡性循環(huán)之中。

餐后低血壓在一日三餐后都可能發(fā)生，但大多數(shù)研究顯示，早餐后低血壓的發(fā)生率最高，血壓下降的幅度也最明顯，故早餐的餐后低血壓往往會導(dǎo)致更為明顯的癥狀及更為嚴(yán)重的后果。

膳食結(jié)構(gòu)亦可對餐后低血壓產(chǎn)生影響，研究發(fā)現(xiàn)，高糖飲食更容易造成患者的血壓在餐后出現(xiàn)迅速而顯著的降低，并產(chǎn)生更嚴(yán)重的伴隨癥狀。另外，食物溫度同樣可以影響老年人餐后血壓的改變情況，相較于冷餐，熱餐可造成餐后血壓更大幅度地下降。

由于餐后低血壓很有可能造成嚴(yán)重的心血管事件、腦卒中或死亡，因此，與其發(fā)生之后手足無措，不如提前預(yù)防，有備無患。預(yù)防的第一步，是要分辨自己是否易發(fā)生餐后低血壓。喬薇主任教了一套自測方法，讓中老年人在家也能自測是否存在餐后低血壓。

空腹時(shí)測量一次血壓，餐后從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，吃飯時(shí)間無論多長，都需要每隔15～30分鐘，監(jiān)測記錄一次血壓值，一直記錄到飯后2小時(shí)為最后一次血壓值。每一次測血壓建議連續(xù)測兩次取平均值，連續(xù)監(jiān)測一周，更容易發(fā)現(xiàn)餐后低血壓。

發(fā)現(xiàn)餐后低血壓的患者，可以在餐后步行20分鐘，起到輔助升壓的作用，這樣基本可以代償餐后的血壓下降。但運(yùn)動(dòng)對血壓的保護(hù)作用僅局限于當(dāng)時(shí)，因此建議進(jìn)餐后患者應(yīng)持續(xù)行走或者保持臥位。

碳水化合物含量高的食物，如饅頭、米飯、熱粥等，比富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，更容易誘發(fā)餐后低血壓。因?yàn)樘妓衔镌谖竷?nèi)排空時(shí)間較短，而胃排空越快，越容易引發(fā)餐后低血壓。所以，早餐飲食結(jié)構(gòu)要均衡，要少攝入富含碳水的食物、多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

可以用對血壓影響小的木糖醇替代葡萄糖。

熱的食物（50℃左右）比冷的食物（5℃左右）更易引起餐后低血壓，因此中老年人不宜吃過燙的菜品。另外，吃得太撐也容易引起餐后低血壓，老年人吃飯應(yīng)以七分飽為宜。

喬主任建議早餐前喝常溫水（37℃左右）200～300毫升，5～10分鐘內(nèi)喝完，有助于避免餐后低血壓。此外，進(jìn)餐時(shí)充足飲水可增加健康老年人群及自主神經(jīng)衰弱人群的收縮壓，減輕進(jìn)餐后的低血壓反應(yīng)，有效預(yù)防餐后低血壓的發(fā)生。

心力衰竭、腎功能不全、限水者要遵醫(yī)囑飲水。

即在總飯量不變的情況下，可將一日3餐改為一日4～6次小餐，這樣也可以減少餐后低血壓的發(fā)生。

普通高血壓患者可在早餐后2～3小時(shí)服用降壓藥;午后血壓高者可在下午3～4點(diǎn)服降壓藥;夜間高血壓患者，在睡前服用降壓藥;清晨高血壓者可在后半夜起夜時(shí)服用降壓藥。

及時(shí)糾正患者可能存在的脫水也十分重要，所有可能會導(dǎo)致血容量減少的藥物或治療方法均應(yīng)盡量避免，使餐后低血壓帶來的危害降到最低。

（編輯? ? 周逸寧）

醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院保健部一部主任。兼任中國老年保健協(xié)會智慧醫(yī)養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會心血管學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年專業(yè)學(xué)組委員、中國女醫(yī)師協(xié)會老年專委會委員、北京醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會交叉學(xué)組委員、北京醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師分會理事等。

擅長老年血壓異常（高血壓、餐后低血壓等）、心衰、心律失常等心血管疾病的診治，以及老年慢病、共病的管理，在老年多器官功能衰竭、急危重癥救治上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，長期從事超聲心動(dòng)診斷工作。善于根據(jù)老年患者多病共存的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化、整合醫(yī)療。

門診時(shí)間：周四上午