基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)中的應(yīng)用思考

陳海燕 何林萍 鄭淑瑛 王紅

[摘要] 在全球化背景下，教育國際化進(jìn)程不斷推進(jìn)，全球?qū)W生的跨國流動程度進(jìn)一步加大，我國高等醫(yī)學(xué)院校在時代潮流推動下，對海外留學(xué)生招收規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來越多的來華留學(xué)生涌入。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者（除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外），有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發(fā)作，經(jīng)過數(shù)月的短暫病程后疾病可完全消失。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將風(fēng)濕病學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作的重要方式，也是學(xué)習(xí)新知識的重要途徑。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的國際化，利用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式講授海外留學(xué)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)存在諸多問題。本文介紹了留學(xué)生在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的現(xiàn)狀，分析了基于小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的翻轉(zhuǎn)課堂在該課程中的具體應(yīng)用，提出有針對性的對策與建議。通過分析存在的問題，探討符合我國特色的留學(xué)生培養(yǎng)模式，旨在更好地完成留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。

[關(guān)鍵詞] SPOC;翻轉(zhuǎn)課堂;留學(xué)生;系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)

[中圖分類號] R543.6;G424.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0164-04

[Abstract] In the background of globalization， the internationalization process of education is constantly advancing， and the international mobility of global students is further boosted. Driven by the trend of the times， the enrollment scale of overseas students in medical colleges and universities in China is constantly expanding， and more and more international students are coming in. Systemic lupus erythematosus（SLE） is a kind of autoimmune inflammatory connective tissue disease， which often occurs in young women and involves multiple organs. Early， mild and atypical cases are increasing day by day. Some severe patients （excepted for those with diffuse proliferative glomerulonephritis） can also be relieved by themselves sometimes. Some patients presented with a “transient” attack， and the disease can completely disappear after a short course of several months. The clinical teaching of SLE is an important way for medical students to apply theoretical knowledge of rheumatology to clinical practice， and it is also an important way to learn new knowledge. With the internationalization of higher medical education in China， there are numerous problems in applying conventional classroom teaching mode in teaching SLE for overseas students. The status quo of international students’ clinical teaching of SLE in the Second School of Medicine， Wenzhou Medical University was introduced in this paper， the specific application of flipped classroom based on small private online course （SPOC） in this course was analyzed， and targeted countermeasures and suggestions were put forward in this paper. In addition， by analyzing the existing problems， the cultivation mode of international students in line with China’s characteristics was discussed， so as to better complete the teaching task on international students.

[Key words] SPOC; Flipped classroom; International students; Clinical teaching of systemic lupus erythematosus

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）病因至今尚未肯定，大量研究顯示，遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常和一些環(huán)境因素與本病的發(fā)病有關(guān)。在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位。在補(bǔ)體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機(jī)體的多系統(tǒng)損害。

SLE的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生在風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)階段比較重要的一個科目，是考察醫(yī)學(xué)生將風(fēng)濕病的理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，也是考察學(xué)生在風(fēng)濕免疫科發(fā)揮主動能動性的一個重要方式，從某種程度上講是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要途徑[1]。隨著我國“一帶一路”的發(fā)展，不僅經(jīng)濟(jì)全球化，教育也進(jìn)入國際化，本校順應(yīng)時代潮流，吸引了越來越多的海外留學(xué)生學(xué)習(xí)。作為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，集臨床、教學(xué)、科研于一體，無可厚非的承擔(dān)了留學(xué)生的醫(yī)教研工作[2]。近10年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，而我國醫(yī)學(xué)院校大幅度擴(kuò)招，患者的自我保護(hù)及法制意識的增強(qiáng)，學(xué)生深入?yún)⑴c臨床實(shí)踐機(jī)會少，系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的實(shí)施遇到阻力，很多流于形式。應(yīng)用傳統(tǒng)保守的課堂教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)尤其是針對海外留學(xué)生，存在諸多問題。采用新的教學(xué)模式——基于小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）的翻轉(zhuǎn)課堂在該課程中的具體應(yīng)用有很多特點(diǎn)。本文就本院系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)過程中的問題進(jìn)行探索與思考，現(xiàn)報道如下。

1? SPOC與翻轉(zhuǎn)課堂的界定

1.1? SPOC的定義

SPOC是指小規(guī)模的、限制性的在線課程，最早是由阿曼德·?？怂菇淌谔岢?，并在他所在院校——美國加州大學(xué)的伯克分校使用的[3-5]。SPOC的應(yīng)用促進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式向新興教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，SPOC課程的獨(dú)特優(yōu)勢是靈活性、自主性、可重復(fù)性、短小精悍、主題突出、傳播廣泛、交互性強(qiáng)[6-7]。對進(jìn)入臨床科室進(jìn)行教學(xué)查房的醫(yī)學(xué)生來說，往往是特定人群：已經(jīng)處于實(shí)習(xí)期或規(guī)培期，有一定的理論知識和臨床思維，能獨(dú)立發(fā)表自己的見解和對疾病的認(rèn)識、看法及建議，提出自己的意見，故對系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)來說，SPOC更能體現(xiàn)授課對象的要求，進(jìn)行限制性準(zhǔn)入條件的設(shè)置。

在了解SPOC之前，大家對“慕課（massive open online courses，MOOC）”應(yīng)該都有一定的了解。國內(nèi)的“慕課（MOOC）”則始于2012年，2014年后進(jìn)入白熱化階段。慕課的應(yīng)用促進(jìn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式向新興教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。慕課因其突出的優(yōu)越性被越來越多的教學(xué)者所關(guān)注。MOOC的特點(diǎn)是massive和open，而相對于SPOC，它的特點(diǎn)就是small和private。small是指學(xué)生的人數(shù)，一般規(guī)模是在幾十人到幾百人之間;而private則是指準(zhǔn)入的條件，是指對進(jìn)入或選擇SPOC課程的學(xué)生進(jìn)行了限制性準(zhǔn)入條件的設(shè)置，只有達(dá)到要求的學(xué)生才能被納入SPOC的課程。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的信息化背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式在課程與教學(xué)中不能適應(yīng)新的沖擊，由此誕生了很多不同的新型的教學(xué)模式。不管是哪種新型的教學(xué)模式，他們的共同特征就是以學(xué)生為中心，真正將學(xué)生的自主學(xué)、主動學(xué)、積極學(xué)作為教學(xué)的核心來看待[11-13]。

1.2? 翻轉(zhuǎn)課堂的定義

“翻轉(zhuǎn)課堂”的概念早在2007年于美國誕生。其誕生的緣由也是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的以教師為中心、課堂面對面講授的形式不能滿足日益增長的學(xué)生對知識的需求，也不能滿足學(xué)生主動能動性、學(xué)習(xí)積極性的要求，通過對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行評估及反饋，發(fā)現(xiàn)其發(fā)揮的功效或效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于教師的預(yù)期及學(xué)生的期望，故很多學(xué)者提出了探索新的教學(xué)模式的方法。結(jié)合目前強(qiáng)大的信息化時代，學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)的熟知程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教師的想象，而通過在線學(xué)習(xí)，不僅能發(fā)揮學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，同時也能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，他們會帶著很多問題到課堂上，教師與學(xué)生進(jìn)行互動與交流，一起解決問題，達(dá)到教學(xué)目的，這種課前在線學(xué)習(xí)、課堂答疑解惑的教學(xué)模式就是所說的翻轉(zhuǎn)課堂。它不僅靈活多變，而且寓學(xué)于樂，充滿趣味性，很好的達(dá)到教與學(xué)的質(zhì)量及效果。這種模式要求教師在課堂前通過互聯(lián)網(wǎng)平臺分享視頻、音頻等學(xué)習(xí)資料，讓學(xué)生有充分的時間去在線學(xué)習(xí)及查找資料，然后在課堂中，以學(xué)生為中心，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提問，教師負(fù)責(zé)答疑解惑，互動交流，既達(dá)到教學(xué)效果，又發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、能動性及主動性。目前很多高校都開展了對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用研究與嘗試，但是對這種模式的應(yīng)用研究主要是以理論課程的教學(xué)為主，而關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的實(shí)踐課程中進(jìn)行探討與實(shí)施，目前的研究較少。因此，本文以海外留學(xué)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)實(shí)踐課程為例，探討這種新的教學(xué)模式在風(fēng)濕免疫科系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)課程中的應(yīng)用[13-15]。

2? 海外留學(xué)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)現(xiàn)狀

本校的海外留學(xué)生大部分來自非洲國家，如毛里求斯、肯尼亞、南非等，也有部分來自孟加拉、印度、印度尼西亞等，少數(shù)來自馬爾代夫、英國、美國、不丹等。不同的政治背景，不同的種族，不同的文化，不同的風(fēng)土人情，再結(jié)合對中國的不同認(rèn)知，這對在留學(xué)生群體中開展醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)存在一定的困難。傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式為以教師課堂講授為主，結(jié)合學(xué)生床邊采集病史和查體，查房結(jié)束后沒有很好反饋，教學(xué)效果不盡人意。故傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在著較大的局限性，尤其是針對留學(xué)生的，具體如下[8-15]。

2.1? 語言差異

本醫(yī)院地處浙江南面，教學(xué)查房所面對的患者基本來自于在浙南閩北地區(qū)，很多患者多以地方方言為主，普通話也有困難。而方言又極多，包含有金鄉(xiāng)話、甌語、蠻話、閩南語、大荊話、畬客話、羅陽話等，如此復(fù)雜的語言環(huán)境下，就算是本國國內(nèi)實(shí)習(xí)生也普遍存在溝通問題，對海外留學(xué)生來說，溝通或說語言是他們所面臨的最大挑戰(zhàn)。雖然學(xué)校對海外留學(xué)生有開展1年的語言課程，還有較多的選修課程等，培養(yǎng)留學(xué)生的普通話及漢語掌握程度，但畢竟有限，且學(xué)校很多語言老師，并非從事醫(yī)療工作，所以很多留學(xué)生雖然會一些中文，但大部分是生活普通話，醫(yī)學(xué)的很少，這樣的情況下，要求海外留學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行病史采集及與患者進(jìn)行很好的溝通，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另一方面，對授課教師來說，語言是教師與學(xué)生溝通的橋梁，對留學(xué)生的教育來說，教師必須不斷提高自己的英語教學(xué)水平，不僅要熟練掌握本專業(yè)的知識，而且還要能夠?qū)⑵淞骼赝ㄟ^英語表達(dá)出來。

2.2? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的模式太過傳統(tǒng)

多數(shù)高校按照傳統(tǒng)的授課模式，首先是教師詳細(xì)介紹本次教學(xué)查房相關(guān)病例的理論知識，然后，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房，到患者床邊完成病史采集及體格檢查等教學(xué)內(nèi)容，整個教學(xué)查房課程主要表現(xiàn)為教師邊講解邊演示、學(xué)生邊聽邊操作。專業(yè)的模式進(jìn)行教學(xué)查房，往往使留學(xué)生無法真正及深刻地理解教學(xué)查房的目的——如何將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作。

2.3? 學(xué)生缺乏創(chuàng)造性及主動能動性

很多海外留學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)往往是因?yàn)獒t(yī)學(xué)在該學(xué)生所在國家收入高、地位高，所以他們在實(shí)習(xí)工程中最為關(guān)心的是實(shí)習(xí)操作，也就是動手機(jī)會。傳統(tǒng)課堂講授中，學(xué)生按照教師的要求完成系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的規(guī)定動作——采集病史、體格檢查，有很多學(xué)生會為了完成實(shí)踐內(nèi)容而做，缺乏創(chuàng)造性及主動能動性，只有被動接受實(shí)踐內(nèi)容，被動完成臨床思維及動手操作能力，缺乏對臨床實(shí)踐的思考。

3? 基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂在海外留學(xué)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)課程中的具體應(yīng)用思考

由于傳統(tǒng)授課模式已經(jīng)不能適應(yīng)目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的要求，尤其是在海外留學(xué)生中的應(yīng)用，存在較多的局限性，基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有一定的實(shí)用性和創(chuàng)新性。將這種新的模式應(yīng)用在風(fēng)濕免疫科的臨床教學(xué)中，尤其是對海外留學(xué)生中的應(yīng)用，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[16-21]。

3.1? 開發(fā)在線雙語教學(xué)平臺

本院的留學(xué)生來自世界各國近30個國家，英語作為官方語言，可以加強(qiáng)師生之間的交流。因此，提高教師本身的英語表達(dá)能力和溝通能力是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。帶教老師通過雙語教學(xué)的長期鍛煉，其英語口語表達(dá)能力有了長足的進(jìn)步。通過對不同地區(qū)的留學(xué)生多溝通交流，初步掌握了該地區(qū)英語發(fā)音特點(diǎn)，做到了更好的溝通?；赟POC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式需要借助互聯(lián)網(wǎng)平臺才能發(fā)揮作用，通過在線雙語教學(xué)平臺建設(shè)，留學(xué)生不僅可以在線學(xué)習(xí)雙語SPOC視頻資源、教學(xué)課件PPT，在線進(jìn)行單元練習(xí)與測試題，還可以與教師進(jìn)行在線互動答疑與交流，充分發(fā)揮留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動能動性。

3.2? 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合必不可少的過程，也是為今后診療疾病打牢基礎(chǔ)的一個很重要的階段。尤其是對留學(xué)生來說，臨床實(shí)習(xí)對其未來的成長會有很大好處。這需要系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上既要包括理論知識講授，也要包括臨床實(shí)踐兩部分。旨在培養(yǎng)和提高留學(xué)生的臨床思維能力，提高留學(xué)生的崗位勝任力，更好的為患者服務(wù)。

3.3? 基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式設(shè)計

首先，準(zhǔn)備雙語SPOC視頻等教學(xué)資料。這個是SPOC課程設(shè)計的關(guān)鍵，不僅需要包含教學(xué)查房的主要教學(xué)內(nèi)容中的知識點(diǎn)，還需要增加娛樂性與趣味性，且錄制的視頻時間不宜太長，會讓人的注意力分散，這些需要提前錄制并發(fā)布到教學(xué)平臺，同時還需要提供教學(xué)課件PPT、教學(xué)大綱、單元練習(xí)與測試題、考核方法等內(nèi)容。其次，留學(xué)生可以利用移動終端如平板電腦、智能手機(jī)等設(shè)備登錄在線平臺觀看學(xué)習(xí)SPOC視頻、完成作業(yè)以及與教師、同學(xué)互動交流等。第三，在線下課堂教學(xué)中，教師可根據(jù)在線交流中留學(xué)生遇到最多的重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳解;然后，由于是系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)，故存在到病房采集病史及查體的教學(xué)實(shí)踐，故要求學(xué)生分批次分組進(jìn)行實(shí)踐，同時培養(yǎng)留學(xué)生診療思路。在這一過程中，教師需要對留學(xué)生遇到的問題進(jìn)行及時的解答，同時對留學(xué)生查體時不正確的操作手法予以及時糾正。最后，教師需要對學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行及時反饋評價，并予以激勵，從而更好地引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性。

3.4? 學(xué)習(xí)效果的考核

實(shí)習(xí)生是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)入醫(yī)院，理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)臨床思維能力的重要階段，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)則是實(shí)習(xí)生體現(xiàn)其獨(dú)立工作及自主學(xué)習(xí)的能力，也就是崗位勝任力的體現(xiàn)及價值所在。采用基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)后，必須要對教學(xué)效果進(jìn)行評價和考核，并作出反饋與修正完善，使新的模式能更好地發(fā)揮作用。首先，考核學(xué)生在線學(xué)習(xí)時長、在線提問交流次數(shù)、在線作業(yè)完成情況，也就是考核學(xué)生參與在線學(xué)習(xí)活動的情況。其次，考核學(xué)生線下課堂的出勤率與課堂表現(xiàn)。第三，對學(xué)生的床邊實(shí)踐進(jìn)行過程性考核。此外，還需要考核臨床基本能力、醫(yī)師職業(yè)精神與素質(zhì)、學(xué)術(shù)研究能力、溝通能力等，因?yàn)檫@是體現(xiàn)留學(xué)生的崗位勝任力。

隨著海外醫(yī)學(xué)留學(xué)生群體不斷擴(kuò)大，發(fā)展留學(xué)生教育，為學(xué)生輸出國培養(yǎng)未來的社會精英和優(yōu)秀人才，不僅是學(xué)校自身發(fā)現(xiàn)的需要，更是響應(yīng)國家“一帶一路”，秉承共商、共享、共建原則，打開筑夢空間，推行國家戰(zhàn)略的要求。針對存在的問題，需要在教學(xué)中探索前進(jìn)，不斷思考?？偠灾?，基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂這種新模式，在本院風(fēng)濕免疫科系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究，尤其是針對海外留學(xué)生，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但在不斷變化的新形式下也要不斷完善與提高，繼續(xù)為改善留學(xué)生教育的效果和質(zhì)量而努力[18-21]。

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（收稿日期：2021-05-20）