危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評分的影響

劉玉萍

【摘要】 目的：探討危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）及昏迷（GCS）評分的影響。方法：選取2018年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用外傷急救模式，設(shè)為對照組;選取2019年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，設(shè)為觀察組。比較兩組急救時間、NIHSS及GCS評分、預(yù)后、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時間及受傷至手術(shù)時間均短于對照組（P<0.05）。急救后，觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組急救總有效率為95.83%，高于對照組的77.08%（P<0.05）;觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率為2.08%，低于對照組的18.75%（P<0.05）。結(jié)論：危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式應(yīng)用于急診顱腦損傷患者，可改善神經(jīng)功能、昏迷程度，縮短急救時間，預(yù)防意外事件，改善預(yù)后，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)管理 外傷急救模式 急診顱腦損傷 NIHSS GCS

Effect of Crisis Management Combined with Trauma Emergency Mode on NIHSS and GCS scores of Patients with Emergency Craniocerebral Injury/LIU Yuping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -174

[Abstract] Objective： To explore the effect of crisis management combined with trauma emergency mode on NIHSS and GCS scores of patients with emergency craniocerebral injury. Method： A total of 48 cases of emergency craniocerebral injury patients admitted to the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January to December 2018 were selected as the control group using trauma emergency mode， and 48 cases of emergency craniocerebral injury patients admitted to the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January to December 2019 were selected as the observation group using crisis management combined with trauma emergency mode. The emergency time， NIHSS and GCS scores， prognosis and occurrence of accidents were compared between two groups. Result： The time of pre hospital first aid， emergency treatment， auxiliary examination and the time from injury to operation in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After emergency treatment， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， and GCS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of emergency treatment in the observation group was 95.83%， which was higher than 77.08% in the control group （P<0.05）. The incidence of accidents in the observation group was 2.08%， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of crisis management combined with trauma emergency mode in patients with emergency craniocerebral injury can improve neurological function， coma degree， shorten emergency time， prevent accidents and improve prognosis， which can be widely used.

[Key words] Crisis management Trauma emergency mode Emergency craniocerebral injury NIHSS GCS

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.042

顱腦損傷是導(dǎo)致青壯年患者死亡的重要原因，因此需進(jìn)行及時有效的急診救治，以便改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。對患者實(shí)施外傷急救模式時，通過科學(xué)、規(guī)范的急救方案，可使患者得到有效救治[1]。危機(jī)管理是針對危機(jī)實(shí)施的一種管理方法，可對患者高危因素進(jìn)行有效評估，并實(shí)施合理防范[2]。通過危機(jī)管理可使突發(fā)危機(jī)事件得到有效應(yīng)對，是一種預(yù)防處理方法，可使患者最大程度減少因?yàn)?zāi)害而受到的影響，可使突發(fā)事件得到及時處理，使患者預(yù)后得到明顯改善[3]。本研究選取96例急診顱腦損傷患者，探討危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式對急診顱腦損傷患者NIHSS及GCS評分的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用外傷急救模式，設(shè)為對照組;選取2019年1-12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科收治的48例急診顱腦損傷患者，采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，設(shè)為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT診斷為急診顱腦損傷。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大創(chuàng)傷;②心肝腎等功能障礙;③生命體征弱。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用外傷急救模式，建立急救小組，明確成員職責(zé)，對組員實(shí)施培訓(xùn)考核后上崗。接到急救電話后于5 min內(nèi)出診，在接到患者后及時評估，予以現(xiàn)場處理。及時通知院內(nèi)急救，對重癥顱腦損傷予以綠色通道。觀察組對照組基礎(chǔ)上加入危機(jī)管理模式，具體如下：（1）建立危機(jī)管理小組，組員均掌握顱腦外傷急救措施。加強(qiáng)小組成員針對顱腦外傷急診方面的安全風(fēng)險宣教，提高其危機(jī)意識，加強(qiáng)預(yù)防，做好急診物品準(zhǔn)備。（2）制定危機(jī)預(yù)防措施，制定急診顱腦損傷危機(jī)管理方案，建立健全急診顱腦損傷救治流程，并實(shí)施救治應(yīng)急演練。加強(qiáng)急救物品管理，做好定位、定人、定量、定期，以便及時補(bǔ)充物品，確保用品均安全合格。根據(jù)既往急診顱腦損傷相關(guān)資料，將急診中有可能發(fā)生的風(fēng)險事件予以分類分項(xiàng)，并針對危機(jī)管理預(yù)案，加強(qiáng)院前、院內(nèi)、護(hù)理交接管理，確保救護(hù)車能在第一時間向急診科報告患者情況，使之做好院內(nèi)準(zhǔn)備，便于患者得到針對性急救。加強(qiáng)意外事件預(yù)防管理，制定危機(jī)監(jiān)測及預(yù)警制度，并根據(jù)患者具體情況實(shí)施合理調(diào)整，確?；颊咴诩本冗^程中得到有效的危機(jī)管理，能夠及時處理危機(jī)事件。（3）危機(jī)后期管理，當(dāng)危機(jī)事件得到有效處理后，應(yīng)對急診顱腦損傷中存在的問題進(jìn)行及時反饋分析，并采用合理預(yù)防干預(yù)措施，避免類似危機(jī)事件。對管理方案進(jìn)行及時調(diào)整，確保急救流程得到有效完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急救時間 院前急救、急診救治、輔助檢查時間及受傷至手術(shù)時間。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損及昏迷程度 分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評估。NIHSS評分總分0～42分，0～1分：正?；蚪咏?2～4分：輕度卒中;5～15分：中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中[4]。GCS評分按睜眼反應(yīng)（1～4分）、語言反應(yīng)（1～5分）、肢體反應(yīng)（1～6分）進(jìn)行評分，15分：意識清楚;12～14分：輕度意識障礙;9～11分：中度意識障礙;<9分：昏迷[4]。

1.3.3 預(yù)后 痊愈：未出現(xiàn)后遺癥;良好：存在輕度缺陷，有效恢復(fù)，生活保持正常;輕殘：能獨(dú)立生活，經(jīng)保護(hù)可正常工作;重殘：肢體顯著功能障礙，經(jīng)由他人照顧下生活;植物生存：生存反應(yīng)非常小;死亡[5]?？傆行?痊愈+良好+輕殘。

1.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件 包括心搏驟停、呼吸困難與窒息、管道移位或堵塞、急救物品不全、送錯部門。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男28例，女20例;年齡23～58歲，平均（42.56±2.36）歲;車禍43例，高空墜落4例，跌倒1例。對照組，男29例，女19例;年齡23～57歲，平均（42.52±2.35）歲;車禍42例，高空墜落4例，跌倒2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救時間比較 觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時間及受傷至手術(shù)時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組急救前后NIHSS與GCS評分比較 急救前，兩組NIHSS與GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;急救后，觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組急救預(yù)后比較 觀察組急救總有效率為95.83%，高于對照組的77.08%（χ=7.207，P=0.007），見表3。

2.5 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件情況比較 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率為2.08%，低于對照組的18.75%（χ=7.144，P=0.008），見表4。

3 討論

顱腦損傷實(shí)施急診120急救，對患者進(jìn)行現(xiàn)場急救中，需在完成病情評估后及時聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)師，確?；颊哌M(jìn)入院內(nèi)及時得到搶救，并對患者院前、院內(nèi)等整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行監(jiān)督，使患者能及時有效搶救，可避免相關(guān)檢查、會診等延誤急救時間[6]。實(shí)施外傷急救模式，可確?；颊叩玫郊皶r有效的救治，通過急救流程進(jìn)入醫(yī)院治療，可預(yù)防因收費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)導(dǎo)致患者就診時間延長[7]。在此過程中，神經(jīng)外科醫(yī)師可及時了解患者病情變化，避免會診、交接等環(huán)節(jié)出現(xiàn)延誤，使患者能在“黃金時間”內(nèi)得到有效救治[8]。通過外傷急救模式的應(yīng)用，可使患者得到連續(xù)的救治措施，急救現(xiàn)場通過神經(jīng)外科醫(yī)師評估后，可對患者病情有初步了解，并能在首次面診時，及時評估患者病情，通過檢查，可了解其病情變化[9-11]。需手術(shù)治療時，應(yīng)提前聯(lián)系好手術(shù)室，確?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后及時得到麻醉處理，神經(jīng)外科醫(yī)師可對患者進(jìn)行及時治療[11-13]。急診綠色通道的應(yīng)用，可使患者在急救中更快速得到治療，避免錯失治療最佳時間。

經(jīng)研究可知，觀察組院前急救、急診救治、輔助檢查時間及受傷至手術(shù)時間均短于對照組，觀察組急救后NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，觀察組急救總有效率高于對照組，觀察組意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可知，觀察組采用危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式，與對照組單純采用外傷急救模式相比較，可使患者更為快速地接受手術(shù)治療，而且能夠有效改善患者預(yù)后，對其神經(jīng)功能具有明顯改善作用，可有效預(yù)防意外事件發(fā)生，對患者康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。危機(jī)管理是一種新興的護(hù)理方法，在應(yīng)用中，需對患者危險因素進(jìn)行預(yù)先評估，根據(jù)預(yù)估結(jié)果，對患者實(shí)施合理預(yù)防措施，有效預(yù)防危機(jī)事件發(fā)生[14-16]。危機(jī)管理模式在實(shí)施中，屬于一種超前管理，在危機(jī)事件未發(fā)生前，對其防患于未然。通過危機(jī)管理模式的應(yīng)用，可使危機(jī)損傷明顯降低，對患者預(yù)后改善具有明顯促進(jìn)作用[17-18]。危機(jī)管理模式具體使用中，應(yīng)通過建立危機(jī)管理小組，確保成員均詳細(xì)掌握急診顱腦損傷患者救治中的危機(jī)事件，提高工作人員的危機(jī)意識，使之能夠在對患者進(jìn)行救治時，按照對應(yīng)流程進(jìn)行危機(jī)管理，在提高患者搶救效率的同時，可預(yù)防危機(jī)事件發(fā)生[19]。按照危機(jī)管理模式，應(yīng)確保急救相關(guān)用品完善，根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險事件制定對應(yīng)預(yù)防處理措施，可對整個患者急救流程實(shí)施危機(jī)評估，掌握患者危險事件發(fā)生因素，并及時采用處理措施，有效避免危機(jī)事件發(fā)生[20]。通過危機(jī)管理模式，可使整個搶救流程銜接更順利，在各個救治階段，可及時對危機(jī)事件進(jìn)行評估及快速反應(yīng)，確?；颊叩玫接行尵取?/p>

總之，危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救模式應(yīng)用于急診顱腦損傷患者，可改善神經(jīng)功能、昏迷程度，縮短急救時間，預(yù)防意外事件，改善預(yù)后，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2021-02-26） （本文編輯：程旭然）