淺談公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的重要性

王淑琴

前言

目前全國(guó)不少公立醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施了績(jī)效考核制度,但是公立醫(yī)院在推行績(jī)效管理的過(guò)程中,還是存在著一些問(wèn)題,并且都關(guān)乎著全體醫(yī)護(hù)和病患人員的切身利益。普遍存在著對(duì)績(jī)效考核機(jī)制上的理解、概念、思想、方法等問(wèn)題,不但沒(méi)有了具體的績(jī)效管理體系,還缺乏具體的有效機(jī)制,由此造成了無(wú)法發(fā)揮預(yù)算定量配給資源的功能。在當(dāng)前國(guó)家關(guān)于發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上面的重大改革背景下,明確公立醫(yī)院全面績(jī)效管理的順利進(jìn)行將成為中國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的大體走向。所以公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度一定要向績(jī)效管理模式轉(zhuǎn)型,以此推動(dòng)公立醫(yī)院在未來(lái)美好的發(fā)展。此外,由于公立醫(yī)院作為一個(gè)公益性的事業(yè)單位,它是一個(gè)專門(mén)提供特定公共服務(wù)的社會(huì)組織,其對(duì)預(yù)算績(jī)效的管理工作意識(shí)引起了許多社會(huì)民眾以及患者的重視,所以公立醫(yī)院也增強(qiáng)了預(yù)算績(jī)效管理工作意識(shí)?？?jī)效管理對(duì)每一個(gè)公立醫(yī)院管理而言都是至關(guān)重要的一部分,同時(shí)也是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前新時(shí)代的必然選擇。

隨著我國(guó)近期出臺(tái)的有關(guān)法規(guī),對(duì)醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理工作的規(guī)范化作出了較高的規(guī)定,如國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)「2020」30號(hào)印發(fā)的《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》中，就對(duì)公立醫(yī)院所需要進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理工作作出了明確要求,不僅要求醫(yī)院對(duì) 所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行全面管理，全部納入預(yù)算管理范圍。包含兩方面內(nèi)容：一是業(yè)務(wù)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院預(yù)算和財(cái)務(wù) 實(shí)行全面管理，醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支全部納入預(yù)算范圍；二是醫(yī)院內(nèi)部建立健全全面預(yù)算管理制度，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，充分運(yùn)用 預(yù)算手段開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部各類經(jīng)濟(jì)資源的分配、使用、控制和考核等各項(xiàng)管理活動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立全面預(yù)算績(jī)效管理制度。而且，圍繞預(yù)算管理的主要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，完善各環(huán)節(jié)預(yù)算績(jī)效管理流程，制訂預(yù)算績(jī)效管理制度和實(shí)施細(xì)則。探索構(gòu)建核心預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、細(xì)化量化、可比可測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、共建共享。加快預(yù)算績(jī)效管理信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)等信息 互聯(lián)互通。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，確定預(yù)算差 異、分析差異原因、落實(shí)差異責(zé)任，做到職責(zé)到位、責(zé)任到人，并將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核、資源配置、年度評(píng)比、內(nèi)部收入分配的重要依據(jù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)全面預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定開(kāi)展預(yù)算績(jī)效管理工作，統(tǒng)籌考慮資金資產(chǎn)和業(yè)務(wù)活動(dòng)，從運(yùn)行成本、管理效率、履職效能、社會(huì)效應(yīng)、可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)對(duì)象滿意度等方面，衡量醫(yī)院整體及核心業(yè) 務(wù)實(shí)施效果，強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)落實(shí)公益性，提升 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、績(jī)效考核管理概述

績(jī)效考核管理工作,指的是利用科學(xué)合理的管理方式使員工的崗位績(jī)效受到公允和客觀的評(píng)估、考核,從而充分調(diào)動(dòng)了員工的崗位主動(dòng)和積極作用;通過(guò)強(qiáng)化對(duì)費(fèi)用的控制,定量的管理工作總量與工資總額,以提升醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)績(jī)效,讓資源配置合理與使用。而醫(yī)療績(jī)效考核管理工作,主要涵蓋了臨床治療和醫(yī)技各科層次的定量考核制度,行政管理后勤管理各職責(zé)門(mén)診科室的定量考核制度,中層管理工作干部考評(píng),以及各科工作人員的考核制度等。

二、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的必要性

從預(yù)算管理的基本概念角度分析,它是指對(duì)于單位內(nèi)的有關(guān)會(huì)計(jì)信息和非會(huì)計(jì)信息的真實(shí)感并作出具體的管理工作,并充分確定了單位內(nèi)各項(xiàng)資源的合理分配、使用及其管理工作,以便推動(dòng)單位內(nèi)部實(shí)現(xiàn)合理的運(yùn)營(yíng)和管理工作目標(biāo)。而從績(jī)效管理工作視角,是指醫(yī)院運(yùn)用專門(mén)的評(píng)估方法、指標(biāo)體系及其衡量指標(biāo),對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作部門(mén)的業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)的完成狀況作出統(tǒng)一管理,以及對(duì)單位之前為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃安排的實(shí)施狀況作出綜合評(píng)估。所以，預(yù)算管理和績(jī)效管理工作是現(xiàn)代醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)管理中非常關(guān)鍵的二項(xiàng)工作,二者存在著相輔相成、推動(dòng)蓬勃發(fā)展的關(guān)聯(lián)。首先,預(yù)算管理工作可以促使醫(yī)院對(duì)所掌握的資源進(jìn)行最大的優(yōu)化分配,為績(jī)效管理工作奠定了較好的開(kāi)展基礎(chǔ);其次,績(jī)效管理工作為預(yù)算管理工作提供了有益的參照基礎(chǔ),為促進(jìn)預(yù)算管理人員完成各項(xiàng)預(yù)算目標(biāo)提供了可靠依據(jù)。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)存問(wèn)題

1.全面預(yù)算的編制環(huán)節(jié)存在很大漏洞

醫(yī)療屬于有服務(wù)性的行業(yè),但許多醫(yī)院為增加社會(huì)認(rèn)知度、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)常要求或更新大型醫(yī)療設(shè)備,同時(shí)由于工作的需要每年引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人員,上述原因的出現(xiàn)也使得很多醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)等方面出現(xiàn)了較大的變化。不過(guò),因?yàn)樗械尼t(yī)院的管理人員基本都是由各個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室的骨干中選拔出來(lái)的,對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)并不是特別了解,再加之財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)方面的不足,在預(yù)算的編制過(guò)程中產(chǎn)生了相應(yīng)的個(gè)別主觀問(wèn)題,因此許多預(yù)算的制定都停滯在形態(tài)上、表層上;有的地方為了應(yīng)對(duì)上級(jí)部門(mén)的抽查而開(kāi)展全面預(yù)算的編制工作更有甚者,把全面計(jì)劃管理工作與單純的財(cái)務(wù)管理混為一談。由于領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,公立醫(yī)院的一些重要職能部分和工作人員的參與度和積極度都大打折扣,最后使得公立醫(yī)院的全部預(yù)算編制和實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況之間出現(xiàn)了很大差異。全面預(yù)算編制環(huán)節(jié)是全部預(yù)算管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),主要分為收入預(yù)算、支出預(yù)算、科研預(yù)算等不同的具體內(nèi)容。這就要求各醫(yī)院按照自己的實(shí)際狀況、按照預(yù)算編制原則,在科學(xué)合理的編制原則的支持下完成預(yù)算的編制工作。不過(guò),在實(shí)際工作中,很多醫(yī)院的科室或者職能部門(mén)并沒(méi)有針對(duì)不同的預(yù)算類型選用不同的方案,或者只是對(duì)有關(guān)主管部門(mén)所下達(dá)的計(jì)劃敷衍了事,又或是根據(jù)以往年度的數(shù)據(jù)加以單純的增減,至于在下年度中可能發(fā)生的特殊項(xiàng)目則沒(méi)有提及,這樣嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)的預(yù)算編制,對(duì)于醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)也并沒(méi)有什么現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義,更嚴(yán)重的還會(huì)耗費(fèi)醫(yī)院的所有資源。

2.對(duì)績(jī)效考核體系的激勵(lì)機(jī)制并不能起到真正的影響

醫(yī)院內(nèi)不同科室的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與其績(jī)效考核管理工作的結(jié)果也密切相關(guān),它直接關(guān)乎著全院的各工作人員的切身利益,當(dāng)績(jī)效考核管理工作制度具備了完善的機(jī)制,便會(huì)大大充分調(diào)動(dòng)全院從業(yè)人員的管理工作積極性。像對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)分享的機(jī)制,其制定的方式通常較為簡(jiǎn)單,而在醫(yī)院的效績(jī)考核工作在具體實(shí)施的流程中,其所定制的各項(xiàng)工作條例機(jī)制卻往往不能獲得全體職工的一致認(rèn)可,并且往往存在著一些不足的地方,有由于與員工協(xié)調(diào)上過(guò)于麻煩而導(dǎo)致矛盾出現(xiàn),也由此造成了績(jī)效考核各項(xiàng)工作制度的激勵(lì)并不能起到真正的效果。

3.全面預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中缺乏各種保障

隨著企業(yè)全面化預(yù)算管理理念與方式的不斷更新和發(fā)展,醫(yī)院在運(yùn)用該項(xiàng)管理方式的同時(shí)需要站在社會(huì)發(fā)展的視角,找到符合自身的預(yù)算管理實(shí)施體系。目前,中國(guó)不少醫(yī)院在全面預(yù)算的實(shí)施過(guò)程中缺少了科技保證、體制保障。但隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速普及,對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用也大大提高了管理水平。不過(guò),在實(shí)踐工作中,有的公立醫(yī)院的成本管理體系極度缺失,在項(xiàng)目信息的投放、收集、整合、分類、總結(jié)等工作環(huán)節(jié)也面臨著許多麻煩,從而造成了預(yù)算實(shí)施過(guò)程中的效率降低。此外,在全面計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中,因?yàn)闆](méi)有制度的保證,出現(xiàn)人為任意處理的現(xiàn)象。上述問(wèn)題最終造成的后果:一方面,公立醫(yī)院的預(yù)算調(diào)整頻繁,為了能和數(shù)據(jù)一致而向計(jì)劃數(shù)據(jù)靠攏,預(yù)算在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中的調(diào)控功能沒(méi)有發(fā)揮;另一方面,由于費(fèi)用的科學(xué)分析并沒(méi)有真實(shí)性,所以對(duì)所有醫(yī)生費(fèi)用信息的科學(xué)分析都是由醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)協(xié)同進(jìn)行的,而所有的醫(yī)生對(duì)費(fèi)用信息的科學(xué)分析也僅僅是由醫(yī)生的財(cái)務(wù)部門(mén)在做出了簡(jiǎn)要的數(shù)據(jù)分析之后就進(jìn)行了判斷。

4.績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制設(shè)定不夠科學(xué)合理,員工管理工作不能形成系統(tǒng)化

但在部分公立醫(yī)院實(shí)施考評(píng)時(shí),僅僅只是面對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員,但實(shí)際上并不考評(píng)成本部分的員工,從而無(wú)法解決不同類型科室間的公平性問(wèn)題以及對(duì)行政后勤部門(mén)的考評(píng)問(wèn)題,缺少數(shù)據(jù)的科學(xué)性,考評(píng)的結(jié)果也很難說(shuō)服職工。還存在著大量醫(yī)院機(jī)構(gòu)僅僅只是停留在考核目標(biāo)階段,只注重于如何實(shí)施考評(píng)、指標(biāo)體系的設(shè)定以及管理方式的選取等,還沒(méi)有對(duì)考核目標(biāo)管理的深度認(rèn)識(shí),而信息系統(tǒng)的落后也在一定程度上影響著績(jī)效系統(tǒng)的綜合運(yùn)用。此外,還不能把業(yè)績(jī)管理系統(tǒng)中包含的業(yè)績(jī)規(guī)劃、業(yè)績(jī)執(zhí)行、業(yè)績(jī)反饋等多個(gè)系統(tǒng)功能相結(jié)合起來(lái),當(dāng)成一個(gè)整體進(jìn)行系統(tǒng)去研究。

四、完善醫(yī)院全面績(jī)效管理轉(zhuǎn)變的建議

1.醫(yī)院應(yīng)從深層次地了解績(jī)效管理的作用

績(jī)效的內(nèi)涵,是指由一個(gè)機(jī)構(gòu)在特定時(shí)間里大量的所投放的人力、物質(zhì)和時(shí)間等資源,所換來(lái)產(chǎn)生的效率與效益的整體表現(xiàn)狀況。在不同的科學(xué)領(lǐng)域,去衡量績(jī)效所得的結(jié)論也可能是完全不同的,因?yàn)榭?jī)效是一種多維的結(jié)構(gòu)。對(duì)許多醫(yī)院而言,績(jī)效管理代表企業(yè)的整體收益最大化,但對(duì)公立醫(yī)院而言,管理業(yè)績(jī)的最根本目的更多是為了救死扶傷,要充分體現(xiàn)人性化、醫(yī)德、公益等目的。所以,眾多公立醫(yī)院都必須從醫(yī)療績(jī)效管理的觀念上做出根本的改革,一定要突出公益性,并優(yōu)先兼顧病人的權(quán)益。

2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效數(shù)據(jù)收集過(guò)程的控制

在采集績(jī)效統(tǒng)計(jì)信息的時(shí)候一定要保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)可靠性,這也是醫(yī)院做好全面績(jī)效管理的重要基石。而醫(yī)生們?cè)诳?jī)效統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的過(guò)程中,也一定要全員參與,真正做到了透明、公平、公正,同時(shí)廣納員工的建議,走民主程序,做好各個(gè)部門(mén)間的相互監(jiān)督和互審,并隨時(shí)可以受理員工的質(zhì)疑,從而充分保證了醫(yī)療績(jī)效收集的信息的真實(shí)性。同時(shí)針對(duì)績(jī)效考核的最后成果,合理的將之與獎(jiǎng)勵(lì)措施進(jìn)行掛鉤,落實(shí)了考評(píng)制度和績(jī)效預(yù)算的獎(jiǎng)勵(lì)舉措。還能夠提供醫(yī)生一個(gè)專屬院內(nèi)的信息平臺(tái),為的是讓院內(nèi)的績(jī)效數(shù)據(jù)能夠更有效的共享,讓不同科室的醫(yī)務(wù)人員都能夠更清楚地了解當(dāng)前的工作狀況和工作成效,方可同時(shí)也讓醫(yī)生更有效地掌握院內(nèi)不同科室的業(yè)績(jī)狀況。

3.對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行健全和完善

在如今新時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程下,為滿足人們當(dāng)下的服務(wù)需求,醫(yī)院的績(jī)效管理工作一定要轉(zhuǎn)變過(guò)去陳舊的管理理念,通過(guò)制定完善科學(xué)的績(jī)效考核管理體系,對(duì)績(jī)效考核管理體系加以健全與完善,來(lái)提升醫(yī)療的整體服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生們可針對(duì)不同的科室制定差異化的考核,內(nèi)容主要包括醫(yī)生工作量、工作品質(zhì)、醫(yī)療成本控制和服務(wù)對(duì)象的滿足程度四大塊組成,并針對(duì)不用崗位的工作難度、生產(chǎn)科技含量來(lái)提出個(gè)體化的績(jī)效考核指標(biāo)體系,以建立一種充分體現(xiàn)品質(zhì)、安全、服務(wù)質(zhì)量與效益的綜合評(píng)估制度。

4.健全全面預(yù)算管理,建立編制機(jī)構(gòu)

為達(dá)到醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的高效性,須完善全面的預(yù)算管理工作,設(shè)置適當(dāng)?shù)木幹茩C(jī)關(guān),對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的具體實(shí)施加以指導(dǎo)。不僅可以使新的《政府會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定得到實(shí)現(xiàn),同時(shí)還可以為全面預(yù)算管理的具體實(shí)施提供保證。所以,公立醫(yī)院必須把醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)作為經(jīng)營(yíng)與管理重點(diǎn)的最高決策機(jī)構(gòu),組織對(duì)醫(yī)院管理全部計(jì)劃草案的撰寫(xiě)和審查工作,并了解如何實(shí)施相應(yīng)的計(jì)劃安排,通過(guò)積極的協(xié)調(diào)與配合方法,充分保證了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施的有效性。

5.制定績(jī)效管理工作目標(biāo),健全考核與監(jiān)督制度

針對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),建立了與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相匹配的績(jī)效管理工作目標(biāo),并健全了考核監(jiān)督體系,使預(yù)算績(jī)效管理工作措施的推進(jìn)具備了一定的參考指標(biāo)。此外,考核監(jiān)督體系系統(tǒng)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作措施的效果也產(chǎn)生了很大的影響,由于考核監(jiān)督系統(tǒng)既對(duì)預(yù)算單位工作人員產(chǎn)生獎(jiǎng)懲效果,又產(chǎn)生了監(jiān)管價(jià)值,因此，醫(yī)院部門(mén)應(yīng)該注重考核監(jiān)管系統(tǒng)的建設(shè)和健全,將各人員的責(zé)任范圍加以具體界定。在一般情形下,預(yù)算績(jī)效管理工作舉措的推進(jìn)將會(huì)受可控和不可控二種原因的影響,可控因素主要是能夠通過(guò)改進(jìn)部門(mén)的內(nèi)部缺陷得到提升,而不可控因素則與部門(mén)沒(méi)關(guān)系。醫(yī)院全面預(yù)算管理機(jī)關(guān)要對(duì)各個(gè)部門(mén)的預(yù)算工作實(shí)施情況加以考核與監(jiān)管,對(duì)各部門(mén)的預(yù)算情況加以綜合考評(píng),并與獎(jiǎng)勵(lì)和職務(wù)晉升等措施相互掛鉤,督促各機(jī)關(guān)人員注重預(yù)算績(jī)效管理工作,并主動(dòng)協(xié)助和參加全面預(yù)算管理機(jī)關(guān)的工作實(shí)施。

6.加強(qiáng)預(yù)算實(shí)施中的事中控制

一般情形下,預(yù)算績(jī)效管理包括了事前、事中、和事后管理,而事中管理則是預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)鍵管控環(huán)節(jié)。醫(yī)院的預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)做好在預(yù)算執(zhí)行中的事中管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、處理預(yù)算執(zhí)行中的各類問(wèn)題,使預(yù)算績(jī)效管理工作具備了較大的權(quán)威性和靈活性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中,務(wù)必需要人員能發(fā)揮業(yè)務(wù)才能,完善預(yù)算績(jī)效管理工作的各環(huán)節(jié),并合理調(diào)節(jié)預(yù)算執(zhí)行。

五、結(jié)束語(yǔ)

績(jī)效管理對(duì)每一個(gè)公立醫(yī)院管理而言都是至關(guān)重要的一部分,同時(shí)也是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前新形勢(shì)下的必然選擇。但目前,在全國(guó)各大公立醫(yī)院在進(jìn)行全面的績(jī)效管理工作過(guò)程中,也依然面臨著醫(yī)院職工缺乏對(duì)績(jī)效管理的關(guān)注,以及關(guān)于績(jī)效考核工作管理體系中的激勵(lì)機(jī)制并不能起到真正的效果,除此之外，績(jī)效考核管理機(jī)制設(shè)定得不夠科學(xué)與合理,績(jī)效管理工作還未能形成系統(tǒng)化等問(wèn)題。還需要醫(yī)院的工作人員們勇敢面對(duì),通過(guò)深入地認(rèn)識(shí)績(jī)效管理的重要意義,認(rèn)真做好對(duì)公共診所績(jī)效數(shù)據(jù)采集流程的管理,對(duì)績(jī)效考核工作管理體系進(jìn)行健全,使公共診所的全面績(jī)效考核工作管理更為科學(xué)合理地進(jìn)行。