肝移植技術在肝轉移癌中的應用

郎韌（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科，北京市器官移植中心，北京 100020）

肝移植用于治療符合米蘭標準的肝臟原發(fā)惡性腫瘤已經(jīng)得到廣泛共識，對于肝轉移癌而言，在以往被視為肝移植的禁忌證。而在過去的20 年，得益于器官移植技術的進步和腫瘤綜合治療水平的提高，一定篩選條件下的肝轉移癌行肝移植術的遠期預后得到了明顯改善。在肝轉移癌中，受益于肝移植技術最突出的是結直腸癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉移。

對于結直腸癌肝轉移而言，2013 年，奧斯陸大學醫(yī)院公布的SECA-Ⅰ研究，符合納入標準（無法直接切除的結直腸癌肝轉移；無肝外轉移灶；原發(fā)灶已完整切除；體力狀態(tài)ECOG 評分為0 ～1；至少行6 周輔助化療）的21 例結直腸癌肝轉移患者行肝移植術后1、3、5 年生存率為95%、68%、60%。2020 年，奧斯陸大學醫(yī)院發(fā)布了結直腸癌肝轉移行肝移植治療的奧斯陸評分（腫瘤直徑＞5.5 cm、CEA ＞80 μg/L、肝移植距離結直腸癌根治術＜2 年和化療期間腫瘤進展，符合每項條件計1 分），0 ～2 分患者的5 年生存率為67%，3 ～4 分患者僅為17%。目前關于結直腸癌肝轉移行肝移植治療還有多項臨床研究（NCT03494946、NCT02597348、NCT02215889）正在進行中，將會為結直腸癌肝轉移是否適合行肝臟移植治療提供更多的臨床證據(jù)。

隨著腫瘤免疫和靶向治療的發(fā)展，肝移植技術在肝轉移癌治療中的作用也將越來越重要。近年來，移植腫瘤學的概念也被提出，其核心內(nèi)容就是通過器官移植技術作為腫瘤切除和移植免疫的橋梁，從而為腫瘤的綜合治療奠定基礎。但需要明確的是，器官移植只是腫瘤綜合治療中的一個環(huán)節(jié)，而未來，移植腫瘤學在生物工程和再生醫(yī)學的基礎上，在多學科綜合治療模式的指導下將會有更進一步的發(fā)展。