“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體模式下新型冠狀病毒肺炎疫情社區(qū)網(wǎng)格化防控專家建議

中國醫(yī)藥教育協(xié)會基層醫(yī)藥教育專業(yè)委員會，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會，廣東省基層衛(wèi)生協(xié)會，廣東省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在全球蔓延，已經(jīng)成為最受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。我國的COVID-19疫情防控在全國各條戰(zhàn)線的共同努力下取得了階段性成果，但全球的疫情防控形勢仍較為嚴(yán)峻。在我國的COVID-19疫情防控過程中，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)共體內(nèi)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮了關(guān)鍵作用[1]。醫(yī)共體是指以縣（區(qū)）級醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域各級醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，最大化發(fā)揮資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，逐步提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建分級診療、合理診治及有序就醫(yī)秩序，著力增強(qiáng)群眾健康獲得感、幸福感和安全感。開展醫(yī)共體建設(shè)是我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，其目的是進(jìn)一步優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，實(shí)現(xiàn)由“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變[2]。實(shí)踐表明，充分利用醫(yī)共體優(yōu)勢，開展醫(yī)共體內(nèi)上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控，構(gòu)建全覆蓋的社區(qū)防控體系，對COVID-19疫情防控具有重要作用。為更好地指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)各地構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)上下聯(lián)動、“平急結(jié)合”的COVID-19疫情防控體系，充分發(fā)揮全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在疫情防控中的“橋梁”和網(wǎng)格化管理角色，進(jìn)一步提升我國的COVID-19疫情防控效果，本項(xiàng)目聯(lián)合組織了我國相關(guān)領(lǐng)域的多位專家，對“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體開展COVID-19疫情社區(qū)防控的優(yōu)勢進(jìn)行充分分析，并形成本專家建議。目前，尚未有針對疫情防控中“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體作用的共識/指南發(fā)布，本專家建議的提出可進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)揮我國醫(yī)共體在COVID-19疫情防控中的作用，也可為后續(xù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控提供參考。

1 專家建議形成的方法與過程

1.1 專家組成情況 本建議由南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院與中國醫(yī)藥教育協(xié)會基層醫(yī)藥教育專業(yè)委員會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會、廣東省基層衛(wèi)生協(xié)會、廣東省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會等共同發(fā)起。專家組由我國衛(wèi)生應(yīng)急、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生法學(xué)等領(lǐng)域的權(quán)威專家組成，分為證據(jù)總結(jié)組、建議撰寫組和實(shí)踐總結(jié)組。

1.2 檢索策略及篩選標(biāo)準(zhǔn) 專家組擬訂關(guān)鍵問題和建議提綱后，證據(jù)總結(jié)組進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。以“新冠、醫(yī)共體、醫(yī)共體、醫(yī)衛(wèi)共同體、社區(qū)衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、社區(qū)醫(yī)院、初級衛(wèi)生保健、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、健康管理團(tuán)隊(duì)、社區(qū)COVID-19”為中文關(guān)鍵詞，以“COVID-19、community、GP、general medical practitioner、health management team、primary health care、familydoctor、medical center、guideline（s）、consensus、systematic review、clinical trial、randomized controlled trial、RCT、experimental study、cohort study、system evaluation、meta-analysis” 為 英文關(guān)鍵詞，檢索醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、PubMed、Ovid Medline、Web of Science、Cochrane及WHO、國家衛(wèi)生健康委等官方網(wǎng)站。檢索時限為建庫至2021-08-01。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)或全科醫(yī)生等相關(guān)內(nèi)容；（2）研究背景為COVID-19疫情防控；（3）文獻(xiàn)類型為指南、共識、綜述、原始研究、案例報告或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、專家建議等。排除標(biāo)準(zhǔn)：摘要、數(shù)據(jù)不全或無法獲得全文的研究。

1.3 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)11 484篇；閱讀題目和摘要，剔除與主題無關(guān)、無法獲取全文的文獻(xiàn)10 922篇，初步獲得文獻(xiàn)562篇；使用NoteExpress剔重后，納入文獻(xiàn)357篇；閱讀全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)274篇，最終納入83篇文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。通過閱讀文獻(xiàn)對防控策略進(jìn)行歸納總結(jié)，最終形成文本報告。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Flow chart of literature retrieval

1.4 建議撰寫與修改過程 本專家建議初稿的制定是基于廣泛性的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述，包括國家衛(wèi)生健康委員會、各省份衛(wèi)生部門和WHO發(fā)布的COVID-19診療方案和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及國內(nèi)外學(xué)術(shù)組織公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)/指南/共識等[3-4]，同時結(jié)合國內(nèi)區(qū)域性COVID-19疫情防控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和國家疫情防控戰(zhàn)略措施，尤其是對建議撰寫組、實(shí)踐總結(jié)組、專家指導(dǎo)組的醫(yī)共體建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，最終達(dá)成共識性的專家建議。初稿由全體專家組成員經(jīng)過2次現(xiàn)場研討會和3次遠(yuǎn)程會議討論、修訂，形成專家建議草案。草案經(jīng)所有專家組成員函審，提出書面意見，并在第3次遠(yuǎn)程會議上逐條討論、確認(rèn)，經(jīng)多次修訂后，形成本專家建議終稿（第一版試行）。

2 專家建議的適用范圍

本專家建議包括“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體的內(nèi)涵、組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)與分工、運(yùn)行機(jī)制、工作內(nèi)容、工作流程、培訓(xùn)與考核等內(nèi)容，可以為已建立醫(yī)共體的地區(qū)（其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按需配置了全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）開展COVID-19疫情防控工作提供參考。對于未建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)共體的地區(qū)，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽氐男枨笞们閰⒖肌?/p>

3 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體的內(nèi)涵

“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體是在政府部門的組織與協(xié)調(diào)下，以高校和地方政府的支持和資源配置為基礎(chǔ)，將行政轄區(qū)內(nèi)的龍頭醫(yī)院與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“五個統(tǒng)一”的原則進(jìn)行重新組織，通過強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的作用，按照“醫(yī)防融合”的目標(biāo)統(tǒng)籌社會行業(yè)力量，構(gòu)建起一個具有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理、科學(xué)研究、教學(xué)培訓(xùn)、運(yùn)營管理6項(xiàng)功能且旨在為區(qū)域全人口提供全方位、全生命周期健康服務(wù)的新型組織[5]。

“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體的構(gòu)建目的：通過優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)衛(wèi)生健康工作重心下移和資源下沉，提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療資源的上下貫通，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效能，更好地實(shí)施分級診療和滿足群眾的健康需求。在醫(yī)共體內(nèi)進(jìn)一步整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，形成新的“上下聯(lián)動”健康服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)“五個統(tǒng)一”（即統(tǒng)一工作目標(biāo)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息平臺、統(tǒng)一服務(wù)團(tuán)隊(duì)、統(tǒng)一薪酬方案），最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、法人、信息平臺、全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和薪酬方案的“五個統(tǒng)一”管理[5-6]。構(gòu)建形成一個責(zé)任共同、利益共同、命運(yùn)共同的新型“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體。

4 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體疫情防控組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)共體應(yīng)在政府部門的組織與協(xié)調(diào)下，成立“決策-協(xié)調(diào)-執(zhí)行”三層次組織架構(gòu)，搭建“領(lǐng)導(dǎo)小組-防控辦公室（公共衛(wèi)生服務(wù)中心）-工作組”的COVID-19疫情防控工作管理三級組織架構(gòu)[7]，形成“平急結(jié)合”的COVID-19疫情社區(qū)網(wǎng)格化防控指揮模式。在疫情常態(tài)化防控中，發(fā)揮“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體與衛(wèi)生系統(tǒng)外的協(xié)作和聯(lián)動作用；在疫情發(fā)生時，迅速發(fā)揮“決策-協(xié)調(diào)-執(zhí)行”三層次組織功能。（1）成立醫(yī)共體COVID-19疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)共體負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，建立區(qū)域疫情防控指揮部行政領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組組長的雙組長決策機(jī)制。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)包括：確定社區(qū)COVID-19疫情防控目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所采用的戰(zhàn)略及戰(zhàn)略實(shí)施原則，提出社區(qū)COVID-19疫情防控模式，決策實(shí)現(xiàn)社區(qū)COVID-19疫情防控的關(guān)鍵干部組成及資源配置。（2）協(xié)調(diào)層為醫(yī)共體防控辦公室（公共衛(wèi)生服務(wù)中心），其主要職責(zé)包括：結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)決策，做好計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、科教等工作，確保疫情防控工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。（3）設(shè)立防治專家組，為領(lǐng)導(dǎo)小組提供決策咨詢，并指導(dǎo)醫(yī)共體防控辦公室（公共衛(wèi)生服務(wù)中心）及各執(zhí)行模塊開展社區(qū)疫情防控工作。（4）執(zhí)行層包括醫(yī)院防控模塊（管理傳染源模塊、切斷傳播途徑模塊、保護(hù)易感人群模塊、醫(yī)療防護(hù)模塊、綜合管理模塊）、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（醫(yī)療組、公共衛(wèi)生組、健康促進(jìn)組），其主要職責(zé)是COVID-19疫情社區(qū)防控具體措施的計(jì)劃、組織、控制與反饋等。

5 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體中各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情防控職責(zé)與分工

“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體模式中的各機(jī)構(gòu)要貫穿“大衛(wèi)生”觀念，充分落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；要建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制，統(tǒng)籌安排和運(yùn)作人力資源、物資資源、信息資源等；要落實(shí)各機(jī)構(gòu)的功能定位，上級綜合醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人才培養(yǎng)和疑難危重病例救治功能，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢，在疫情防控中發(fā)揮“橋梁”和網(wǎng)格化管理作用。

5.1 上級綜合醫(yī)院的職責(zé)與分工 （1）負(fù)責(zé)縣（區(qū)）級政府部門的政策指令傳達(dá)與實(shí)施，做好與衛(wèi)生系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)與聯(lián)防聯(lián)控；牽頭完善醫(yī)共體內(nèi)區(qū)域疫情防控專家委員會。（2）制定醫(yī)共體統(tǒng)一的COVID-19疫情防控管理規(guī)定，制定診療規(guī)范和流程、基層疑似患者篩查及識別途徑、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、預(yù)防措施的合理使用、醫(yī)療廢棄物管理、疫情防控和救治中的注意事項(xiàng)。（3）組織建立醫(yī)共體內(nèi)線上信息交流平臺，及時了解、收集醫(yī)共體內(nèi)網(wǎng)格化區(qū)域疫情數(shù)據(jù)，做好防控對策指導(dǎo)、交流和遠(yuǎn)程會診，做好風(fēng)險評估，指導(dǎo)基層實(shí)施分類排查，制定工作流程和防控技術(shù)規(guī)范等[7-8]。（4）醫(yī)共體內(nèi)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)做好首診、預(yù)檢分診及具有COVID-19相關(guān)癥狀患者的后續(xù)處理工作，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)社區(qū)患者轉(zhuǎn)診的無縫對接。（5）醫(yī)共體龍頭醫(yī)院統(tǒng)一采購和調(diào)配疫情防控物資。（6）組織培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督查基層各成員單位全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的防控工作，制定醫(yī)共體內(nèi)全員培訓(xùn)方法，落實(shí)培訓(xùn)方案。

5.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工 （1）負(fù)責(zé)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門的政策指令傳達(dá)與實(shí)施，做好與衛(wèi)生系統(tǒng)外的協(xié)調(diào)與聯(lián)防聯(lián)控，并督導(dǎo)其他部門的疫情防控工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“守門人”作用，會同城鄉(xiāng)社區(qū)街道工作人員、公安民警等組成社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控小組，組織實(shí)施網(wǎng)格化管理，包括病例密切接觸者的追蹤排查和隔離醫(yī)學(xué)觀察、出院患者的隨訪管理等[1，9-10]。（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是識別疫情的“先頭部隊(duì)”，應(yīng)積極發(fā)揮其在疫情防控期間的“哨點(diǎn)”作用。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在提供診療服務(wù)時要進(jìn)行預(yù)檢分診和門診登記、流行病學(xué)史跟蹤，并按需及時轉(zhuǎn)診；開展醫(yī)學(xué)隔離觀察（可根據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行集中隔離觀察或居家隔離觀察），做好健康監(jiān)測和及時報告、配合開展流行病學(xué)個案調(diào)查。（3）為轄區(qū)重點(diǎn)人群開展精準(zhǔn)管理和衛(wèi)生服務(wù)：針對孕產(chǎn)婦、兒童、老年人群和高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性病患者實(shí)施科普教育、健康管理、預(yù)防、康復(fù)和心理疏導(dǎo)，通過電話、短信、微信、視頻、區(qū)域健康云APP等多種信息化手段開展隨訪服務(wù)，落實(shí)慢性病患者長期處方、延伸處方等政策。（4）開展廣泛的群眾動員和宣傳：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時向轄區(qū)居民宣傳COVID-19疫情防控知識，科學(xué)指導(dǎo)群眾預(yù)防疾病，引導(dǎo)居民樹立科學(xué)的防控觀念，規(guī)范社區(qū)防控行為，提高群眾自我防范意識和個人防護(hù)能力，引導(dǎo)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的群眾及時、主動就診等。（5）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)我國COVID-19疫苗接種、觀察及健康教育的主要任務(wù)，是我國COVID-19疫苗接種的主要機(jī)構(gòu)。

6 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體中上下聯(lián)動疫情防控機(jī)制

6.1 建立醫(yī)共體一體化疫情防控協(xié)調(diào)應(yīng)對機(jī)制 建立和落實(shí)醫(yī)共體與政府、街道相關(guān)部門的一體化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)應(yīng)建立一體化疫情防控協(xié)同作戰(zhàn)工作機(jī)制，全力做到上下聯(lián)動、“平急結(jié)合”。平時做好溝通、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、儲備等準(zhǔn)備。疫情發(fā)生時，醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間要建立聯(lián)席會議、情況通報、現(xiàn)場協(xié)商等協(xié)調(diào)制度，還需建立不同層面的定期會議制度，組織活動，交流信息，增進(jìn)醫(yī)共體各成員單位之間的相互了解和信任，確保醫(yī)共體各單位之間、各全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間協(xié)調(diào)有序和配合密切。

6.2 建立疫情防控保障機(jī)制 醫(yī)共體內(nèi)龍頭醫(yī)院在自身承擔(dān)疫情防控的主責(zé)之余，也肩負(fù)著對醫(yī)共體下級成員單位的防控幫扶責(zé)任。（1）由上級醫(yī)院牽頭整理完善相應(yīng)的疫情防控應(yīng)急預(yù)案，制定管理?xiàng)l例，并在醫(yī)共體內(nèi)進(jìn)行廣泛宣傳與培訓(xùn)。（2）暢通上、下級之間疾病預(yù)防與控制部門的組織、協(xié)調(diào)渠道，當(dāng)疫情發(fā)生時能夠在第一時間根據(jù)應(yīng)急預(yù)案及時響應(yīng)。（3）資源應(yīng)統(tǒng)籌安排和運(yùn)作，尤其要統(tǒng)籌安排全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的人力資源和物資資源。發(fā)揮醫(yī)共體“龍頭效應(yīng)”，制定周密的幫扶計(jì)劃，為醫(yī)共體成員單位及各全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展疫情防控工作提供支援。一方面從物資上幫扶，向醫(yī)共體下級醫(yī)院援助醫(yī)療防護(hù)物資，為醫(yī)共體成員單位提供物資保障，增強(qiáng)醫(yī)共體下級醫(yī)院的硬件實(shí)力；另一方面從技術(shù)上幫扶，派遣聯(lián)合專家組下沉醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，就相關(guān)疫情知識培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒隔離措施等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。

6.3 建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的社區(qū)防控及人群網(wǎng)格化管理機(jī)制 要在健全社區(qū)人群網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)疫情防控的社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控工作。社區(qū)網(wǎng)格化管理方面，通過全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的網(wǎng)格負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“管理網(wǎng)格劃分到邊、管理責(zé)任落實(shí)到人、動態(tài)跟蹤及時到位”的原則。疫情發(fā)生時，全科醫(yī)生作為網(wǎng)格化疫情防控的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人，也將全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格管理人員范圍從社區(qū)醫(yī)護(hù)擴(kuò)大至醫(yī)共體內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員、第三方服務(wù)人員，聯(lián)合社區(qū)其他部門（如街道、公安、民政等人員）開展“全政府-全社會”聯(lián)合防控[11]。同時，要充分發(fā)揮黨建的優(yōu)勢，在醫(yī)共體相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨委領(lǐng)導(dǎo)下，建立以支部為核心的人事五級管理網(wǎng)格，即“管理小組-黨支部-科室-全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)-個人”五級人員管理架構(gòu)。

6.4 建立診療管理機(jī)制 醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善疫情下的醫(yī)療精細(xì)化管理工作，包括預(yù)檢分診設(shè)置管理、健康篩查管理、院感管理、疫情報告管理等，明確管理導(dǎo)向，推動醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療水平同一標(biāo)準(zhǔn)、相同水準(zhǔn)和同等質(zhì)量。完善醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的COVID-19疫情防控統(tǒng)一工作方案。

6.5 建立醫(yī)共體參與的疫情防控應(yīng)急恢復(fù)機(jī)制 疫情控制后，醫(yī)共體應(yīng)統(tǒng)籌安排各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)居民的衛(wèi)生需求和急緩情況，分步有序地恢復(fù)衛(wèi)生健康服務(wù)。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)疫情防治和日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的雙重任務(wù)。在疫情防控方面，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好預(yù)檢分診和發(fā)熱門診篩查工作，對疑似病例做到及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治。在恢復(fù)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)正常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，要針對性地強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防與控制工作，做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分區(qū)管理、環(huán)境通風(fēng)管理、消毒隔離。同時還要健全陪護(hù)和探視管理，加強(qiáng)人員科學(xué)防護(hù)意識，落實(shí)好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在恢復(fù)日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，為患者提供有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

7 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體上下聯(lián)動疫情防控工作內(nèi)容

7.1 預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備

7.1.1 工作架構(gòu)組建及人員管理 （1）成立醫(yī)共體疫情防控組織架構(gòu)：由醫(yī)共體負(fù)責(zé)人牽頭，在區(qū)域內(nèi)搭建“領(lǐng)導(dǎo)小組-專項(xiàng)辦公室-全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作組”三級防控工作組織架構(gòu)。組織實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)小組雙組長制，由醫(yī)共體負(fù)責(zé)人與區(qū)域防控指揮部負(fù)責(zé)人共同擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，其他成員由醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子組成。專項(xiàng)辦公室設(shè)在醫(yī)共體的專職防控部門，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作指示和要求。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)實(shí)際防控工作需要，整合醫(yī)共體內(nèi)部人員，將其劃分成不同的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作小組，以具體落實(shí)各項(xiàng)防控工作。（2）組建應(yīng)急梯隊(duì)：醫(yī)共體內(nèi)組建至少3個應(yīng)急全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)可由醫(yī)生（?？?全科醫(yī)生，以全科醫(yī)生為主）、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員和健康促進(jìn)員等組成，根據(jù)實(shí)際工作需要確定各梯隊(duì)人數(shù)及技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。在疫情防控期間，3個應(yīng)急全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分別以業(yè)務(wù)脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)和靈活調(diào)度的方式參與疫情防控工作。領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭落實(shí)對應(yīng)急全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，并制定應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的管理制度、人員績效方案和培訓(xùn)方案，以此為依據(jù)落實(shí)對應(yīng)急全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的管理。

7.1.2 防控工作的條件準(zhǔn)備 （1）預(yù)檢分診點(diǎn)、發(fā)熱門診及隔離場所設(shè)置。①預(yù)檢分診點(diǎn)：醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，避免人群聚集，縮短患者及陪同人員等候時間。此外，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)推行非急診患者預(yù)約診療，合理分配就診時間，避免患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)聚集。②臨時隔離觀察點(diǎn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需設(shè)置與常規(guī)就診區(qū)域相對獨(dú)立、通風(fēng)良好且具備消毒條件的臨時隔離觀察點(diǎn)。當(dāng)預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或有流行病學(xué)史的患者時，應(yīng)由專人及時指引患者在臨時隔離觀察點(diǎn)等候，并通知上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至就近發(fā)熱門診就診。③發(fā)熱門診：醫(yī)共體內(nèi)除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外的其他機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，接診區(qū)域內(nèi)發(fā)熱或有流行病學(xué)史的患者。其選址、布局、用房設(shè)置和工作流程等應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導(dǎo)則（試行）的通知》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683號），且按有無流行病學(xué)史分設(shè)兩個互不交叉的診區(qū)接診患者。④非定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨時留觀區(qū)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診需住院、但未能排除或確診為COVID-19病毒感染者的患者時，應(yīng)將患者單人單間收治于專門的臨時留觀區(qū)。臨時留觀區(qū)的設(shè)置應(yīng)基本符合發(fā)熱門診留觀區(qū)或呼吸道傳染病患者收治病區(qū)的要求。⑤集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)：根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)的要求，并在其指導(dǎo)下在區(qū)域內(nèi)合理選擇集中隔離場所，設(shè)置成集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)[12]，接收區(qū)域內(nèi)的入境人員、有流行病學(xué)史人員或其他需要集中隔離的人員。（2）核酸檢測能力提升。醫(yī)共體內(nèi)部可建設(shè)基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室（PCR實(shí)驗(yàn)室），減少因標(biāo)本運(yùn)送消耗的時間，必要時也可邀請第三方檢驗(yàn)公司投入檢測設(shè)備和人員支援，以最大限度提高區(qū)域的核酸檢測能力。（3）人員轉(zhuǎn)運(yùn)能力提升。醫(yī)共體須盡量提高自身的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，配置充足的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備和人員，必要時可增設(shè)負(fù)壓擔(dān)架和負(fù)壓救護(hù)車。（4）設(shè)備和物資儲備。醫(yī)共體按照實(shí)際情況，配置足夠的空氣消毒機(jī)、紫外線燈等消毒設(shè)備；儲備種類齊全、數(shù)量充足的救治、防護(hù)、檢測和消毒用品，儲備量不少于疫情高峰時期1個月的使用量，供貨鏈不順暢時應(yīng)適當(dāng)增加儲備量。（5）信息化技術(shù)支持。疫情監(jiān)測、預(yù)警和報告，區(qū)域內(nèi)外疫情信息的互聯(lián)互通，患者就診和疫苗接種預(yù)約，核酸檢測報告的靈活獲取等，都需要信息化技術(shù)的支持。因此，醫(yī)共體須加強(qiáng)防控的信息化技術(shù)建設(shè)。（6）心理健康服務(wù)提供。醫(yī)共體建立區(qū)域疫情防控心理干預(yù)隊(duì)伍，制定本區(qū)域的人群心理干預(yù)方案，完善區(qū)域內(nèi)各類心理健康服務(wù)，加強(qiáng)對各類人群的心理健康知識宣教。

7.1.3 制定“平急結(jié)合”的行動方案及反復(fù)培訓(xùn)/演練 醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時更新防控和診療制度，形成統(tǒng)一、科學(xué)、可行的行動方案，分類制定成各項(xiàng)工作的常態(tài)化流程和應(yīng)急預(yù)案，并對醫(yī)共體全體人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，做到“人人參訓(xùn)、人人考核、人人過關(guān)”。此外，應(yīng)定期組織演練，全面提升疫情防控能力和應(yīng)急能力。

7.1.4 健康知識宣教 醫(yī)共體應(yīng)與政府、社區(qū)緊密合作，通過互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號等新媒體和廣播、電視、宣傳欄、宣傳冊等多種群眾方便、可及的宣教形式，對群眾開展全面的COVID-19疫情防控知識宣教，提高群眾的防疫意識、知識知曉率和行為依從性，充分發(fā)動群眾、組織群眾自覺配合全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)防疫工作。

7.1.5 推進(jìn)疫苗接種工作 醫(yī)共體需配置足夠的接種場地、人員及所需的軟硬件設(shè)施，為區(qū)域居民接種疫苗提供基本保障。同時，醫(yī)共體應(yīng)與政府和社區(qū)緊密聯(lián)動，充分動員區(qū)域群眾“應(yīng)接盡接、愿接盡接”。

7.2 疫情監(jiān)測預(yù)警

7.2.1 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與社區(qū)網(wǎng)格化管理 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以網(wǎng)格化形式深入基層各類社區(qū)（生活社區(qū)、功能社區(qū)和醫(yī)衛(wèi)社區(qū)），協(xié)助社區(qū)落實(shí)人員排查、環(huán)境整治、健康宣教和居家管理等措施，特別是落實(shí)來自中/高風(fēng)險地區(qū)人員或特殊崗位人員等重點(diǎn)人群返回社區(qū)的摸排、信息登記、健康監(jiān)測和管理。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作情況向疫情防控專項(xiàng)辦公室匯報，由辦公室對其實(shí)施監(jiān)管。

7.2.2 實(shí)行多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制 醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)期間，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度和首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)來診、來院人員的癥狀體征和流行病學(xué)史詢查。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在實(shí)施網(wǎng)格化管理期間收集居民的健康和行程信息。醫(yī)共體應(yīng)對全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收集的居民健康信息進(jìn)行三間分布分析，對疫情隱患和疑似病例進(jìn)行深入挖掘并及時預(yù)警。

7.3 疫情處置

7.3.1 疫情報告 醫(yī)共體要建立統(tǒng)一、流暢和便捷的疫情報告系統(tǒng)，專項(xiàng)辦公室為報告系統(tǒng)終端所在部門，收集區(qū)域內(nèi)所有的疫情相關(guān)信息。當(dāng)醫(yī)共體內(nèi)發(fā)現(xiàn)人、物品、環(huán)境和病原等監(jiān)測的異常情況時，立即通過報告系統(tǒng)將信息傳遞給專項(xiàng)辦公室，由辦公室向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，再根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的指示推進(jìn)下一步工作。當(dāng)疫情信息與COVID-19監(jiān)測方案規(guī)定的須上報的情況相符時[13]，專項(xiàng)辦公室應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)報告，并根據(jù)后續(xù)疫情處置的情況，在必要時按要求進(jìn)行訂正。

7.3.2 傳染源控制 （1）感染者轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)共體加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通和工作銜接，當(dāng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)COVID-19（疑似）感染者時，醫(yī)共體應(yīng)立即在上級衛(wèi)生行政部門指揮下，與定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效對接工作，及時將感染者密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（2）流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)共體全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格聽從上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)指揮，在其指導(dǎo)下協(xié)助開展個案調(diào)查、密切接觸者追蹤、聚集性疫情調(diào)查和污染范圍調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)并介入、切斷潛在傳播鏈。（3）大規(guī)模核酸篩查：醫(yī)共體全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮下，與區(qū)域政府、社區(qū)充分合作，科學(xué)、高效地調(diào)動應(yīng)急梯隊(duì)人員和核酸采樣物資，暢通貫穿全域的標(biāo)本運(yùn)送路線，最大化借助區(qū)域內(nèi)外的核酸檢測力量，盡快開展篩查工作，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

7.3.3 隔離管控 根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)對疫情的研判和工作要求，醫(yī)共體全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時配合區(qū)域政府落實(shí)封控和閉環(huán)管理社區(qū)的疫情管控，并做好集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的管理工作。

7.3.4 環(huán)境消毒 醫(yī)共體全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，根據(jù)COVID-19疫情防控消毒技術(shù)指南[14]，規(guī)范開展風(fēng)險場所的環(huán)境消毒，并指導(dǎo)區(qū)域重點(diǎn)場所的預(yù)防性消毒。

7.3.5 醫(yī)院感染防控 醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隔離場所須高度重視醫(yī)院感染防控工作，強(qiáng)化感控底線思維，堅(jiān)守感控底線要求，落實(shí)好“內(nèi)外同防、醫(yī)患同防、人物同防、‘三防’融合”的防控策略。醫(yī)共體全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)須完善防控制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)人員管控，聚焦源頭管控，提高全員感控意識和水平、建立行為屏障，實(shí)施全員健康監(jiān)測，及時開展風(fēng)險評估、實(shí)施綜合感控等，力爭“醫(yī)院零感染”[15]。

7.3.6 加強(qiáng)防控督導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)防控工作需要，定期組織醫(yī)共體內(nèi)外專家對重點(diǎn)場所、人群和環(huán)節(jié)的防控進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時“查弱項(xiàng)、堵漏洞、補(bǔ)短板”，并督促不當(dāng)措施的整改，避免過度防控或?qū)訉蛹哟a，確保全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)防控措施科學(xué)、有序、規(guī)范落地。

7.4 疫情常態(tài)化防控期間的復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)

7.4.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)恢復(fù)常規(guī)診療服務(wù) 疫情常態(tài)化時期，醫(yī)共體各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需有序恢復(fù)常規(guī)診療及衛(wèi)生保健服務(wù)，但同時更應(yīng)堅(jiān)持不懈地推進(jìn)疫情防控常態(tài)化工作。因此，在恢復(fù)常規(guī)診療服務(wù)前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須全面檢視自身的疫情防控能力，包括所有制度是否完善、流程是否合理、防護(hù)物資是否充足、人員是否培訓(xùn)合格、風(fēng)險評估是否到位、應(yīng)急演練是否充分等。

7.4.2 指導(dǎo)功能社區(qū)復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué) 當(dāng)屬地推進(jìn)區(qū)域內(nèi)企事業(yè)、工廠等單位和學(xué)校復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)時，醫(yī)共體應(yīng)在區(qū)域政府的統(tǒng)一指揮下，向每個功能社區(qū)派遣一名中層干部或資深疫情防控人員，作為該社區(qū)的“健康副廠長”“健康副校長”等，指導(dǎo)其為復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)開展各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括人員宣教、健康監(jiān)測、防護(hù)物資儲備、臨時隔離觀察點(diǎn)設(shè)置、人員發(fā)熱處置、異常情況報告和應(yīng)急演練等，確保各功能社區(qū)在充分準(zhǔn)備應(yīng)對常態(tài)化疫情防控的前提下，安全復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)。

8 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體上下聯(lián)動疫情防控工作流程

在常態(tài)化疫情防控期間，醫(yī)共體通過各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動、醫(yī)防融合，實(shí)行多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制。對相應(yīng)小區(qū)采用全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理，對居民進(jìn)行體溫篩查、行程排查、流行病史等關(guān)鍵數(shù)據(jù)監(jiān)測。當(dāng)區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)（疑似）感染病例、密切接觸者、次密接者、聚集性疫情或其他需上報的情況時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即報告辦公室，由辦公室召集領(lǐng)導(dǎo)小組和各工作組對情況進(jìn)行研判，并在指定時間內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組在上級相關(guān)部門的要求和指示下，啟動疫情處置程序，統(tǒng)籌和指揮各全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)落實(shí)相應(yīng)處置措施，配合上級部門有序開展待排對象控制、人員轉(zhuǎn)運(yùn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境采樣檢測、密切接觸者管理、重點(diǎn)人群核酸檢測和社區(qū)管控等（圖2）。

圖2 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體上下聯(lián)動疫情防控工作流程Figure 2 Workflow of a general practice network in combination with a regional medical consortium for containing the COVID-19 pandemic

9 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體上下聯(lián)動疫情防控中的信息化管理

要加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)疫情防控相關(guān)信息的全過程管理。強(qiáng)化科學(xué)防疫、信息共享，積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、云服務(wù)等手段提升精準(zhǔn)防控能力。

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化技術(shù)，全面開展社區(qū)居民登記、篩查、報告和病例跟蹤監(jiān)測工作。嚴(yán)格落實(shí)傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報工作，支撐疫情數(shù)據(jù)填報和逐級統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)涵蓋疑似、確診病例等內(nèi)容。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，對發(fā)熱門診、預(yù)檢分診和門診登記、核酸檢測和疫苗接種等信息進(jìn)行及時、準(zhǔn)確上報。

大力開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”規(guī)范服務(wù)。積極推廣、普及疫情防控期間的有效做法，創(chuàng)新全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、線上就醫(yī)指引、信息化便民服務(wù)、在線支付、藥品配送、健康管理等服務(wù)；探索全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供無接觸性服務(wù)。使用急性呼吸系統(tǒng)傳染病應(yīng)急管理指揮系統(tǒng)，基于傳染病管理體系知識庫，滿足“看到即做到”的基于醫(yī)衛(wèi)、功能、生活3類社區(qū)可視化地理信息系統(tǒng)（GIS）數(shù)據(jù)聯(lián)動的網(wǎng)格化管理，實(shí)現(xiàn)管理協(xié)調(diào)、人員調(diào)配、傳染源管理、防控措施、物資保障、數(shù)據(jù)分析上報等的安全、高效管理，確保社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)疫情防控“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員可利用相關(guān)信息平臺進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，提升對COVID-19疫情危害性的認(rèn)識，提高全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)防控疫情的能力。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也可以通過公共信息資源和服務(wù)，參與疫情防控科研，提升疫情防控效能[16]。

醫(yī)共體應(yīng)強(qiáng)化信息化的疫情監(jiān)測預(yù)警工作。加強(qiáng)醫(yī)共體區(qū)域信息統(tǒng)籌，提升軟硬件環(huán)境，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防與控制、醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室等信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)疫情相關(guān)核心信息快速報送；積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)支撐全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對重點(diǎn)人群的排查，突出疫情防控重點(diǎn)，提升精準(zhǔn)防控能力，為疾病控制、傳染病疫情分析、預(yù)警和防控策略的制定提供科學(xué)支撐和技術(shù)服務(wù)。同時，要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全工作，切實(shí)保障個人信息和網(wǎng)絡(luò)安全。

醫(yī)共體應(yīng)大力加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范管理，醫(yī)共體可根據(jù)自身實(shí)際情況制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護(hù)、信息共享等基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會組織制定相關(guān)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，逐步將符合實(shí)際、行之有效的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)上升為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方和國家標(biāo)準(zhǔn)。

10 疫情防控工作中“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員應(yīng)具備的核心勝任力

要充分發(fā)揮“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體在COVID-19疫情防控中的作用，尤其要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為核心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的防控作用，重點(diǎn)統(tǒng)籌安排人力資源和物資資源，做好精準(zhǔn)防控工作。

10.1 領(lǐng)導(dǎo)小組成員的核心勝任力

10.1.1 領(lǐng)導(dǎo)小組組長的核心勝任力要求 要求具有很強(qiáng)的戰(zhàn)略思維能力，能夠高瞻遠(yuǎn)矚、統(tǒng)攬全局，善于把握疫情防控工作的總體趨勢和發(fā)展方向；能夠運(yùn)用歷史維度和長遠(yuǎn)眼光來分析疫情防控中的突發(fā)性復(fù)雜性問題，精準(zhǔn)提出工作目標(biāo)；其專業(yè)水準(zhǔn)能夠被同行認(rèn)可，同時應(yīng)具有很強(qiáng)的識人、選人能力，能夠?qū)⒔M織內(nèi)最合適的人安排在疫情防控的關(guān)鍵崗位。

10.1.2 領(lǐng)導(dǎo)小組成員的核心勝任力要求 在分管的業(yè)務(wù)板塊具有較高的專業(yè)水準(zhǔn)，能夠?yàn)樗I(lǐng)導(dǎo)的全科醫(yī)生執(zhí)行團(tuán)隊(duì)提供有效的指導(dǎo)；具有較強(qiáng)的跨部門協(xié)商和解決問題的能力；能夠真心關(guān)心下屬，運(yùn)用有效的策略提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)士氣和工作效率。

10.2 COVID-19疫情防控辦公室（公共衛(wèi)生服務(wù)中心）成員的核心勝任力

10.2.1 辦公室主任的核心勝任力要求 具有扎實(shí)的急性傳染病應(yīng)急防控知識、較強(qiáng)的跟蹤C(jī)OVID-19防控發(fā)展動態(tài)的能力，能夠?yàn)槿漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)支持并有效指導(dǎo)各執(zhí)行團(tuán)隊(duì)成員；能夠掌控會議，清晰陳述領(lǐng)導(dǎo)小組制定的目標(biāo)，并合理有效的分配工作；具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，能及時解決防控工作中存在的問題。

10.2.2 辦公室秘書的核心勝任力要求 具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行力，能夠及時匯總?cè)蝿?wù)執(zhí)行過程中出現(xiàn)的障礙，可自行處理簡單障礙，及時反饋、上報復(fù)雜障礙；具有較好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能夠做好上傳、下達(dá)工作，努力協(xié)調(diào)各全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以實(shí)現(xiàn)疫情防控目標(biāo)。

10.2.3 辦公室專員的核心勝任力要求 在負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)板塊具有較高專業(yè)水準(zhǔn)，能夠針對下達(dá)的防控任務(wù)及時制定可行、分工清晰的工作方案，提高工作效率；能夠隨時尋找和發(fā)現(xiàn)防控過程中可能出現(xiàn)的問題并及時處理、反饋；具備較強(qiáng)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)、外溝通和協(xié)調(diào)能力。

10.3 全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心勝任力 應(yīng)具備基本的急性傳染病防控知識，具有重強(qiáng)傳染病監(jiān)測和預(yù)警能力；熟悉疫情防控有關(guān)的管理制度、流程；具有一定的循證能力，能較好應(yīng)對和解決社區(qū)疫情防控工作中的問題；具有持續(xù)學(xué)習(xí)能力；具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際溝通能力、執(zhí)行能力，能發(fā)揮重大疫情前的“偵查兵”和“吹哨人”的作用。

11 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的培訓(xùn)

“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)的牽頭醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)防控培訓(xùn)的第一責(zé)任，開展對醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的防控知識和院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，分級分類開展培訓(xùn)。

11.1 培訓(xùn)重點(diǎn)及內(nèi)容 培訓(xùn)重點(diǎn)為國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》等相關(guān)文件和方案要求，包括COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、治療方案、消毒、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)等操作流程，規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱門診管理，特別應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用垃圾處理培訓(xùn)[17-18]。全科醫(yī)生要牢固掌握最新的COVID-19診療知識，尤其是關(guān)于流行病學(xué)史的更新及檢驗(yàn)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危重型病例治療、出院標(biāo)準(zhǔn)的變化，熟悉工作流程，提高“早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”意識，提高醫(yī)療救治水平、院感防控能力及自我防護(hù)能力。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員及參與疫情防控的人員要重點(diǎn)學(xué)習(xí)COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、防控措施、疫苗接種、宣傳教育、疫情處置等。

11.2 培訓(xùn)方式 應(yīng)充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”等的平臺作用，疫情防控期間全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過以線上為主的遠(yuǎn)程教育，開展COVID-19疫情自我防護(hù)、診療救治等培訓(xùn)，提高醫(yī)共體內(nèi)尤其是一線醫(yī)務(wù)工作者和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)意識和能力，減少醫(yī)務(wù)人員的聚集性接觸，杜絕醫(yī)務(wù)人員感染的發(fā)生[19]。

11.3 培訓(xùn)效果評估 通過防控理論與技能考核通過率、培訓(xùn)滿意度及醫(yī)共體交叉感染情況來客觀評價培訓(xùn)效果，及時改進(jìn)培訓(xùn)工作。

12 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體中上下聯(lián)動疫情防控的質(zhì)量控制及效果評估

從管理體系、制度建設(shè)到自查自糾，建立“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體防控質(zhì)量控制和效果評估體系。

12.1 建立完善的質(zhì)量管理體系 一是成立“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體應(yīng)急防控及質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組。“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)小組組長單位，肩負(fù)對“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)部疫情防控各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理與督導(dǎo)責(zé)任；二是“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)各成員單位制定質(zhì)量目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)制度，如防控制度、醫(yī)療安全、醫(yī)院感染控制、物資后勤保障制度、督導(dǎo)檢查、評估制度等；三是建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)疫情防控質(zhì)量控制相關(guān)指標(biāo)的日報體系，如院感日報、防護(hù)物資日報等。

12.2 積極開展督導(dǎo)檢查和評估工作 制定質(zhì)量控制工作計(jì)劃，定期開展自評及督導(dǎo)評估檢查、反饋與改進(jìn)?！叭漆t(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)各成員單位制定督導(dǎo)檢查評估工作具體實(shí)施方案，開展定期或不定期抽查，也可采用自評、互評、第三方評估等方式，通過現(xiàn)場查看、訪談、問卷調(diào)查、考核等方式，確保疫情防控質(zhì)量。督導(dǎo)檢查和評估內(nèi)容包括：一是組織管理，各級管理者職責(zé)分工明確并認(rèn)真履職；二是規(guī)章制度落實(shí)，包括預(yù)檢分診、院感控制、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離實(shí)施；三是檢查全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)疫情防控相關(guān)培訓(xùn)，包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實(shí)施及參與率、培訓(xùn)效果；四是“全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體內(nèi)疫情防控協(xié)調(diào)、聯(lián)防聯(lián)控情況，上級綜合醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)作用，防控知識共享等；五是針對上述自評、督導(dǎo)情況進(jìn)行總結(jié)與分析，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時反饋與整改。

13 “全科醫(yī)學(xué)+”醫(yī)共體疫情防控體系建設(shè)的政策建議

（1）做好頂層設(shè)計(jì)，將COVID-19等急性傳染病防控納入醫(yī)共體總體架構(gòu)，在醫(yī)共體章程、組織管理體系中明確疫情防控具體職責(zé)，清晰界定醫(yī)共體內(nèi)各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和日常公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與角色，建立和完善醫(yī)共體與縱向、橫向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化績效考核，獎罰分明，確保防控措施落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)COVID-19等急性傳染病防控技術(shù)儲備，尤其是醫(yī)共體內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常態(tài)化開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傳染病防控培訓(xùn)，強(qiáng)化對傳染病防治知識、疫苗緊急接種、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急知識的培訓(xùn)和訓(xùn)練，做好衛(wèi)生應(yīng)急、技術(shù)培訓(xùn)、緊急演練、物資儲備等工作。（3）加強(qiáng)全科醫(yī)生制度和分級診療制度建設(shè)。從培養(yǎng)、使用、激勵、執(zhí)業(yè)方式等方面加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)學(xué)人才，把基層“健康守門人”制度早日建立起來。強(qiáng)化全科醫(yī)生疫情防控等公共衛(wèi)生知識常態(tài)化培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)防融合。（4）持續(xù)加強(qiáng)基層信息化建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)疫情防控信息互聯(lián)互通。發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險評估等。充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，制定統(tǒng)一、規(guī)范的信息收集標(biāo)準(zhǔn)，保證信息準(zhǔn)確、完整、全面，實(shí)現(xiàn)部門間資源互通共享。（5）豐富愛國衛(wèi)生工作內(nèi)涵。創(chuàng)新方式方法，切實(shí)做好環(huán)境整治、健康宣傳，推動“健康社區(qū)”和“健康鄉(xiāng)村”建設(shè)，推動從環(huán)境衛(wèi)生治理向全面社會健康管理轉(zhuǎn)變。（6）加強(qiáng)COVID-19疫情防控工作的保障力度。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展COVID-19疫情防控工作的指導(dǎo)；主動協(xié)調(diào)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)備足防控工作必需的檢查、消毒和防護(hù)等用品或設(shè)備；統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展疫情防控的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)等支出，確保相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時、足額到位。對于在疫情防控一線工作的醫(yī)務(wù)人員，在職稱晉升、個人評優(yōu)、績效考核方面予以優(yōu)先保障。

專家建議編寫組專家名單：

撰寫組：杜慶鋒（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）、周志衡（南方醫(yī)科大學(xué)坪山總醫(yī)院）、吳曉亮（深圳市疾病預(yù)防控制中心）、王家驥（廣州醫(yī)科大學(xué)）、韓建軍（中國全科醫(yī)學(xué)雜志社）

證據(jù)總結(jié)組：王寧（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）、王麗潔（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院科教部）、成艷麗（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院）、杜柳林（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院）

實(shí)踐總結(jié)組：杜慶鋒（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）、徐亞非（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院）、王培席（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院里水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、龔志均（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)中心）、李鑒軼（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）、王玉林（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)中心）、魏小雪（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）、肖菊姣（南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心）

專家指導(dǎo)組：梁萬年（清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院）、吳浩（首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院）、祝墡珠（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）