基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動在慢性化膿性中耳炎治療中的應(yīng)用

陳少鋒，鄧杏輝

【摘要】 目的 探討基于保護動機理論（protection motivation theory，PMT）的健康教育結(jié)合護理專案行動在慢性化膿性中耳炎治療中的應(yīng)用。

方法 選取2019年3月至2021年3月門診收治的慢性化膿性中耳炎患者120例作為研究對象，隨機對照分為干預(yù)組與對照組，每組60例。對照組采取常規(guī)護理，干預(yù)組基于PMT結(jié)合護理專案行動。觀察兩組患者護理后效果及護理前后自我護理能力量表（ESCA）、生活質(zhì)量（GQOLI-74）。

結(jié)果 干預(yù)組護理總有效率高于對照組（93.33% vs 80.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理后ESCA總分、GQOLI-74總分高于護理前，且干預(yù)組高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動可加快慢性化膿性中耳炎患者康復(fù)，提升自護能力與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性中耳炎;保護動機理論;護理專案行動;自護能力

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.010

Application of PMT based health education combined with nursing project action in the treatment of chronic suppurative otitis media

CHEN Shaofeng， DENG Xinghui

（Department of Eye， Ear， Nose and Throat， The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University—Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， Guangdong， China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To explore the application of health education based on protection motivation theory （PMT） combined with nursing project action in the treatment of chronic suppurative otitis media.

Methods A total of 120 patients with chronic suppurative otitis media admitted to outpatient clinic from March 2019 to March 2021 were selected as research objects. They were randomly divided into intervention group and control group， with 60 cases in each group. The control group were given routine care， while the intervention group were given PMT based health education combined with nursing project action. And then， effects after nursing as well as exercise of self-care agency （ESCA） scale and generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） before and after nursing were observed between the two groups.

Results The total effective rate of nursing care in the intervention group was higher than that in the control group （93.33% vs 80.00%）， and difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of ESCA and GQOLI-74 after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and those of the intervention group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）.

Conclusion PMT based health education combined with nursing project action can accelerate the rehabilitation of patients with chronic suppurative otitis media， and improve their self-care ability and the quality of life

【Key words】 chronic suppurative otitis media; PMT; nursing project action; self-care ability

慢性化膿性中耳炎是臨床中常見的炎性疾病，患者往往伴耳流膿、聽力減退的局部癥狀，病情惡化會誘發(fā)顱內(nèi)外相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[1～2]。臨床中針對該疾病一般有藥物保守治療、手術(shù)治療等方案，但因手術(shù)有創(chuàng)易侵損患者中耳結(jié)構(gòu)，具有一定風(fēng)險，故現(xiàn)階段門診以藥物保守治療為主。然而因慢性化膿性中耳炎保守治療期間患者對疾病知識陌生，自我保護能力薄弱，從而影響療效與生活質(zhì)量，延長康復(fù)時間。所以應(yīng)借助保護動機理論（protection motivation theory，PMT）的健康教育普及疾病、藥物等相關(guān)知識來影響患者健康行為，現(xiàn)已在國內(nèi)外多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得良好的效果，故理論上同樣可影響慢性化膿性中耳炎患者的健康行為[3]。護理專案行動是指對護理中特定的主體，采用系統(tǒng)化的控制與分析，以有效達成目標(biāo)的干預(yù)手段，具有一定的針對性，為患者提供綜合性服務(wù)，改善預(yù)后[4]。因此，本研究旨在探討基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動在慢性化膿性中耳炎治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月門診收治的慢性化膿性中耳炎患者120例作為研究對象，隨機對照分為干預(yù)組與對照組，每組60例。干預(yù)組中男38例，女22例;年齡18～75歲，平均（38.31±2.21）歲;雙耳17例，單耳43例;對照組中男35例，女25例;年齡20～75歲，平均（39.02±2.18）歲;雙耳21例，單耳39例。兩組以上資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究所有對象符合《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》[5]中關(guān)于慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)等手段確診，患者及其家屬均簽署知情同意書;（2）因慢性化膿性中耳炎在我院治療患者;（3）術(shù)后病理結(jié)果顯示為慢性化炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎，病程<6周;（2）中耳良、惡性腫瘤、膽脂瘤等;（3）特殊類型中耳炎，如結(jié)核性中耳炎、梅毒性中耳炎等等。

1.3 方法

兩組患者采用藥物保守治療，對照組采用常規(guī)護理：護理人員告知慢性化膿性中耳炎患者的注意事項，如活動干預(yù)、飲食、自我觀察病情、自我護理及要求按時復(fù)診。

干預(yù)組基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動：利用保護動機理論為指導(dǎo)，對患者認(rèn)知過程中的嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價等7個重要變量進行分析評估，然后結(jié)合患者本身面臨的問題來實施健康教育。具體如下，（1）突出嚴(yán)重性與易感性：門診就診時，通過自制手冊或紙質(zhì)版資料等方式普及疾病的誘因、表現(xiàn)及危害等，介紹該疾病的流行病學(xué)知識、易感因素及易發(fā)生的高危人群，提高對慢性化膿性中耳炎的認(rèn)識及對自身疾病易感性的認(rèn)知。（2）弱化內(nèi)部回報與外部回報：門診復(fù)查時讓患者介紹現(xiàn)在自身不遵醫(yī)囑配合服藥、治療的內(nèi)部原因，如是否由于耳部堵塞感、疼痛、聽力下降而出現(xiàn)擔(dān)憂恐懼、是否不會自我護理等等，從而針對性地進行心理護理，提高自我保護能力帶來的主觀獲益感，進一步弱化造成患者不配合的內(nèi)部受益與外部受益。（3）提高反應(yīng)效能與自我效能：門診復(fù)查時為患者進行30 min的正確自我護理能力的普及，介紹配合服藥治療的治愈病例經(jīng)驗，鼓勵肯定患者配合后的行為，便于其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，有利于提高其對遵醫(yī)囑服藥后帶來好處的認(rèn)知及遵醫(yī)囑后的信心。（4）反應(yīng)效能：指導(dǎo)患者記錄日常服藥情況、飲食及換藥情況，每3天1次電話隨訪對患者進行監(jiān)督與評估，如果患者都配合良好進行表揚與肯定，在門診復(fù)診時可邀請患者進行經(jīng)驗分享錄制小視頻，為其他患者作為榜樣示范，從而鞏固自身對健康行為有益的認(rèn)知，也為相同患病者作榜樣，增強患者采取健康行為的反應(yīng)效能。（5）護理專案行動：保守治療慢性化膿性中耳炎患者主要癥狀為疼痛及聽力下降，針對這兩方面展開專案護理。疼痛護理：按照醫(yī)囑配合服用藥物控制感染，評估耳痛的位置及嚴(yán)重程度，盡可能地讓患者清楚地表達疼痛嚴(yán)重程度，便于判斷疼痛發(fā)生的原因，若未穿孔，可給予血管減充血劑滴鼻，使咽鼓管保持暢通，緩解疼痛;穿孔患者可局部配合抗生素滴耳，然后配合松弛護理，分散患者的注意力，若出現(xiàn)疼痛不耐受的情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。聽力護理：外耳道有大量膿液分泌時，可先用棉簽清理，然后給予3%過氧化氫溶液對外耳道進行清潔，并配合抗生素類滴耳劑滴耳，保護鼓膜、中耳黏膜避免進一步損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護理后效果，參考《眼、耳鼻喉科疾病診療指南與護理》[6]中慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者疾病基本臨床癥狀消失，聽力功能提升>20 dBHL;有效：患者疾病基本臨床癥狀明顯轉(zhuǎn)歸，聽力功能明顯改善;無效：疾病臨床癥狀無變化，且鼓膜仍未恢復(fù)，聽力無明顯改善，甚至惡化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者護理前、護理后自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估[7]，其中所涉及自護責(zé)任感、自我概念、健康知識及自護技能等多個條目，單個條目得分為0～4分，總分為172分。③觀察兩組患者護理前、護理后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI -74）[8]，該量表涉及有軀體情況、生活、社會效能及心理等不同維度內(nèi)容，單項維度評分為100分，總評分是上述單項維度評分的平均分，生活質(zhì)量越理想所獲得的評分越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中處理數(shù)據(jù)所采用的軟件為SPSS 19.0，年齡、自護能力、生活質(zhì)量、平均住院時間及費用等相關(guān)的計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)護理前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗;性別、護理效果等計數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果比較

干預(yù)組護理總有效率高于對照組（93.33% vs 80.00%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前、護理后ESCA及GQOLI-74總分比較

兩組護理前ESCA總分、GQOLI-74總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護理后ESCA總分、GQOLI-74總分高于護理前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），干預(yù)組ESCA總分、GQOLI-74總分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎患者長時間飽受不同疾病癥狀困擾，病情惡化的患者還會伴聽力受損[9]。該病由中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)出現(xiàn)化膿炎癥造成，病情較為反復(fù)，未采取積極治療易誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥和顱外并發(fā)癥，但保守治療方案往往需患者具有較好的自我護理能力，否則會影響藥物治療效果，加劇病情，影響生活質(zhì)量[10～11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護理總有效率高于對照組，提示基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動有助于慢性化膿性中耳炎患者及早恢復(fù)中耳功能。PMT的健康教育是從患者認(rèn)知中來影響患者，配合護理專案行動更具有針對性，從不同細節(jié)著手加強護理指導(dǎo)，增強治療效果。

研究表明，提升患者自護能力可促進患者掌握疾病知識，自護能力水平較高的患者更加愿意主動積極去正確認(rèn)知疾病，有利于提高治療配合度，改善生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，護理后干預(yù)組ESCA總分、GQOLI-74總分高于對照組，說明PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動的應(yīng)用能夠使患者自護能力明顯改善，生活質(zhì)量得到提升。趙曉玲等[13]學(xué)者同樣報道，PMT理論能夠改善患者自我保護能力;殷雪蓮[14]學(xué)者報道在PMT理論基礎(chǔ)上進行綜合護理，提升了患者的自護能力，本研究結(jié)論與前人研究結(jié)果基本一致。原因可能是在PMT健康教育結(jié)合護理專案行動中重點提高患者對疾病有關(guān)知識，講解疾病發(fā)生機制促使患者主動了解疾病，改善疾病管理能力，帶動患者配合治療的積極性，從而達到改善患者自護能力的目標(biāo)。臨床有學(xué)者針對喉癌患者自護能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，自護能力越好的患者生活質(zhì)量越高[15]。本研究同樣有相似結(jié)果，說明加強患者自護能力，可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于PMT的健康教育結(jié)合護理專案行動可加快慢性化膿性中耳炎患者中耳功能的康復(fù)，提高患者自護能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究為單中心研究，后期仍需通過多中心延長隨訪時間進一步追蹤驗證護理效果。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-11-18 修回日期：2021-12-21）

（編輯：王琳葵 潘明志）