微課+MiniQuest教學模式在呼吸科護理帶教中的應(yīng)用研究

徐嬌嬌

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

MiniQuest是一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的以探究為基礎(chǔ)的學習活動，由教師設(shè)計微型在線教學模塊，學生參與到一個真實主題或問題的研究中，從而促進評判性思維和知識建構(gòu)能力的發(fā)展[1]。微課是以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，通過微視頻方式，按照認知規(guī)律來呈現(xiàn)碎片化學習內(nèi)容、過程及擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[2-3]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和高等醫(yī)學教育研究的不斷深入，新的教學方法越來越多。充分利用先進的信息技術(shù)，改變傳統(tǒng)“以教師為中心”教學模式，是當前臨床護理教學的發(fā)展趨勢。為培養(yǎng)護生的評判性思維能力，提升理論水平及實踐能力，我們在呼吸科臨床實習帶教中探索實踐了微課+MiniQuest教學模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年7月至2020年6月在我院呼吸科臨床實習的50名護理學專業(yè)學生（護生）為研究對象，根據(jù)學號隨機分為對照組和試驗組，各25人。對照組男生2人，女生23人；年齡19～23歲，平均（20.55±1.12）歲。試驗組男生3人，女生22人；年齡19～23歲，平均（21.02±1.23）歲。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照呼吸科臨床護理教學實習大綱開展教學，帶教教師均來自呼吸科教研室，臨床實習周期均為12周。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，開展集中小講課、護理查房、操作培訓(xùn)等教學活動，在出科前進行理論和操作考核以及教學質(zhì)量反饋調(diào)查。

試驗組采用微課+MiniQuest教學模式，主要分為兩個階段，課前和課后采用微課教學模式，課上采用MiniQuest教學模式。具體實施方法：（1）課前：帶教教師將呼吸系統(tǒng)疾病的護理內(nèi)容按照知識點制作成新課導(dǎo)入類微課（10個，5～8 min）和課后輔導(dǎo)類微課（15個，5～8 min），所有微課均由帶教教師通過拍攝、PPT導(dǎo)出、Flash導(dǎo)出等多種方式精心制作而成。在課堂講授前1～2天，帶教教師將新課導(dǎo)入類微課發(fā)送給護生，供其預(yù)習使用。（2）課上：①開課前帶教教師先利用1課時時間對護生進行MiniQuest教學培訓(xùn)，包括概念、教學方法、實施步驟等。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則將25名護生分為4組，每組選1名組長。②設(shè)置情景。如高XX，女，72歲，反復(fù)咳嗽，急促4+年，復(fù)發(fā)加重1+年，咯黃白色痰，進行性呼吸困難……體格檢查：T：37.4℃，P：75 次 /min，R：22 次 /min，BP：119/66 mmHg。思考：作為呼吸科護士該采取哪些護理措施？③任務(wù)安排。基于上述案例，帶教教師通過檢索相關(guān)文獻、參考教材等方法，向護生提出5～7個本質(zhì)性問題，由護生思考作答。④成果展示。護生以小組為單位展示成果，先在組內(nèi)討論交流，并制作PPT（3 min），由組長進行匯報，小組成員可進行補充或解釋。然后由帶教教師進行點評，對各組存在的問題進行指導(dǎo)和講解。（3）課后階段：帶教教師將課后輔導(dǎo)類微課推送給護生，按照教學進度每周推送2個，供護生課后復(fù)習使用。同時，帶教教師每周發(fā)布課后復(fù)習題，讓護生練習，加深印象。

1.3 評價指標

1.3.1 理論和操作考核 理論考試由呼吸科教研室統(tǒng)一從題庫中抽取考題，考試內(nèi)容為內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病的護理，滿分100分。題目設(shè)置有單選題（40分）、判斷題（20分）、病例論述題（40分）。臨床技能操作考核通過抽簽方式進行，護生隨機抽取2項護理操作，由非帶教教師負責監(jiān)考，根據(jù)護生操作情況現(xiàn)場評分，滿分100分。

1.3.2 評判性思維能力測量 采用彭美慈等研制的評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）在護生出科前進行測量。該量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性自信心、求知欲和認知成熟度7個維度構(gòu)成，每個維度涵蓋10個條目。采用李克特6級計分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～6分，得分越高說明評判性思維能力越強。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.890，Cronbach's α系數(shù)為 0.900[4]。

1.3.3 教學質(zhì)量反饋調(diào)查 采用呼吸科護理教研室自行設(shè)計的臨床護理帶教質(zhì)量評價表，在教學結(jié)束后調(diào)查護生對教學質(zhì)量的反饋情況。該評價表包括教學方法使用、教學內(nèi)容安排、教學進度安排、臨床帶教演示4個維度20個條目，采用李克特5級計分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～5分，得分越高說明護生對教學質(zhì)量反饋越好。該評價表Cronbach's α系數(shù)為0.902，分半信度系數(shù)為0.852。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率和百分比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和操作成績比較

試驗組理論（單選題、判斷題、病例論述題）和操作成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和操作成績比較（±s，分）

組別理論成績對照組試驗組t值P值單選題29.12±3.36 33.69±3.12 4.983 0.000判斷題11.48±2.26 15.21±2.06 6.098 0.000病例論述題 操作成績78.29±5.36 89.47±4.96 7.654 0.000 28.74±2.15 36.23±2.11 12.431 0.000 69.77±4.71 84.25±4.36 11.280 0.000

2.2 兩組評判性思維能力比較

試驗組評判性思維能力測量表總分及7個維度得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

維度t值尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性自信心求知欲認知成熟度總分對照組36.48±5.26 35.29±5.28 38.14±5.03 37.24±5.22 36.64±4.87 38.57±4.05 34.66±3.88 258.69±13.71 45.99±4.69 42.84±4.12 46.28±4.24 43.79±4.69 44.52±3.57 46.74±4.19 43.55±3.92 315.56±14.28試驗組 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 6.747 5.636 6.186 4.666 6.524 7.009 8.059 14.363

2.3 兩組教學質(zhì)量反饋比較

調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組教學方法使用、教學內(nèi)容安排、教學進度安排、臨床帶教演示4個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組臨床護理帶教質(zhì)量評價表得分比較（±s，分）

表3 兩組臨床護理帶教質(zhì)量評價表得分比較（±s，分）

維度t值教學方法使用教學內(nèi)容安排教學進度安排臨床帶教演示對照組13.32±3.11 12.54±3.06 12.55±2.95 13.18±2.87 16.77±2.68 15.49±2.18 17.84±2.24 18.52±2.79試驗組 P值0.000 0.000 0.000 0.000 4.201 3.925 7.140 6.670

3 討論

3.1 微課+MiniQuest教學模式有助于提高護生的理論水平及操作技能

研究結(jié)果顯示，試驗組理論和操作成績均高于對照組（P＜0.05），與李曉琴[1]、章婷婷[5]、晉雅麗等[6]的研究結(jié)果一致。呼吸科是醫(yī)院較為重要的科室，收治的患者多數(shù)臨床并發(fā)癥及體征多，生活狀態(tài)差，病情危重且難治愈，因此對護士護理操作技能及理論水平要求較高[7]。鑒于此，提升呼吸科臨床護理教學質(zhì)量是臨床護理帶教工作的重中之重。傳統(tǒng)教學模式“以教師為中心”，護生缺乏積極性和主動性，而微課+MiniQuest教學模式打破了“以教師為中心”的教學狀態(tài)。微課的最主要特點是短小精悍、圖文并茂[8]，將重點內(nèi)容通過視頻形式呈現(xiàn)，能加深護生對知識點的理解和記憶；MiniQuest教學包括設(shè)置情景、任務(wù)安排及成果展示3個核心模塊，讓護生主動參與學習過程，激發(fā)學習興趣，從而促進護生成績的提升。

3.2 微課+MiniQuest教學模式有助于提升護生的評判性思維能力

評判性思維是護生在掌握已有知識和經(jīng)驗，運用選擇、識別、假設(shè)等方法解決自身所面臨的復(fù)雜情境中的問題，并在反思基礎(chǔ)上進行分析、推理，做出正確判斷的高級思維方法及形式[6，9]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組護生評判性思維能力測量表總分及7個維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明試驗組評判性思維能力得到了較好的培養(yǎng)。分析原因：（1）微課+MiniQuest教學模式由帶教教師引導(dǎo)，在課前準備、課堂講授和課后階段護生主動參與其中，且護生與帶教教師之間、護生與護生之間隨時溝通聯(lián)系，激發(fā)了主動學習的積極性，也逐漸培養(yǎng)了主動探究的學習習慣。（2）無論在課堂講授還是課后復(fù)習階段，帶教教師的解答并不是唯一的標準，護生可以通過查閱資料等方式建立自己的思維體系，可以質(zhì)疑并向帶教教師發(fā)問，共同探討問題的答案。（3）護生分組學習，以共同合作方式完成教學任務(wù)的過程，也會不斷促進其邏輯思維的構(gòu)建，提升解決問題能力。

3.3 微課+MiniQuest教學模式有助于提升教學質(zhì)量

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗組在教學方法使用、教學內(nèi)容安排、教學進度安排、臨床帶教演示4個維度得分均高于對照組（P＜0.05），印證了微課+MiniQuest教學模式確實能提升教學質(zhì)量。既往研究顯示[10]：臨床護理帶教包括多個層次與環(huán)節(jié)，但影響教學質(zhì)量的主要因素有結(jié)構(gòu)類指標和過程類指標。結(jié)構(gòu)類指標主要指帶教師資的配置情況，而過程類指標主要指護理教師有效教學行為，即教學方法的使用情況。本次研究結(jié)果顯示，對照組與試驗組帶教師資配置一致，不同的是實驗組采用了微課+MiniQuest教學模式。進一步深入分析，該教學模式在整個教學過程中應(yīng)用了現(xiàn)代化信息技術(shù)，迎合了當前護生學習的興趣和習慣，能夠激發(fā)護生學習主動性。特別是在課前和課后兩個教學階段，護生可充分利用微課在閑暇時間進行自主學習，在課堂上帶教教師主要發(fā)揮指導(dǎo)作用，增強了護生的參與感和成就感，有利于實現(xiàn)從實踐到理論再到實踐的升華，從而逐漸提升臨床教學質(zhì)量[3，11]。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學信息技術(shù)的快速發(fā)展，將教學方法與醫(yī)學信息技術(shù)有機融合并運用于臨床護理教學，應(yīng)是當前的焦點和熱點。本研究探討了微課+MiniQuest教學模式在呼吸科護理帶教中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：微課+MiniQuest教學模式可以顯著提升護生的理論水平和操作技能，培養(yǎng)評判性思維能力，改善教學質(zhì)量。但是，本研究也存在一定的局限性，如在實際教學過程中教師的帶教能力和教學水平始終存在一定的差異，且護生樣本量較少。在今后的研究中，應(yīng)盡量避免以上不足，同時在教案編寫方面還要進一步細化和完善，以更好地推廣微課+MiniQuest教學模式。