醫(yī)學生心理健康現(xiàn)狀及心理干預對策研究

郭彥萍，王永治，王 欣，盛朋飛，張 楠

（1.新疆醫(yī)科大學厚博學院，新疆 克拉瑪依 834000；2.新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

2003年SARS疫情、2009年甲型H1N1流感疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件有雙重破壞性，不僅有生命危險、經(jīng)濟損失，而且會造成心理創(chuàng)傷，甚至還會讓部分人患上急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙，突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，對公眾進行心理干預已成為共識[1-3]。隨著新冠肺炎疫情蔓延，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎定為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4]，疫情的突發(fā)，不僅威脅著人類的身體健康及生命安全，同時也對人們的心理健康產(chǎn)生了極大的影響[5-6]。醫(yī)學生作為大學生中的一個特殊群體，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，此次疫情與其今后從事的工作息息相關，無疑會給他們帶來更大的心理壓力。既往研究發(fā)現(xiàn)，SARS流行期間醫(yī)學生群體有很大程度的心理障礙[7-8]，醫(yī)學生的心理障礙將對其職業(yè)認同感、學業(yè)成績、自身健康及未來醫(yī)療服務質(zhì)量造成影響[9-10]。本研究旨在分析醫(yī)學生心理健康狀況及特點，提出有針對性的心理干預措施，全力保障學生心理健康和學校秩序的穩(wěn)定。

1 對象與方法

1.1 對象

以新疆醫(yī)科大學厚博學院臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像技術(shù)學、麻醉學等11個專業(yè)的學生為調(diào)查對象。

1.2 方法

采用橫斷面研究方法，使用問卷星進行線上調(diào)查，經(jīng)專家咨詢及預調(diào)查后確定調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容涉及4個調(diào)查問卷。本研究將有缺漏項或異常值選項的問卷判為無效問卷，共收回問卷3 410份，回收有效問卷3 304份，有效回收率為96.89%。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、專業(yè)及基本新冠肺炎知識，共22個條目。

1.2.2 中國大學生心理健康量表（Chinese College Students Mental Health Scale，CCSMHS） 由教育部《中國大學生心理健康測評系統(tǒng)》課題組編制[11]，CCSMHS測試內(nèi)容包括軀體化、焦慮、抑郁、自卑、社交退縮、社交攻擊、性心理、偏執(zhí)、強迫、依賴、沖動、精神病傾向12個維度，量表共104個題目，每個題目按照沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是5個等級依次計1～5分，得分越高表明心理健康水平越低，得分越低表明心理健康水平越高。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查遵循知情同意原則，要求匿名及限時填寫、提交，問卷不涉及姓名等隱私信息和敏感問題，相同IP地址只能作答1次，網(wǎng)絡問卷后臺自動監(jiān)測每份問卷的答題時長，答題時長＜120 s問卷無效。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生心理健康狀況與全國大學生常模比較

調(diào)查對象的CCSMHS得分與2004年全國大學生常模得分（n=54 708）相比，除自卑、社交退縮、偏執(zhí)維度，其余維度得分均顯著低于全國大學生常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001，見表1）。

表1 醫(yī)學生CCSMHS得分與全國大學生常模比較（±s，分）

表1 醫(yī)學生CCSMHS得分與全國大學生常模比較（±s，分）

t值醫(yī)學生（n=3 304）P值維度 全國常模（n=54 708）13.27±4.24 16.60±5.36 16.00±5.37 15.12±5.15 15.59±5.57 14.27±4.38 11.37±4.01 15.13±4.95 18.23±5.32 16.78±5.45 14.72±4.49 12.00±3.65軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向12.08±4.51 9.13±3.95 10.39±4.42 17.02±6.74 16.12±6.52 13.06±4.65 9.82±3.40 18.84±6.72 11.71±4.42 11.05±4.48 11.93±4.66 7.48±2.73-14.777-103.121-69.907 15.925 4.573-14.572-25.168 31.226-81.308-70.438-33.488-90.414 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同性別醫(yī)學生心理健康狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象以女生偏多，占62.35%，女生焦慮、自卑、社交退縮及沖動維度得分高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），社交攻擊、性心理及精神病傾向維度得分低于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05，見表2）。

表2 不同性別醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表2 不同性別醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向維度 女（n=2 060）12.19±4.49 9.28±3.89 10.45±4.36 17.27±6.62 16.45±6.45 12.85±4.27 9.63±3.12 18.92±6.55 11.77±4.25 11.11±4.31 12.06±4.53 7.39±2.55男（n=1 244） t值-1.803-2.876**-0.995-2.683**-3.828**3.185**4.020**-0.842-1.080-0.869-1.999*2.388*11.9±4.55 8.87±4.04 10.29±4.52 16.62±6.91 15.56±6.60 13.41±5.20 10.14±3.78 18.71±6.99 11.60±4.69 10.97±4.76 11.72±4.86 7.63±3.01

2.3 不同年級醫(yī)學生心理健康狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年級醫(yī)學生軀體化、焦慮、抑郁、自卑、社交退縮、社交攻擊、性心理、偏執(zhí)、強迫、依賴、沖動、精神病傾向維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），進一步多重比較發(fā)現(xiàn)，大三年級醫(yī)學生CCSMHS各維度得分顯著高于其他年級醫(yī)學生（P＜0.01，見表3）。

表3 不同年級醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：**P＜0.01

維度 大一（n=1 023）F值軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向11.86±4.45 8.83±3.83 9.90±4.12 16.67±6.59 15.82±6.41 12.76±4.39 9.74±3.32 18.53±6.59 11.49±4.38 10.94±4.66 11.69±4.64 7.39±2.62大二（n=1 081）11.99±4.39 9.06±3.91 10.34±4.44 16.84±6.63 15.97±6.52 13.06±4.61 9.84±3.42 18.65±6.73 11.58±4.35 10.89±4.34 11.85±4.59 7.41±2.62大三（n=690）13.02±4.98 10.11±4.40 11.54±4.94 18.60±7.41 17.40±6.92 14.02±5.27 10.32±3.74 20.45±7.29 12.71±4.71 11.90±4.68 13.01±5.03 8.06±3.09大四（n=240）11.43±3.59 8.57±3.09 9.68±3.46 15.98±5.23 15.24±5.64 12.24±3.63 9.14±2.53 17.88±5.26 11.26±3.86 10.45±3.46 11.30±3.88 7.01±2.33大五（n=270）11.54±4.35 8.49±3.61 10.11±4.30 15.99±6.46 15.32±6.25 12.44±4.45 9.39±3.17 17.46±6.11 10.86±4.22 10.53±4.42 10.99±4.16 7.08±2.72 10.548**15.407**16.850**13.543**9.568**11.684**7.468**14.976**12.970**8.817**14.138**11.692**

2.4 不同居住地醫(yī)學生心理健康狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象主要居住于城市，占54.15%，不同居住地醫(yī)學生軀體化、性心理維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），進一步分析得知，居住在農(nóng)村的醫(yī)學生軀體化維度得分低于居住在城市的醫(yī)學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；居住在城市的醫(yī)學生性心理維度得分低于居住在農(nóng)村及城鎮(zhèn)的醫(yī)學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 不同居住地醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

維度 農(nóng)村（n=839）F值城市（n=1 789）12.29±4.75 9.19±4.09 10.44±4.54 16.96±6.84 16.05±6.63 13.02±4.56 9.66±3.26 18.85±6.77 11.67±4.54 10.95±4.45 11.97±4.68 7.45±2.68 11.69±4.01 9.01±3.60 10.22±4.08 17.06±6.49 15.98±6.21 13.09±4.48 10.03±3.48 18.65±6.49 11.60±4.26 11.13±4.43 11.77±4.41 7.51±2.75城鎮(zhèn)（n=676）12.02±4.41 9.10±4.02 10.46±4.50 17.13±6.75 16.46±6.62 13.13±5.05 9.98±3.61 19.05±6.86 11.95±4.30 11.24±4.63 12.02±4.88 7.52±2.73 5.142**0.569 0.797 0.180 1.200 0.184 4.423*0.668 1.368 1.132 0.659 0.218軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向

2.5 獨生子女與非獨生子女醫(yī)學生心理健康狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象以非獨生子女為主，占75.82%，非獨生子女醫(yī)學生在焦慮和性心理維度得分高于獨生子女醫(yī)學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表5）。

表5 獨生子女與非獨生子女醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表5 獨生子女與非獨生子女醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向維度 否（n=2 505）12.14±4.52 9.22±3.95 10.41±4.41 17.09±6.73 16.19±6.47 13.05±4.63 9.90±3.45 18.96±6.72 11.77±4.43 11.07±4.45 11.92±4.66 7.50±2.78 11.93±4.48 8.83±3.95 10.30±4.45 16.79±6.76 15.87±6.68 13.10±4.68 9.57±3.21 18.45±6.72 11.51±4.42 11.02±4.59 11.94±4.66 7.43±2.57是（n=799） t值-1.142-2.463*-0.628-1.099-1.223 0.242-2.507*-1.853-1.437-0.233 0.110-0.666

2.6 不同家庭情況醫(yī)學生心理健康狀況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象以原生家庭醫(yī)學生為主，占87.62%，不同家庭情況醫(yī)學生軀體化、抑郁、性心理維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步分析得知，原生家庭醫(yī)學生軀體化維度得分低于重組家庭醫(yī)學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；重組家庭醫(yī)學生性心理維度得分低于單親家庭醫(yī)學生，且得分高于原生家庭醫(yī)學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表6）。

表6 不同家庭情況醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

表6 不同家庭情況醫(yī)學生CCSMHS各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05

維度 原生家庭（n=2 895）F值軀體化焦慮抑郁自卑社交退縮社交攻擊性心理偏執(zhí)強迫依賴沖動精神病傾向單親家庭（n=287）13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 13.32±4.31 12.02±4.50 9.07±3.88 10.31±4.35 16.94±6.63 16.03±6.42 13.00±4.61 9.79±3.36 18.77±6.60 11.65±4.35 11.02±4.43 11.89±4.64 7.46±2.72重組家庭（n=122）13.15±5.15 9.87±4.71 11.10±5.28 18.07±8.09 17.26±7.72 13.84±5.42 10.57±4.45 20.16±7.85 12.26±4.62 11.39±5.37 11.98±4.34 7.75±2.83 4.134*2.796 3.502*2.222 2.509 2.421 3.061*2.603 2.056 0.770 1.278 0.978

3 討論

3.1 醫(yī)學生心理健康狀況與全國大學生比較有顯著性差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生軀體化、焦慮、抑郁、社交攻擊、性心理、強迫、依賴、沖動及精神病傾向維度得分低于全國大學生常模，這表明新冠肺炎流行期間醫(yī)學生的心理健康狀況較好，與張麗麗等關于新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)學生與非醫(yī)學生心理健康狀況研究結(jié)果類似[12]，分析原因可能與醫(yī)學生培養(yǎng)模式有關，培育過程中注重人際溝通，有助于提高其自我認知水平，同時課程體系中包含健康教育和心理學相關課程，可培養(yǎng)大學生健康的生活習慣，能更全面地認識疫情，減少不必要的恐慌、擔憂[13-14]。所以，在新冠肺炎疫情下，醫(yī)學生可根據(jù)醫(yī)學知識儲備及專業(yè)特點全面地了解新冠肺炎相關知識，在一定程度上能夠緩解新冠肺炎疫情帶來的負面情緒。

3.2 不同人口學特征醫(yī)學生心理健康狀況存在差異

不同人口學特征醫(yī)學生心理健康狀況存在明顯差異，女生心理健康水平相比男生較差，這可能與女性的人格特征、內(nèi)分泌[15]及人際關系比較敏感有關。同時研究發(fā)現(xiàn)大三年級醫(yī)學生CCSMHS各維度得分顯著高于其他年級醫(yī)學生，分析原因可能與其即將進入臨床實習有關（四年制），大三年級學生已有一定的醫(yī)學知識儲備，即將進入臨床，面對未知的環(huán)境，存在一定的心理壓力。調(diào)查結(jié)果顯示，獨生子女與非獨生子女、居住地及家庭情況不同的醫(yī)學生心理健康水平整體相當。

3.3 心理干預措施

醫(yī)學生心理干預措施：（1）成立校內(nèi)心理干預領導小組，不斷完善心理干預管理體系，包括發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控、干預、轉(zhuǎn)介、善后五大系統(tǒng)，健全學生—班級心理委員—輔導員—心理咨詢室四級預警機制，使心理干預工作更加制度化、系統(tǒng)化及有效化。（2）加強心理健康教育工作隊伍建設，積極組織相關培訓，不斷提升心理健康教育工作的專業(yè)性及效果。（3）定期開展心理健康普查工作，篩查出存在心理問題的醫(yī)學生，在對其進行心理干預的同時建立動態(tài)心理健康檔案，確保干預的實效性和針對性。（4）利用新媒體技術(shù)及網(wǎng)絡技術(shù)創(chuàng)新心理干預途徑，確保干預工作穩(wěn)定開展，提升工作效率。（5）開設心理健康教育相關課程，并結(jié)合班會、心理健康講座、團隊活動及心理輔導等形式開展相關活動，幫助醫(yī)學生調(diào)整心理狀態(tài)。（6）學校除了進行心理干預外，當發(fā)現(xiàn)不屬于心理危機的咨詢范疇但卻有嚴重心理疾病或心理障礙的醫(yī)學生，應及時將醫(yī)學生轉(zhuǎn)到相關機構(gòu)進行治療。

與全國大學生常模相比，我院醫(yī)學生整體心理健康水平較高，但還存在年級差異。醫(yī)學院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)務工作者的教育機構(gòu)，對醫(yī)學生各方面要求較高，醫(yī)學生是否有良好的心理健康狀況，不僅關系能否應對學習，同時也是其能否勝任工作的重要因素。所以，應進一步健全心理健康教育工作隊伍，有針對性地進行心理干預，采取積極的應對方式，定期開展心理健康知識講座，減輕或消除學生的心理困擾，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。