口腔門診護(hù)士空間思維能力崗前培訓(xùn)和效果

郭 敏，盧嘉蕊，曾鈺蓮，胡婷婷，吳雨茵，李 婷

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

空間思維能力是指準(zhǔn)確感知視覺空間及周圍一切事物，并以圖畫形式表現(xiàn)所感受到的形象的能力，通常與觀察力、想象力、創(chuàng)造性思維聯(lián)系在一起。美國牙科入學(xué)考試（Dental Admission Test，DAT）第二部分Perceptual Ability是牙醫(yī)特有的測(cè)試，考查的就是空間思維能力，共6種題型，比如，打孔（將一張紙折疊，在某處打孔，問展開之后是怎樣的），需要被試者有一定的空間思維能力，且反應(yīng)迅速（5秒內(nèi)回答）?？谇唤馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，是一個(gè)三維空間?？谇豢婆R床治療時(shí)，首先執(zhí)行“三查七對(duì)”制度[1-2]，其中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)護(hù)共同核對(duì)牙位，以防醫(yī)療失誤。這就要求護(hù)士具備分清口腔4個(gè)象限并能迅速識(shí)別牙位的能力。沒有經(jīng)過崗前培訓(xùn)的護(hù)士，可能會(huì)出現(xiàn)難以分清象限、選擇橡皮障夾不正確等情況，造成醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)，護(hù)士也容易產(chǎn)生挫敗感。

空間思維能力不僅對(duì)牙醫(yī)非常重要，對(duì)口腔科門診護(hù)士也尤為重要，是基礎(chǔ)能力的一部分。但是，目前國內(nèi)對(duì)口腔門診護(hù)士空間思維能力的調(diào)查和研究較少見。我國口腔護(hù)理專門人才培養(yǎng)仍處于起步階段，隨著四手操作技術(shù)在口腔門診的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)士也提出了更高要求。四手操作技術(shù)即每名醫(yī)生配備一名護(hù)士，在口腔治療過程中兩人四手協(xié)同配合，平穩(wěn)、迅速地傳遞各種器械、材料等，護(hù)士高效配合醫(yī)生進(jìn)行各種口腔疾病診療工作[3]。空間思維能力有利于四手操作技術(shù)的實(shí)施，因此本研究對(duì)口腔門診護(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)，提高其空間思維能力，進(jìn)而提升臨床操作能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇廣州市某三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院的20名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（2）未從事過口腔門診護(hù)理工作；（3）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立口腔門診護(hù)士空間思維能力培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)共8人，包括口腔醫(yī)學(xué)教授1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，輔助護(hù)士1名，口腔醫(yī)學(xué)研究生1名。牙體牙髓病科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，制訂培訓(xùn)方案及培訓(xùn)流程；口腔醫(yī)學(xué)教授（正高職稱）負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)指導(dǎo)；主管護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施以及培訓(xùn)過程中的答疑互動(dòng)；護(hù)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)器械的保管和維護(hù)；輔助護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和收集培訓(xùn)資料；口腔醫(yī)學(xué)研究生負(fù)責(zé)研究數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 制訂培訓(xùn)方案 基于培訓(xùn)前對(duì)口腔門診護(hù)士關(guān)于思維能力的問卷調(diào)查結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)，口腔門診護(hù)理操作的重難點(diǎn)在于橡皮障夾的使用。橡皮障布是牙體牙髓病治療中有效保護(hù)患者的一種安全裝置，能防止操作中患者誤吞、誤吸以及對(duì)軟組織的來回牽拉[4]。同時(shí)，橡皮障布通過隔離唾液、血液或其他組織液，保證術(shù)區(qū)無菌狀態(tài)和操作區(qū)域干燥，使口鏡霧化減少，保證醫(yī)生視野清晰[5]。用橡皮障布隔離患牙還可以減少氣溶膠產(chǎn)生，減少牙科診療中傳染病的傳播[6-9]。

口腔門診護(hù)士在橡皮障布使用過程中若缺乏空間思維能力，可能出現(xiàn)難以分清患牙所在象限、選擇橡皮障夾不正確等問題。本研究結(jié)合口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與工作現(xiàn)狀制訂口腔門診護(hù)士空間思維能力培訓(xùn)方案。培訓(xùn)方案采用定性研究與定量研究相結(jié)合的方法，通過理論和實(shí)際相結(jié)合，明確各階段培訓(xùn)內(nèi)容（見表1）。

表1 空間思維能力培訓(xùn)方案

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn)方案 培訓(xùn)時(shí)間為2020年7—9月，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，每批6～7人，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)一個(gè)月。先由高年資護(hù)士帶教兩周，熟悉口腔門診工作環(huán)境及工作方式。第3周開始進(jìn)行培訓(xùn)，每天一次，每次半小時(shí)，共培訓(xùn)5次，培訓(xùn)內(nèi)容見表2。第4周為鞏固階段。培訓(xùn)方式為成員自主練習(xí)，組長(zhǎng)答疑。

表2 空間思維能力培訓(xùn)內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般資料問卷 問卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況等。

1.3.2 空間思維能力調(diào)查問卷 培訓(xùn)前，發(fā)放空間思維能力調(diào)查問卷，從實(shí)際意義、合理原則、理解程度、相對(duì)重要性和可操作性5方面對(duì)口腔門診護(hù)士的空間思維能力進(jìn)行分析，了解口腔門診護(hù)理操作重點(diǎn)與難點(diǎn)。

1.3.3 臨床操作評(píng)分 培訓(xùn)前后，分別對(duì)護(hù)士橡皮障布和橡皮障夾使用情況進(jìn)行評(píng)分（見表3）。由本領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)實(shí)際情況制定臨床操作評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)組長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)給出題目，記錄成員答案及回答時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表3 口腔門診護(hù)士臨床操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.4 護(hù)士空間思維能力培訓(xùn)反饋調(diào)查問卷 該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)、意見和建議等內(nèi)容。

1.4 資料收集方法

培訓(xùn)前，將培訓(xùn)對(duì)象編號(hào)，向其介紹問卷內(nèi)容，指導(dǎo)培訓(xùn)對(duì)象填寫一般資料問卷和空間思維能力調(diào)查問卷，避免缺項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)培訓(xùn)對(duì)象分享自己的收獲，在同伴發(fā)言的啟發(fā)下進(jìn)行思考和總結(jié)，研究者做書面記錄。要求研究對(duì)象填寫相關(guān)問卷，及時(shí)整理資料，由兩名研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件并進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。培訓(xùn)前后臨床操作得分采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表4）

表4 口腔門診護(hù)士一般資料

2.2 培訓(xùn)前護(hù)士空間思維能力調(diào)查結(jié)果（見表5）

表5 培訓(xùn)前護(hù)士空間思維能力調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床操作得分比較（見表6）

表6 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床操作得分比較（±s，分）

表6 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床操作得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t值P 1.橡皮障布已打好孔，請(qǐng)指出這個(gè)孔適用于哪個(gè)口腔象限的牙2.為患牙選擇合適的橡皮障夾并確定其在障布上的朝向3.為患牙在橡皮障布合適的位置打孔總分4.50±5.10 4.50±5.10 3.75±3.58 12.75±9.66 8.50±3.66 6.45±3.80 7.55±2.44 22.65±5.34-2.373-1.974-6.278-5.237＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

2.4 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)和建議

受訓(xùn)護(hù)士均認(rèn)為本次培訓(xùn)的方式、方法較好，對(duì)自己有幫助，提出以下建議：（1）將其作為入科或崗前培訓(xùn)；（2）設(shè)置對(duì)照組，培訓(xùn)后再進(jìn)行臨床操作評(píng)分；（3）事先不告知操作者會(huì)計(jì)分，避免增加其心理壓力；（4）除后牙的象限區(qū)分外，增加與前牙有關(guān)的培訓(xùn)；（5）今后多開展這樣的培訓(xùn)。

3 討論

3.1 空間思維能力培訓(xùn)可提升口腔門診護(hù)士臨床操作能力

目前，口腔門診護(hù)士大多是經(jīng)過口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期培訓(xùn)的臨床護(hù)士。由于口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，培訓(xùn)后的護(hù)士在職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)方面都有較大差異。部分一線城市的口腔醫(yī)療模式已逐漸向四手操作甚至是六手操作過渡[10-11]，對(duì)口腔專科護(hù)士的技術(shù)要求和需求量大大增加，衛(wèi)生職業(yè)院校培養(yǎng)的口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生往往處于供不應(yīng)求的狀態(tài)[12]。

口腔是人體重要器官[13]，是具有復(fù)雜三維層次結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)?？谇婚T診護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)多為固定形式，且以筆試成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，忽視了空間思維能力的重要性，而該能力的培養(yǎng)必須配合臨床操作。在對(duì)口腔門診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，100%的被調(diào)查者認(rèn)為空間思維能力對(duì)于護(hù)理操作和醫(yī)護(hù)配合很重要，但僅有30%的人認(rèn)為自己具有較強(qiáng)的空間思維能力，40%的人認(rèn)為自己能夠進(jìn)行四手操作，與醫(yī)生配合默契。由于空間思維能力缺乏，根據(jù)牙位找到口內(nèi)患牙、在上橡皮障布時(shí)分清象限、根據(jù)患牙找到適合的橡皮障夾都成為口腔門診護(hù)士臨床操作的難點(diǎn)，僅有30%的人認(rèn)為自己能夠較好地完成以上操作。而對(duì)于調(diào)整光固化燈頭的方向和攜熱頭、子彈頭工作尖的方向則有75%以上的人可以較好地完成。

本研究對(duì)口腔門診護(hù)士進(jìn)行空間思維能力培訓(xùn)，內(nèi)容包括口腔右上、左上、左下、右下4個(gè)象限的記憶，分清患牙象限和根據(jù)患牙正確選擇橡皮障夾并確定其在橡皮障布上的朝向。培訓(xùn)后護(hù)士臨床操作能力評(píng)分明顯提高，說明空間思維能力培訓(xùn)能夠提升護(hù)士臨床操作能力?！盀榛佳肋x擇合適的橡皮障夾并確定其在障布上的朝向”一項(xiàng)得分雖有提高，但培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與培訓(xùn)時(shí)間較短、樣本量較小有關(guān)，今后還需完善培訓(xùn)方案，增加樣本量，保證培訓(xùn)效果。

3.2 空間思維能力培訓(xùn)應(yīng)成為口腔專科培訓(xùn)的重要內(nèi)容

空間思維又稱立體思維，廣義的空間思維是指利用空間概念呈現(xiàn)工具及推理過程，獲得更深層次認(rèn)識(shí)的大腦活動(dòng)[14]。空間思維能力是一種普遍的思維能力，在課程學(xué)習(xí)以及科學(xué)研究中具有重要作用[15]?？臻g思維能力培養(yǎng)多見于地理學(xué)教育方面，例如，在構(gòu)造地質(zhì)學(xué)教學(xué)時(shí)，通過強(qiáng)化理論概念、實(shí)物或動(dòng)畫演示、觀察可視化的與地質(zhì)圖相對(duì)應(yīng)的立體圖以及反復(fù)實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生空間思維能力，使其能夠在平面與立體之間自由轉(zhuǎn)換。空間思維能力培養(yǎng)在口腔護(hù)理方面則鮮有報(bào)道。本研究認(rèn)為，空間思維能力培訓(xùn)應(yīng)成為口腔?？婆嘤?xùn)的重要內(nèi)容。本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士均認(rèn)為該培訓(xùn)方式、方法較好，且對(duì)自己有實(shí)際幫助，包括但不限于臨床能力提升。半數(shù)以上的受訓(xùn)者認(rèn)為，該培訓(xùn)應(yīng)納入入科培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)，促進(jìn)口腔思維空間觀的形成，為以后的四手操作做準(zhǔn)備。

4 結(jié)語

本研究針對(duì)口腔門診臨床操作的重點(diǎn)難點(diǎn)制訂空間思維能力培訓(xùn)方案，增強(qiáng)了口腔門診護(hù)士的空間思維能力，提高其臨床操作能力，為相關(guān)科室開展空間思維能力培訓(xùn)提供了參考。但是，本研究樣本量有限，培訓(xùn)及評(píng)價(jià)時(shí)間短，下一步將通過長(zhǎng)期追蹤的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證空間思維能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)士臨床操作能力的影響。