“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

祖小云

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

隨著人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求不斷增加，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高，要求護(hù)士必須掌握專門的護(hù)理知識(shí)和技能，并具備綜合護(hù)理能力以解決患者的各種健康問(wèn)題[1]。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科，是一門實(shí)用性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的學(xué)科[2]，其中骨外科護(hù)理學(xué)專業(yè)性更強(qiáng)，對(duì)技術(shù)的要求更高，日常護(hù)理內(nèi)容更多[3]，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）不僅要學(xué)習(xí)教師基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要運(yùn)用相關(guān)知識(shí)去解決臨床實(shí)踐中的各種問(wèn)題，這就要求教師在教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，著重培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，這也對(duì)護(hù)理臨床帶教工作提出了更高的要求。因此，一個(gè)良好、有效的教學(xué)模式對(duì)護(hù)生職業(yè)發(fā)展甚至骨外科護(hù)理行業(yè)的發(fā)展都是至關(guān)重要的。

近年來(lái)，一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Problem-based Learning，PBL）被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，并逐漸被國(guó)內(nèi)多個(gè)院校采用[4]。與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式有所不同，在PBL教學(xué)模式中，教師與護(hù)生的身份有所轉(zhuǎn)變，是以護(hù)生為中心，并引導(dǎo)護(hù)生積極主動(dòng)地進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)和討論，對(duì)提升護(hù)生的思維能力、探索能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有幫助，由此該模式也得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。但是單純的PBL教學(xué)模式也存在不足，PBL教學(xué)模式對(duì)時(shí)間和空間的要求較高，且教學(xué)內(nèi)容主要是由教師收集匯總而成，內(nèi)容的時(shí)效性和知識(shí)面的廣度都有所限制[7]。

2015年李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中提到的一系列新理念和行動(dòng)計(jì)劃，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和移動(dòng)智能終端的普及，預(yù)示著我國(guó)教育事業(yè)也邁進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代[8]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式將線上教學(xué)和線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，打破了時(shí)間和空間的限制，可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情。本文以在骨外科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生為調(diào)查對(duì)象，將“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式與單純PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年6月至2020年6月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院骨外科實(shí)習(xí)的60名本科護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名。其中實(shí)驗(yàn)組男生2人，女生28人，平均年齡（21.9±0.6）歲；對(duì)照組男生3人，女生27人，平均年齡（22.1±0.4）歲；兩組護(hù)生基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純的PBL教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問(wèn)題，然后將30名護(hù)生分成3組，每組選出1名組長(zhǎng)，將教師課前提出的問(wèn)題傳達(dá)給每一位同學(xué)，并組織討論得出答案，在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，各組護(hù)生根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容再進(jìn)行討論，教師在旁答疑，總結(jié)出正確答案，并鼓勵(lì)護(hù)生課后復(fù)習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式，即教師根據(jù)教學(xué)大綱將骨外科常見疾病的基本護(hù)理知識(shí)、操作技能、護(hù)理工作中的常見問(wèn)題和注意事項(xiàng)進(jìn)行篩選，匯總成課程資源，通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件、微信公眾號(hào)、班級(jí)微信群和騰訊會(huì)議等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送給護(hù)生，護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成課前自學(xué)，課堂通過(guò)PBL教學(xué)模式掌握知識(shí)點(diǎn)，課后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。具體方案如下：（1）課前自學(xué)階段，教師根據(jù)教學(xué)大綱和教材確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、課前自學(xué)資料、習(xí)題，通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件推送給護(hù)生，要求護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成自學(xué)內(nèi)容和課前測(cè)試。將骨外科病房中典型病例的護(hù)理操作視頻、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)圖書館檢索到的骨外科相關(guān)最新文獻(xiàn)發(fā)布到班級(jí)微信群，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)掌握實(shí)踐技能，了解所學(xué)專業(yè)的前沿信息，為職業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ)。在指定時(shí)間，通過(guò)騰訊會(huì)議軟件討論答疑，根據(jù)護(hù)生的問(wèn)題和課前測(cè)試結(jié)果分析教學(xué)效果，然后制訂和調(diào)整合適的PBL教學(xué)方案。將實(shí)驗(yàn)組30名護(hù)生分為3組，每組10人，選出1名組長(zhǎng)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成自學(xué)內(nèi)容，然后將護(hù)生提出的問(wèn)題、收集的理論資料和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行交流匯總，制作成PPT。（2）課堂學(xué)習(xí)階段，各小組選出1名代表分別對(duì)本小組的成果進(jìn)行匯報(bào)，其余護(hù)生自由討論和發(fā)言，教師在旁進(jìn)行引導(dǎo)并對(duì)本堂課的知識(shí)要點(diǎn)及臨床護(hù)理中的常見問(wèn)題進(jìn)行梳理和總結(jié)，加深護(hù)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的印象，融會(huì)貫通。（3）課后鞏固階段，課后將每個(gè)小組的匯報(bào)成果上傳到學(xué)習(xí)通軟件，方便護(hù)生互相學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)；通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布本堂課的課后試題及滿意度調(diào)查問(wèn)卷，同時(shí)教師通過(guò)微信群對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理學(xué)成績(jī)考核 護(hù)理學(xué)成績(jī)包括基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和臨床病例分析成績(jī)3部分，各部分總分均為100分。其中骨外科護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)考核采用閉卷考試形式，由非帶教教師出題，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和病例分析題。臨床實(shí)踐技能和臨床病例分析考核是由非帶教教師分別設(shè)計(jì)30個(gè)骨外科護(hù)理操作題和30個(gè)病例分析題，每道題滿分均為100分，護(hù)生從中分別隨機(jī)抽取3道題進(jìn)行考核，取3次成績(jī)的平均分作為最終成績(jī)。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查內(nèi)容包括增強(qiáng)師生互動(dòng)、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高自主學(xué)習(xí)能力與興趣、提高創(chuàng)新能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高理論結(jié)合實(shí)踐能力、提高溝通表達(dá)能力、提高工作自信心、拓寬視野與知識(shí)面、提高文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)能力10項(xiàng)內(nèi)容，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用例數(shù)或百分率表示；兩組計(jì)量資料之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組基本理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)和臨床病例分析成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生護(hù)理學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P組別 基本理論知識(shí)成績(jī)88.73±5.00 80.83±5.62 5.754＜0.05臨床實(shí)踐技能成績(jī)90.87±3.67 82.17±4.93 7.753＜0.05臨床病例分析成績(jī)90.40±4.46 83.87±4.63 5.566＜0.05

2.2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組10項(xiàng)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)結(jié)果與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及人們生活質(zhì)量的提升，實(shí)習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)與教育也得到了廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式已不能調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，不能滿足護(hù)生綜合能力培養(yǎng)的需求，更不能順應(yīng)當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，尋求一種新教學(xué)模式至關(guān)重要[9-10]。PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)60年代首次引入醫(yī)療教育領(lǐng)域，如今已成為主流的一種教學(xué)方法，PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主、教師為輔，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者都論證了其優(yōu)點(diǎn)，并倡導(dǎo)將其作為傳統(tǒng)護(hù)理教育的補(bǔ)充[11-12]。同時(shí)，隨著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”計(jì)劃的提出，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益更新，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為知識(shí)領(lǐng)域不斷革新與演變的新形式[13]。利用不斷更新的網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合，線上和線下教學(xué)相結(jié)合，打破了單純PBL教學(xué)模式時(shí)間和空間上的限制，充分發(fā)揮了PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，把多元化的網(wǎng)絡(luò)資源整合成與專業(yè)相關(guān)的教學(xué)資源，讓護(hù)生在探索中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣和動(dòng)力，更能滿足護(hù)生對(duì)知識(shí)的個(gè)性化需求[14]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式可有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“線上預(yù)習(xí)—線下引導(dǎo)總結(jié)—線上溝通反饋—線下考核”的閉環(huán)式學(xué)習(xí)流程，可提升護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)。在課前，教師根據(jù)教學(xué)大綱制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件提前將學(xué)習(xí)目標(biāo)和試題發(fā)送給護(hù)生，護(hù)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)豐富的資源自由規(guī)劃時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后小組集中討論，將問(wèn)題通過(guò)微信匯總給教師；同時(shí)，教師根據(jù)護(hù)生的討論反饋及課前測(cè)試結(jié)果調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在課上，各小組代表分別匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師給出問(wèn)題的正確答案，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理與總結(jié)。在課后，護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)通軟件上的知識(shí)點(diǎn)匯總、微信公眾號(hào)的課后測(cè)試等資源鞏固知識(shí)。骨外科護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，工作強(qiáng)度大，內(nèi)容繁多，護(hù)生通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”的學(xué)習(xí)方式，打破了時(shí)間和空間的限制，自由學(xué)習(xí)專業(yè)內(nèi)容，鞏固知識(shí)點(diǎn)，最終達(dá)成提升護(hù)理學(xué)成績(jī)的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式可有效提升學(xué)生的綜合能力

本研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式是有效的教學(xué)方法，提高了護(hù)生綜合能力及教學(xué)質(zhì)量。在該模式中，師生關(guān)系強(qiáng)調(diào)的是平等與合作，教師從知識(shí)的傳授者變成學(xué)習(xí)者和護(hù)生的陪伴者，通過(guò)微信進(jìn)行溝通和答疑解惑，師生間的互動(dòng)性增強(qiáng)，有利于護(hù)生理解與掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生是以線上和線下相結(jié)合的形式進(jìn)行討論、溝通、匯報(bào)及分享，如果團(tuán)隊(duì)內(nèi)部出現(xiàn)分歧，可以通過(guò)民主投票的方式得出問(wèn)題答案。課堂匯報(bào)環(huán)節(jié)為護(hù)生提供自我展現(xiàn)的平臺(tái)，護(hù)生暢所欲言，各抒己見，可提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作和溝通表達(dá)能力，也為今后在工作中與患者交流提供了鍛煉機(jī)會(huì)，提升了護(hù)生的職業(yè)自信。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)提高護(hù)生的溝通能力作用不大，新的教學(xué)模式正好彌補(bǔ)了護(hù)生這方面的不足[15]。骨外科護(hù)理工作的專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，合作精神變得越來(lái)越重要，該教學(xué)模式對(duì)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)可使其在今后快速融入工作環(huán)境，提高工作效率。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生學(xué)習(xí)是純粹被動(dòng)地接受知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，對(duì)教師有很強(qiáng)的依賴性，忽視了發(fā)現(xiàn)探索的過(guò)程和樂趣，然而在“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式下，護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣發(fā)生了改變，不再局限于在教室被動(dòng)學(xué)習(xí)已被驗(yàn)證的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，而是親身參與創(chuàng)新活動(dòng)，積極主動(dòng)思考并實(shí)踐，護(hù)生從知識(shí)的被動(dòng)接收者變成主動(dòng)探索者。豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源以社會(huì)主義現(xiàn)代化發(fā)展所需人才的標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，為創(chuàng)新提供平臺(tái)，有利于發(fā)散護(hù)生思維，為其提供創(chuàng)新的動(dòng)力，護(hù)生也在學(xué)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)自身興趣，發(fā)掘自身創(chuàng)新潛力，體會(huì)自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的樂趣。在此教學(xué)模式下，教師在課前提出問(wèn)題，如骨外科頸椎骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些治療和護(hù)理措施，哪些術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可以改善患者生活質(zhì)量，如何對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)等。護(hù)生想要回答問(wèn)題必須先去查閱資料、深入思考，以往的教材、圖書館等線下資源有限，限制了護(hù)生對(duì)知識(shí)的探究欲望，而如今高速發(fā)展不斷更新的互聯(lián)網(wǎng)大大擴(kuò)展了專業(yè)知識(shí)的檢索范圍，拓寬了護(hù)生的視野與知識(shí)面，提升了其文獻(xiàn)檢索能力和科研創(chuàng)新能力，可以讓護(hù)生及時(shí)了解相關(guān)專業(yè)最前沿的信息，探索解決問(wèn)題的方法，并制訂可行的實(shí)施方案，從而提高護(hù)生的分析、解決問(wèn)題能力和實(shí)踐能力，這與苗玉芬、王松等的研究結(jié)果一致[16-17]。

綜上所述，高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)具有自主、開放、互動(dòng)和重復(fù)的特點(diǎn)，給教學(xué)改革帶來(lái)了契機(jī)和挑戰(zhàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”聯(lián)合PBL教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)教育的融合，更新了教育理念，打破了時(shí)間和空間的限制，重構(gòu)了教學(xué)環(huán)境，高效配置教學(xué)資源，使學(xué)習(xí)方式多樣化、個(gè)性化，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)與教學(xué)質(zhì)量，有助于新時(shí)代下科研型、技能型和創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理教育創(chuàng)新改革的目的。