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    穴位注射聯(lián)合腹部按摩治療慢性功能性便秘療效觀察

    2022-03-21 14:04:02李雯
    臨床醫(yī)藥實踐 2022年3期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)絡(luò)負(fù)性腹部

    李雯

    (晉城大醫(yī)院成莊分院,山西 晉城 048021)

    功能性便秘(FC)指患者持續(xù)性排便困難、排便費(fèi)力等,癥狀持續(xù)時間超過6個月為慢性功能性便秘(CFC)[1]。CFC病程長,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,影響生活質(zhì)量,目前并無理想的治療方法[2]。西醫(yī)治療便秘以瀉劑、促動力劑等藥物為主,易產(chǎn)生依賴性,效果均不理想。中醫(yī)治療便秘,不僅可內(nèi)服中藥,還可配合穴位敷貼、按摩、針灸等。研究發(fā)現(xiàn)[3]穴位注射及腹部按摩對CFC具有改善作用。本研究觀察穴位注射聯(lián)合腹部按摩的干預(yù)效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月—2020年12月我院治療的CFC患者92 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男28 例,女18 例,年齡(54.02±3.47) 歲,病程(6.35±1.24) 年。觀察組男27 例,女19 例,年齡(53.69±3.37) 歲,病程為(6.36±1.21) 年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);對本研究內(nèi)容知情,自愿參與;經(jīng)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn):長期應(yīng)用治便秘藥物;有焦慮癥、抑郁癥或心理障礙者;有精神疾病,或依從性差者。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理和腹部按摩。常規(guī)控制血糖、血壓,調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡;予以膳食指導(dǎo),叮囑患者多運(yùn)動,多飲水,多食用富含纖維素的新鮮水果、蔬菜;腹部按摩:指導(dǎo)患者家屬用手掌根部沿臍周,從右下腹開始,順時針按摩,每次20~25 圈,按摩時患者身體放松,手法由輕到重,以患者舒適為宜,每日3 次,每次12~30 min,持續(xù)干預(yù)4 周。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射。常規(guī)護(hù)理干預(yù)、腹部按摩方法同對照組。穴位注射:取維生素B1注射液2 mL,維生素B12注射液0.5 mg,復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL,充分混勻;選取天樞穴、足三里、大腸腧穴;消毒穴位皮膚,用注射器吸取5 mL混合藥物,垂直進(jìn)針0.7 寸,得氣后,回抽無血,注射藥物。每日1 次,持續(xù)干預(yù)4 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者便秘癥狀積分、臨床療效、負(fù)性情緒評分、復(fù)發(fā)率。便秘癥狀積分:干預(yù)前1 天、干預(yù)4 周后,應(yīng)用便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)評價臨床癥狀,該量表包含3個維度、12個項目,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度每項予以0~4 分,計算總評分,評分越高癥狀越嚴(yán)重。臨床療效[5]:干預(yù)4 周后,根據(jù)便秘癥狀積分、排便情況評價療效。治愈:排便恢復(fù)至正常水平,便秘癥狀積分較治療前降低≥95%;顯效:排便情況明顯改善,便秘癥狀積分減少≥70%;有效:排便情況有所改善,便秘癥狀積分減少≥30%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率:對所有患者隨訪3 個月,統(tǒng)計兩組患者CFC復(fù)發(fā)率?;颊哓?fù)性情緒評估:干預(yù)前1 天、干預(yù)4 周后,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價,SAS,SDS均為20 個條目,滿分均為100 分。SAS界點值為50分,SDS界點值為53 分,評分越高,表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組便秘癥狀積分比較

    干預(yù)前1 天,兩組患者便秘癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4 周后,觀察組患者便秘癥狀積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分比較 單位:分

    2.2 兩組臨床療效比較

    觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

    表2 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

    2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

    干預(yù)4周后,觀察組患者SAS和SDS評分均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

    表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 單位:分

    2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

    隨訪3個月,觀察組患者復(fù)發(fā)1 例(2.17%),對照組復(fù)發(fā)8 例(17.39%),觀察組明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.434,P=0.035)。

    3 討 論

    CFC的發(fā)生多與不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動量少及社會心理因素等有關(guān)。治療上西醫(yī)主張以飲食及行為指導(dǎo)、生物反饋等方式干預(yù),積極應(yīng)用藥物改善病情,必要時需要手術(shù)治療。治療CFC的藥物較多,主要是促進(jìn)胃腸動力類藥物、瀉藥。藥物治療能夠快速改善患者的臨床癥狀,但是遠(yuǎn)期效果不佳,復(fù)發(fā)率高[6]。手術(shù)治療具有較高的風(fēng)險,而且有嚴(yán)格的適應(yīng)證,治療費(fèi)用高,不適合大范圍推廣應(yīng)用。行為及飲食干預(yù)在臨床中應(yīng)用廣泛,已經(jīng)成為CFC臨床干預(yù)的基本方法,但是效果有限,需要與其他干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)干預(yù)方法對改善CFC有積極作用,近年來備受青睞。腹部按摩是CFC較為常用的一種中醫(yī)干預(yù)方法,能夠直接作用于腹部神經(jīng)和經(jīng)絡(luò),改善其傳導(dǎo)及發(fā)射作用,促進(jìn)胃腸蠕動,但是單獨(dú)應(yīng)用的效果仍不理想[7]。穴位注射,又名“水針”,是一種將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)療相結(jié)合的新型干預(yù)手段,將藥物注入有關(guān)穴位,使其進(jìn)入經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效。穴位注射與針灸治療理論基礎(chǔ)一致,均為經(jīng)絡(luò)理論,但是穴位注射又不同于針灸,藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò),實現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)理論與局部用藥理論的結(jié)合。

    本研究中,對照組患者采用常規(guī)護(hù)理+腹部按摩,4 周后患者的便秘癥狀積分降低,負(fù)性情緒評分改善,臨床總有效率為76.09%,但是仍有較多患者未取得理想的干預(yù)效果,而且在干預(yù)后3 個月內(nèi)有8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.39%。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射,4 周后觀察組臨床總有效率(93.48%)高于對照組(76.09%),患者便秘癥狀積分、負(fù)性情緒評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組,這是因為在腹部按摩基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位注射能夠使藥物直接作用于穴位,疏通經(jīng)絡(luò),提升臨床干預(yù)效果。穴位注射治療的關(guān)鍵在于精選穴位,在CFC穴位注射干預(yù)中選取天樞穴、足三里、大腸腧穴。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴,主要作用為調(diào)中和胃、健脾理氣;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,是人體中四大穴位之首,主要作用為調(diào)節(jié)脾胃功能、扶正培氣,活血通絡(luò),并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,該穴位在多種胃腸疾病中具有雙向調(diào)節(jié)作用;大腸腧穴是足太陽膀胱經(jīng)腧穴,是大腸精氣的輸注位置,其主要作用為調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)。穴位注射維生素B1、維生素B12、復(fù)方當(dāng)歸注射液混合液,藥物經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)入機(jī)體,疏通經(jīng)絡(luò),并調(diào)節(jié)機(jī)體功能;有效調(diào)節(jié)胃腸道功能,增加胃腸動力,改善便秘相關(guān)癥狀。復(fù)方當(dāng)歸能夠潤燥滑腸、活血通絡(luò)、祛瘀鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能[8]。與單用腹部按摩相比,穴位注射與腹部按摩相結(jié)合具有以下優(yōu)勢:第一,能夠通過不同作用機(jī)制改善胃腸功能,其中,腹部按摩加快胃腸蠕動,穴位注射疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);第二,穴位注射不僅具有局部調(diào)節(jié)作用,而且具有臟腑調(diào)節(jié)、增強(qiáng)免疫功能的作用,能夠有效調(diào)和陰陽、益氣補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)氣機(jī)、增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能,獲得穩(wěn)定的干預(yù)效果;第三,穴位注射聯(lián)合腹部按摩不僅能夠快速行便通氣,而且可以消除病機(jī),降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。由此可見,對CFC患者予以腹部按摩聯(lián)合穴位注射,效果顯著,具有良好應(yīng)用前景。

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