初產(chǎn)婦分娩準(zhǔn)備體驗(yàn)的質(zhì)性研究

石金銘，孔燕，李智慧，盛楷迪，于桂玲*

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，山東 青島 266034)

孕期保健內(nèi)容包括孕期健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目[1]，孕婦通過(guò)規(guī)范化孕期保健為分娩做好準(zhǔn)備，能夠及早防治妊娠并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局[2]。根據(jù)分娩準(zhǔn)備情況提供針對(duì)性指導(dǎo)是人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于分娩準(zhǔn)備的研究多為量性研究[4]，缺乏從孕婦角度深層次探討其分娩準(zhǔn)備需求的相關(guān)研究。因此，本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法，深入探討初產(chǎn)婦分娩準(zhǔn)備體驗(yàn)，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取針對(duì)性措施、改進(jìn)工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2020年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院完成分娩的初產(chǎn)婦作為訪談對(duì)象。最終選取17 例初產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，將受訪者依次編號(hào)為A-Q，研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料(n=17)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)孕28 周及以上分娩史；足月分娩；無(wú)認(rèn)知行為障礙，有良好溝通交流能力；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并產(chǎn)后并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞等；有精神疾病病史。樣本量以資料達(dá)到飽和為止[5]。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.3 方法

1.3.1 確定訪談提綱

訪談前，研究者在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，借鑒Meleis轉(zhuǎn)移理論[6]提煉出訪談大綱，根據(jù)6 例初產(chǎn)婦的預(yù)訪談結(jié)果，課題組成員討論，咨詢(xún)專(zhuān)家，確定最終訪談提綱。提問(wèn)內(nèi)容主要包含個(gè)人狀態(tài)、知識(shí)水平、應(yīng)對(duì)能力和預(yù)期性支持4 個(gè)類(lèi)別，包括：您如何看待孕期為分娩做準(zhǔn)備?您為分娩做了哪些準(zhǔn)備?您做了哪些知識(shí)準(zhǔn)備?當(dāng)身體出現(xiàn)某些狀況時(shí)，您如何應(yīng)對(duì)?孕期誰(shuí)給你的感觸最深(舉個(gè)例子)?您需要哪方面幫助?需要哪些人員幫助?

1.3.2 資料收集

本研究采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，所有訪談均由1 名研究者完成，考慮到訪談時(shí)間和地點(diǎn)應(yīng)以受訪者方便為主，故選擇在不影響產(chǎn)婦休息的前提下于產(chǎn)科會(huì)議室進(jìn)行訪談。研究者向受訪者說(shuō)明研究目的、方法、內(nèi)容及意義，征得同意后簽署知情同意書(shū)。訪談過(guò)程中除錄音、現(xiàn)場(chǎng)記錄，還要注意觀察受訪者非語(yǔ)言行為，如動(dòng)作、面部表情、眼神等。訪談時(shí)間30～45 min，當(dāng)訪談超過(guò)預(yù)定時(shí)間、受訪者面露倦怠、訪談節(jié)奏變慢、訪談資料重復(fù)出現(xiàn)，且沒(méi)有新主題產(chǎn)生時(shí)結(jié)束訪談。

1.3.3 資料分析

訪談結(jié)束后，2 名研究者反復(fù)聽(tīng)錄音，24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字，整理和分析資料同步進(jìn)行。所有訪談錄音均采用NVivo 12軟件分析，分析前先檢查原始資料是否完整、準(zhǔn)確。課題組另1 名成員同時(shí)參與資料的分析編碼、主題提煉，對(duì)雙方有歧義之處展開(kāi)討論。

2 結(jié) 果

本研究共進(jìn)行訪談17 次，分娩準(zhǔn)備體驗(yàn)分為個(gè)人狀態(tài)、行為方式、知識(shí)水平、應(yīng)對(duì)能力和預(yù)期性支持5 個(gè)主題。

2.1 個(gè)人狀態(tài)

2.1.1 情緒體驗(yàn)不一

17 次訪談中，6 例初產(chǎn)婦因不良孕史、擔(dān)心產(chǎn)后并發(fā)癥而出現(xiàn)焦慮、恐懼負(fù)性情緒。A孕婦“以前流產(chǎn)過(guò)，所以懷這一胎一直都膽戰(zhàn)心驚的，很焦慮”；B孕婦“害怕發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥”。11 例初產(chǎn)婦由于是計(jì)劃內(nèi)妊娠，積極、樂(lè)觀正性情感體驗(yàn)顯著；C孕婦“因?yàn)槭怯?jì)劃內(nèi)懷孕，心態(tài)很好”；D孕婦“思想上做好準(zhǔn)備要這個(gè)孩子了，期待見(jiàn)到寶寶”。

2.1.2 保持良好生活狀態(tài)

訪談結(jié)果顯示，所有初產(chǎn)婦均有良好生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，并且在著裝、睡眠及睡姿上也有所注意。E孕婦“不能有不良嗜好，不能吸煙喝酒”；F孕婦“離噪音大的、亂七八糟的地方遠(yuǎn)一點(diǎn)”；G孕婦“非常注意衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，內(nèi)衣褲都消毒”；A孕婦“肚子不大的時(shí)候就寬松地穿，后期就買(mǎi)孕婦裝了，鞋要穿舒適輕快的”；E孕婦“保證充足的睡眠”；F孕婦“多注意睡覺(jué)方式，孕晚期一般都要左側(cè)臥位”。

2.1.3 積極控制與消極應(yīng)對(duì)的體質(zhì)量管理態(tài)度

多數(shù)初產(chǎn)婦已認(rèn)識(shí)到體質(zhì)量管理與母嬰健康的相關(guān)性，并決定要嚴(yán)格控制體質(zhì)量，但少數(shù)初產(chǎn)婦體質(zhì)量管理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，從而形成積極控制與消極應(yīng)對(duì)的雙向態(tài)度。A孕婦“會(huì)注意多吃點(diǎn)粗糧，多吃菜少吃主食，盡量控制體質(zhì)量”；C孕婦“要盡量控制飲食，還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”。早孕反應(yīng)消失后初產(chǎn)婦會(huì)放松自我管理，孕期體質(zhì)量往往超出正常范圍。H孕婦“孕吐反應(yīng)剛過(guò)的那一個(gè)月，食欲特別好，胎兒長(zhǎng)得比較多”；I孕婦“也知道運(yùn)動(dòng)有好處，但一走路就累，就想睡覺(jué)”；J孕婦“我不太知道增重范圍，醫(yī)生說(shuō)過(guò)，但自己沒(méi)太注意”。

2.1.4 堅(jiān)定自然分娩的信念

多數(shù)初產(chǎn)婦掌握自然分娩益處，主觀意愿上都希望能自然分娩。E孕婦“一定要順產(chǎn)，順產(chǎn)對(duì)自己好，對(duì)寶寶也好，通過(guò)各種科普知道自然分娩有很多好處”。

2.1.5 適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變

初產(chǎn)婦為做好母親角色，提前制訂分娩相關(guān)規(guī)劃，更好地順應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。D孕婦“當(dāng)媽媽不光要做好心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備，孕期要照顧好孩子，還要考慮產(chǎn)后帶孩子和個(gè)人生活工作問(wèn)題”；I孕婦“提前兩個(gè)月就把所有待產(chǎn)東西準(zhǔn)備好了，包括寶寶和我的一些日常用品”；G孕婦“我關(guān)注咱醫(yī)院公眾號(hào)，覺(jué)得挺好挺專(zhuān)業(yè)的，所以決定來(lái)這里生產(chǎn)”。

2.2 行為方式

2.2.1 擁有良好的飲食管理行為

初產(chǎn)婦對(duì)飲食管理存在認(rèn)知差異，因此產(chǎn)生了不同的飲食行為。訪談中只有2 例不重視飲食管理，行為存在隨意性。B孕婦“孕期飲食沒(méi)有特別注意過(guò)，有什么就吃什么”。多數(shù)初產(chǎn)婦了解飲食管理意義，主動(dòng)調(diào)整飲食行為，并堅(jiān)持良好飲食習(xí)慣。H孕婦“營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食，少吃主食，多吃蛋白質(zhì)含量豐富的肉蛋奶，多吃水果”。K孕婦“飲食習(xí)慣有很大改變了，以前常吃炸串、火鍋等，孕期對(duì)孕婦不太好的東西全忌了”。G孕婦“飲食得多注意，均衡搭配，少吃垃圾食品”。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)行為各異

本次訪談發(fā)現(xiàn)，大部分初產(chǎn)婦知曉運(yùn)動(dòng)益處，孕期積極堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。L孕婦“孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)大人孩子都有好處，盡量多活動(dòng)”；C孕婦“如果吃完飯時(shí)間還早的話，肯定就會(huì)到樓下遛彎，再就是平時(shí)上班也會(huì)多活動(dòng)，有時(shí)候也會(huì)照著書(shū)或視頻來(lái)運(yùn)動(dòng)”。M孕婦“一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天至少保持幾千步”。但部分初產(chǎn)婦在孕晚期難以堅(jiān)持正確的運(yùn)動(dòng)，且在運(yùn)動(dòng)認(rèn)知方面也存在誤區(qū)。F孕婦“孕晚期真是一點(diǎn)不想動(dòng)，而且下肢還有點(diǎn)腫，走路都困難”。

2.2.3 謹(jǐn)慎用藥

孕期初產(chǎn)婦用藥十分謹(jǐn)慎。G孕婦“孕期只要是在醫(yī)生建議下用的藥，還是比較相信的”；L孕婦“肯定不能亂用藥，最起碼應(yīng)該問(wèn)問(wèn)專(zhuān)業(yè)人士，醫(yī)生確實(shí)說(shuō)能用時(shí)再用”。

2.2.4 按時(shí)產(chǎn)檢

訪談中所有初產(chǎn)婦均認(rèn)識(shí)到定時(shí)產(chǎn)檢的重要性。G孕婦“產(chǎn)檢還是很重要的，每一次通過(guò)就覺(jué)得往前邁了一步，不然就很擔(dān)心，感覺(jué)很有必要去產(chǎn)檢”；N孕婦“只要是醫(yī)生吩咐的，產(chǎn)檢一次不落都來(lái)了，沒(méi)有偷懶一次，也沒(méi)少做任何一項(xiàng)檢查，主要是孩子得健康”。

2.2.5 注意自我保護(hù)

初產(chǎn)婦通過(guò)避免接觸高危妊娠因素、改變生活方式來(lái)保障母嬰安全。I孕婦“像酒精、煙，還有新裝修的房子要避免接觸”；C孕婦“我之前上班都是坐公交，后來(lái)怕擠，就每天坐出租車(chē)”；M孕婦“撿東西時(shí)會(huì)特別特別注意，千萬(wàn)別壓著肚子”。初產(chǎn)婦對(duì)孕期工作的注意事項(xiàng)也有所了解。O孕婦“比如說(shuō)工作上有輻射的、或者去化工廠工作、重體力勞動(dòng)以及需經(jīng)常彎腰蹲下的工作都不做”。

2.3 知識(shí)水平

2.3.1 掌握分娩相關(guān)知識(shí)

孕晚期初產(chǎn)婦提前學(xué)習(xí)臨產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，了解臨產(chǎn)癥狀及破水后體位。P孕婦“見(jiàn)紅不用著急，破水、規(guī)律宮縮后及時(shí)來(lái)醫(yī)院”；N孕婦“破水首先拿東西墊著，平躺，到醫(yī)院”。初產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方式、產(chǎn)后并發(fā)癥也有所了解。Q孕婦“知道無(wú)痛，還有拉瑪澤呼吸、導(dǎo)樂(lè)”；M孕婦“產(chǎn)后并發(fā)癥，比如產(chǎn)后大出血、羊水栓塞，并且知道羊水栓塞很危險(xiǎn)”。

2.3.2 了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)

初產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，均認(rèn)可母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式。B孕婦“一定要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，這樣寶寶抵抗力強(qiáng)身體好”。當(dāng)問(wèn)及純母乳喂養(yǎng)概念和時(shí)間時(shí)，產(chǎn)婦繼續(xù)補(bǔ)充道“純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月，不需要喂水”。

2.3.3 缺乏妊娠期并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)

多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏流產(chǎn)及早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)。F孕婦“流產(chǎn)無(wú)法預(yù)防，因?yàn)樘壕褪窃谀愣亲永锇l(fā)育的不好，無(wú)法控制”。當(dāng)問(wèn)及對(duì)早產(chǎn)認(rèn)識(shí)時(shí)，產(chǎn)婦繼續(xù)答道“早產(chǎn)不是很常見(jiàn)，胎兒都已經(jīng)在肚子里長(zhǎng)這么久了，就不會(huì)無(wú)緣無(wú)故掉了”。

2.4 應(yīng)對(duì)能力

2.4.1 自我緩解不良情緒

初產(chǎn)婦通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和自我疏導(dǎo)的方式緩解不良情緒。I孕婦“孕早期害怕流產(chǎn)就特別焦慮，以前流產(chǎn)過(guò)一次，這次在查到胎心之前就很緊張，幸虧工作起來(lái)就忘了，但是一下班就想起來(lái)了，然后出去走路”；N孕婦“自己在家會(huì)害怕羊水栓塞或者大出血，各方面都特別擔(dān)心，但是已經(jīng)到這步了，所以就通過(guò)跟朋友聊天、看文章增強(qiáng)自信”。

2.4.2 積極應(yīng)對(duì)不適感

訪談結(jié)果表明，多數(shù)初產(chǎn)婦都了解孕期生理性癥狀，采取相應(yīng)措施緩解身體不適感。J孕婦“孕吐就吃蘇打餅干，喝蘇打水，吃點(diǎn)水果，就會(huì)舒服一些，吃飯就是少食多餐”；C孕婦“腰酸背痛時(shí)多睡覺(jué)”。初產(chǎn)婦雖然對(duì)病理性癥狀缺乏了解，但身體出現(xiàn)不適會(huì)趕到醫(yī)院，有效保證了母嬰健康。N孕婦“不太清楚具體有哪些病理性癥狀，反正身體有任何不適，肯定會(huì)去醫(yī)院”。

2.4.3 積極預(yù)防及應(yīng)對(duì)妊娠并發(fā)癥

初產(chǎn)婦為預(yù)防妊娠期糖尿病，孕早期就開(kāi)始調(diào)整飲食，或在查出妊娠期糖尿病后注意控制飲食。K孕婦“因孕中期有糖耐量異常，所以甜的東西一律沒(méi)碰過(guò)”；G孕婦“知道血糖高之后，按糖尿病食譜吃”。訪談中2 例妊娠合并甲狀腺功能異常的初產(chǎn)婦表示孕期均定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。H孕婦“按時(shí)到醫(yī)院檢查甲狀腺”?；加腥焉锖喜⒏哐獕旱某醍a(chǎn)婦孕期做好了血壓監(jiān)測(cè)。I孕婦“在家沒(méi)事就量血壓，一直堅(jiān)持著”。

2.5 預(yù)期性支持

2.5.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持感

初產(chǎn)婦在分娩準(zhǔn)備過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員、工作單位、國(guó)家政策的支持，家人及朋友同事的陪伴，使她們獲得心理滿足感，增強(qiáng)分娩信心。B孕婦“老公比較支持我，婆婆也來(lái)這住，照顧日常生活，都對(duì)我很好”；I孕婦“從我懷孕后，領(lǐng)導(dǎo)和同事從沒(méi)有讓我加過(guò)班，也沒(méi)有讓我拿過(guò)任何重東西”；G孕婦“咱們產(chǎn)檢的醫(yī)生都很好，每次都能耐心解答問(wèn)題”；A孕婦“現(xiàn)在國(guó)家在優(yōu)生優(yōu)育各方面還是挺好的，都能報(bào)銷(xiāo)，也有保障”。

2.5.2 獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)需求較高

由于醫(yī)院就診節(jié)奏快，相關(guān)課程、講座設(shè)置少，許多初產(chǎn)婦抱怨分娩知識(shí)需求得不到滿足，她們獲取相關(guān)知識(shí)途徑多樣，考慮到不能分辨信息正確與否，8 例初產(chǎn)婦表示期望醫(yī)護(hù)人員可以多提供相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。E孕婦“你們都很忙，如果能夠更細(xì)致的話會(huì)更好一些吧”；J孕婦“像我朋友生產(chǎn)的醫(yī)院就設(shè)置了好多線下課和講座，她們小兩口每周都去學(xué)習(xí)，生產(chǎn)完她老公一人就能照顧產(chǎn)婦和胎兒，不像我們啥也不會(huì)”；D孕婦“說(shuō)實(shí)話我在網(wǎng)上查到的那些東西很不專(zhuān)業(yè)，每次來(lái)產(chǎn)檢只要有二維碼就掃一下，我其實(shí)還是很信賴(lài)醫(yī)院的講座，如果以后能多一點(diǎn)的話會(huì)好一些”；B孕婦“一個(gè)人一個(gè)樣，朋友經(jīng)驗(yàn)也不一定適合你，具體還是得聽(tīng)醫(yī)生的”。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)孕期健康教育

孕期健康教育是圍生期保健的重要組成部分，對(duì)減少母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康具有重要意義[7]。本研究中部分孕婦知曉孕期健康教育內(nèi)容，并擁有良好飲食管理行為，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，大多數(shù)孕婦選擇自然分娩，而難以保持良好生活方式的孕婦分娩結(jié)局多為剖宮產(chǎn)[8-9]，可見(jiàn)孕期健康教育內(nèi)容的執(zhí)行與否對(duì)分娩方式存在一定影響。目前，常規(guī)健康教育多通過(guò)醫(yī)務(wù)人員口述宣教，而宣教形式單一且知識(shí)點(diǎn)不詳盡，導(dǎo)致孕婦并未完全掌握，所以長(zhǎng)期以來(lái)健康教育效果并不理想[10]。研究證明[11]，在常規(guī)教育基礎(chǔ)上進(jìn)行多樣化、階段性的健康教育有助于患者掌握知識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視孕期健康教育形式，第一階段重點(diǎn)讓孕婦了解孕期健康教育重要性，通過(guò)提高其對(duì)孕期保健的認(rèn)知，培養(yǎng)積極正向的行為態(tài)度，進(jìn)而提高孕期保健行為依從性；第二階段在復(fù)習(xí)鞏固第一階段內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用圖片、音頻教育、現(xiàn)場(chǎng)示范、情境體驗(yàn)等方式[12]進(jìn)行健康教育，為孕婦提供多種多樣的健康宣教服務(wù)；第三階段以提問(wèn)的方式考察知識(shí)掌握程度，根據(jù)孕婦學(xué)習(xí)情況、文化程度及家庭背景等給予個(gè)體化的健康教育，提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.2 關(guān)注孕婦心理健康

初產(chǎn)婦孕期比經(jīng)產(chǎn)婦更容易焦慮[13]。本次訪談發(fā)現(xiàn)，孕婦因擔(dān)心流產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥，常存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。研究表明[14]，助產(chǎn)士通過(guò)電話進(jìn)行心理教育有助于減輕孕中期婦女分娩恐懼感，可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供心理支持有利于緩解其負(fù)性情緒。今后應(yīng)進(jìn)一步探索助產(chǎn)士心理疏導(dǎo)作用機(jī)制[15]，密切關(guān)注孕婦心理變化，針對(duì)出現(xiàn)不良情緒的真實(shí)原因及時(shí)給予疏導(dǎo)、解釋?zhuān)缱屧袐D正確認(rèn)識(shí)妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥，采取系統(tǒng)化心理指導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

3.3 充分發(fā)揮信息支持系統(tǒng)的作用

國(guó)外學(xué)者[16-17]發(fā)現(xiàn)，獲取科學(xué)可靠的信息有助于孕婦保持良好的生活方式，而非科學(xué)信息是孕婦產(chǎn)生負(fù)性情緒的因素之一。訪談中許多孕婦反映由于就診節(jié)奏快，相關(guān)課程、講座設(shè)置少，導(dǎo)致分娩信息需求得不到滿足，除從孕婦學(xué)校、醫(yī)生指導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)途徑獲取信息外，主要從網(wǎng)絡(luò)及他人處獲得信息。然而網(wǎng)絡(luò)知識(shí)及他人經(jīng)驗(yàn)并非科學(xué)準(zhǔn)確，因此通過(guò)專(zhuān)業(yè)途徑擁有科學(xué)的信息來(lái)源尤為重要，有利于促進(jìn)健康行為的形成。通過(guò)建立醫(yī)院與各社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)街道聯(lián)合信息支持系統(tǒng)，向孕婦提供系統(tǒng)化信息支持，同時(shí)以舉辦講座、微信公眾號(hào)[18]、手機(jī)APP等形式推送相關(guān)信息，推薦合適咨詢(xún)渠道，幫助孕婦解決困惑[17]，為孕婦提供較完善的信息支持服務(wù)，滿足其獲取知識(shí)的需求。