三才針法對(duì)中風(fēng)后頑固性呃逆患者呃逆發(fā)病的頻率及每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間的影響*

張躍磊

>汝州市天林頸肩腰腿疼醫(yī)院，河南 汝州 467599

呃逆主要是指胃氣上逆動(dòng)膈，上沖咽喉，使喉間呃呃連聲，聲短而快，難以自制為主要表現(xiàn)的病證，亦稱“打嗝”，多由于進(jìn)食、飲水、手術(shù)、飲食飽饑失宜等因素刺激誘發(fā)膈肌不自主收縮，氣體快速進(jìn)入氣道，而發(fā)出特殊聲音[1]。短暫性呃逆大多不需要治療，會(huì)自行緩解恢復(fù)，對(duì)生活影響不大。若呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h仍未緩解者，稱為頑固性呃逆(intractable hiccup，IH)，主要有中風(fēng)后頑固性呃逆、術(shù)后頑固性呃逆、腫瘤后頑固性呃逆等，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。頑固性呃逆多屬于病理性、中樞性呃逆，常常影響患者飲食、睡眠，加重進(jìn)食困難、失眠、呼吸抑制、吸入性肺炎、酸堿平衡失調(diào)、血壓升高，導(dǎo)致患者緊張、焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，甚至自殺等，并影響原發(fā)疾病的治療和康復(fù)[2]。對(duì)于呃逆的治療，西醫(yī)主要治療方法有：藥物和手術(shù)治療，藥物治療包括抗精神障礙類、抗癲癇類、抗膽堿類、消化類、麻醉類等，但單純藥物治療由于其禁忌證和不良反應(yīng)，臨床效果不理想，手術(shù)治療對(duì)患者后期康復(fù)影響較大[3]。中醫(yī)治療中風(fēng)后呃逆具有療效確切、無(wú)不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便，被稱為綠色療法，特別是針刺療法[4]。筆者采用三才針法治療中風(fēng)后呃逆臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2020年11月汝州天林頸肩腰腿疼醫(yī)院住院治療的中風(fēng)后呃逆患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。試驗(yàn)組中，男19例，女16例；年齡(53.46±10.22)歲；病程(6.15±1.82) d。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡(54.28±9.89)歲；病程(6.39±1.71) d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：多急性起病，有誘因和先兆癥狀；年齡≥40歲；主癥：偏癱、偏身感覺異常、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)不利；次癥：眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、目偏不瞬。急性起病，并有誘因、先兆癥狀和年齡特點(diǎn)，具備兩個(gè)主癥或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥即可診斷，或是影像學(xué)明確，也可確診。

1.2.2 中風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[7]中腦梗死及腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：腦梗死：①中老年人，安靜或活動(dòng)時(shí)起??；②有腦卒中的危險(xiǎn)因素，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等病史；③驟然起病，疾病發(fā)展迅速，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損；④CT和MRI檢查有助于明確診斷，可確定腦栓塞部位、數(shù)目等。腦出血：①中老年患者，情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)病；②多伴有高血壓病史；③頭痛、嘔吐等腦膜刺激征，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，可伴有意識(shí)障礙；④頭部CT為診斷首選。

1.2.3 呃逆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[8]相關(guān)內(nèi)容制定，具體如下：主癥：喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥，呃聲或大或小，頻率或快或慢，間歇時(shí)間不定。次癥：胸膈不舒，嘈雜灼熱，腹脹噯氣。胃鏡等檢查排除胃及食管的器質(zhì)性病變。

1.2.4 頑固性呃逆的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化系統(tǒng)疾病臨床診斷與治療》[9]中的呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)：呃逆時(shí)間超過48 h；呃聲或大或小，可間歇后再次出現(xiàn)，或呃聲頻繁，晝夜不絕者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中風(fēng)后呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡40～70歲；依從性好，中風(fēng)后病情平穩(wěn)；自愿簽署知情同意書并參加試驗(yàn)者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；精神異常不能配合治療者；不同意針刺和暈針者；孕乳期婦女；精神異常不能配合治療者；觀察對(duì)象失訪或退出者。

1.5 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，參照《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》中相關(guān)方案實(shí)施[10]，包括內(nèi)科綜合支持治療、調(diào)控血壓、改善腦部循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑、康復(fù)治療、預(yù)防并發(fā)癥等。

試驗(yàn)組另給予三才針法治療。取穴攢竹(雙側(cè))、中脘、太沖(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))；器具選擇：華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25～50 mm)，醫(yī)用酒精棉球、棉簽等。操作：患者臥位，常規(guī)消毒后，刺入選取的穴位，攢竹穴平刺0.5～0.8寸，中脘直刺1.0～1.5寸，太沖直刺0.5～0.8寸，三陰交直刺0.5～1寸，以上諸穴均平補(bǔ)平瀉，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min，針刺結(jié)束后，酒精棉球按壓防止出血，每日治療2次，早晚各治療1次，共治療 8 d。

對(duì)照組另給予一般針刺治療。取穴參照全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[11]，取穴天突、中脘、膻中、膈俞、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))；器具選擇：華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25～50 mm)，醫(yī)用酒精棉球、棉簽等。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒后，刺入選取的穴位，天突斜刺 0.3～0.5寸，中脘直刺1.0～1.5寸，膻中直刺 0.3～0.5寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸，內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，足三里直刺1.0～2.0寸，足三里采用補(bǔ)法，其余諸穴均平補(bǔ)平瀉，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30 min，針刺結(jié)束后，酒精棉球按壓防止出血，每日治療2次，早晚各治療1次，共治療8 d。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者呃逆發(fā)生頻率、每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間[12]、起效時(shí)間、療程[13]、呃逆程度評(píng)分[14]、精神及睡眠狀態(tài)積分[15]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：呃逆好轉(zhuǎn)，2 周無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：呃逆基本好轉(zhuǎn)，偶有間斷發(fā)作。有效：呃逆減輕，仍有間斷發(fā)作。無(wú)效：呃逆癥狀無(wú)明顯變化。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后呃逆發(fā)生頻率和每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后呃逆發(fā)生頻率和每次發(fā)病的持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者起效時(shí)間及療程比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者起效時(shí)間及療程比較

2.3 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后呃逆程度評(píng)分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后呃逆程度評(píng)分比較 分)

2.4 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后精神及睡眠狀態(tài)積分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者治療前后精神及睡眠狀態(tài)積分比較 分)

2.5 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者臨床療效比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組中風(fēng)后頑固性呃逆患者臨床療效比較 例

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和意外事件，都是安全的治療方案。

3 討論

中風(fēng)后頑固性呃逆是中風(fēng)病一個(gè)常見的并發(fā)癥，隨著歷代醫(yī)家對(duì)呃逆的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)逐漸豐富，對(duì)呃逆的辨證日臻成熟，直至近代，人們逐漸認(rèn)識(shí)到中風(fēng)后呃逆與一般呃逆的辨證和治療不同，其具有自身的特點(diǎn)，應(yīng)與一般呃逆區(qū)別對(duì)待[16]。中風(fēng)病最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“大厥”“薄厥”“偏枯”“偏風(fēng)”等，因其起病急驟，變化多端，稱之為“中風(fēng)”。歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了由“外風(fēng)學(xué)說”到“內(nèi)風(fēng)學(xué)說”，最后到近代的“中西醫(yī)貫通”的階段，其病位在腦，與心肝脾腎等有關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，不外乎“風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血”，以肝腎虧虛為根本[17-20]。人體氣化失能，三焦失司，津液代謝異常，氣機(jī)逆亂，氣血上沖于腦，致血脈閉阻或血溢脈外而為中風(fēng)。呃逆，古稱為“噦”或“噦逆”，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，呃逆的病因?yàn)楹畾夥肝?，致胃氣上逆而成。隨著歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)深入，至明清時(shí)期對(duì)呃逆的認(rèn)識(shí)比較完善，其病因?yàn)槎喾N因素，涉及內(nèi)傷、外感、久病體弱等因素，其病機(jī)仍以胃氣上逆為主，病位在胃，與肝、腎、肺(宣發(fā)肅降)有關(guān)[21-24]?？傊滥媸且蚋鞣N因素造成體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，上沖胸膈所致。中風(fēng)后頑固性呃逆不是單純中風(fēng)和呃逆的相加，而是兩者病因病機(jī)的融合，中風(fēng)為因，呃逆為果，中風(fēng)為本，呃逆為末，故治療上注重因果本末的關(guān)系，防止本末倒置，因果失宜。中風(fēng)病多發(fā)于中老年患者，年近半百，臟腑虧虛，氣血不足，陰陽(yáng)失衡，易致痰、濕、瘀等，阻礙氣機(jī)升降，胃氣上逆，發(fā)為呃逆。其本質(zhì)仍為本虛(中風(fēng))標(biāo)實(shí)(胃氣上逆)，病變的部位為膈、胃，與中風(fēng)后五臟平衡失調(diào)有關(guān)。其病機(jī)不外乎以下幾個(gè)方面[25-27]：心腦瘀阻、肝氣不舒、脾腎陽(yáng)虛、陰虛津虧等造成氣機(jī)逆亂、沖氣上逆犯胃。因此，應(yīng)治病求本，積極治療原發(fā)病，分清標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急，運(yùn)用平?jīng)_降逆、滋陰降逆、和胃止呃這一基本治療原則，方能取得滿意的臨床療效。針刺具有補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，操作簡(jiǎn)便，安全性高，可通過調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、降逆止呃，達(dá)到治療中風(fēng)后呃逆的效果。

三才針法為筆者臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)針法，選穴攢竹、中脘、太沖、三陰交，分別位于人體上中下，是中醫(yī)“天地人”三才的思想指導(dǎo)下的產(chǎn)物，故取名為三才針法。攢竹穴位于頭面部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，為人體的“上部”，屬于人體的“天”，攢竹穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《靈樞經(jīng)》曰：“貫脊抵腰中，從腎貫肝，入肺中循喉嚨”，攢竹穴可治療喉嚨呃呃作聲，對(duì)于中風(fēng)后呃逆具有較好的治療效果。西醫(yī)認(rèn)為呃逆具有完整的反射體系，包括傳入神經(jīng)(膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、部分胸交感神經(jīng))、反射中樞(腦干、延髓、下丘腦等)、傳出神經(jīng)(膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等)、效應(yīng)器(膈肌、肋間肌、前斜角肌)，任何部分受到刺激均可產(chǎn)生呃逆，反之，任何部分受到針刺均可造成系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，達(dá)到治療呃逆的效果[28-29]。針刺攢竹穴可刺激眶上神經(jīng)，進(jìn)而抑制延髓呼吸中樞，阻斷呃逆的反射弧，降低神經(jīng)傳導(dǎo)，起到治療呃逆的作用。中脘位于腹部，腑為人體正中，屬于人體的“人”，屬于任脈，八會(huì)穴之腑會(huì)，也是胃之募穴，故善治胃腑之疾，既可補(bǔ)中氣，又能降胃氣，具有疏理三焦氣機(jī)的作用?，F(xiàn)代解剖研究發(fā)現(xiàn)，第7、第8肋神經(jīng)的一分支交匯于中脘穴，由反射弧理論可知，肋神經(jīng)屬于反射弧中的傳出神經(jīng)，對(duì)中脘進(jìn)行刺激可產(chǎn)生阻斷反射弧的效果，間接造成呃逆反射的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，緩解呃逆患者的臨床癥狀。太沖和三陰交位于足踝部，是人體的“下部”，屬于人體的“地”，太沖屬于足厥陰經(jīng)，為肝經(jīng)之原穴，有疏肝解郁、降沖止逆之效，可使胃氣得降，呃逆則止。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的交匯穴，具有健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀等作用，兩者相合，可使清氣上升，濁陰下降，而呃逆止。諸穴合用，共奏平?jīng)_降逆、滋陰降逆、和胃止呃之功。攢竹在頭面部屬于人體的“上”，自然界的“天”的位置，中脘在腹部，屬于人體的“中”，自然界的“人”的位置，三陰交、太沖位于足踝部，屬于“下”和“地”的位置。該針法包含氣血、陰陽(yáng)、臟腑的辨證，取穴雖少，但涉及肝、脾、腎等臟腑，包含陽(yáng)脈、陰脈之所會(huì)，通過刺激調(diào)整機(jī)體虛實(shí)盛衰、陰陽(yáng)失衡，體現(xiàn)了針刺調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛泄實(shí)的治療原則。正如《靈樞經(jīng)》所述：“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)……盛者瀉之，虛者補(bǔ)之……”三才針法取穴少，易操作、療效好，患者痛苦小，治療上注重整體調(diào)理，針對(duì)中風(fēng)后呃逆的病因病機(jī)，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、降逆止呃，達(dá)到治療中風(fēng)后呃逆的效果。

綜上所述，三才針法能顯著降低中風(fēng)后頑固呃逆的發(fā)病頻率和減少呃逆發(fā)作時(shí)間，縮短呃逆治療的起效時(shí)間和療程，降低呃逆癥狀評(píng)分，改善精神和睡眠狀態(tài)評(píng)分，且無(wú)不良事件發(fā)生。三才針法取穴少，既發(fā)揮腧穴的局部治療作用，也彰顯了組穴的整體觀念，既有“部位”辨證的思想，也有“天人合一”辨證的精髓，是全面、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的治療方案。