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      研究個(gè)性化疼痛護(hù)理應(yīng)用于斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象效果

      2022-03-21 00:56:40尹立秋
      中國典型病例大全 2022年3期
      關(guān)鍵詞:疼痛護(hù)理

      尹立秋

      摘要:目的:對(duì)斷指再植術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理,并分析其預(yù)防血管危象效果。方法:選取2020年1月-2022年1月,在我院接受斷指再植術(shù)治療的60例患者。根據(jù)護(hù)理方案不同,將其分為兩組。對(duì)照組30例,應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理;觀察組30例,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理。比較兩組血管危象發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果:觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為26.67%,差異明顯(P<0.05);觀察組患者術(shù)后1d、2d、3d的 VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度,降低血管危象發(fā)生率,值得推廣。

      關(guān)鍵詞:斷指再植術(shù);血管危象;疼痛護(hù)理

      【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

      近年來,隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展,指體離斷傷發(fā)生率也較高,盡管近年來微外科技術(shù)發(fā)展較快,但術(shù)后仍可能出現(xiàn)血管危象等并發(fā)癥。血管危象是影響再植指成活率的重要原因,多發(fā)生于術(shù)后 12~72h。據(jù)調(diào)查顯示,我國斷指再植術(shù)成功率約為96%,血管危象發(fā)生率約為7% ~ 32%。研究認(rèn)為,術(shù)后疼痛是誘發(fā)血管危象的關(guān)鍵因素。因此,做好疼痛管理,可減少術(shù)后血管危象發(fā)生。為探索有效的干預(yù)方案,本文將對(duì)斷指再植術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理,并分析其預(yù)防血管危象效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      選取2020年1月-2022年1月,在我院接受斷指再植術(shù)治療的60例患者。所有患者均為單指受傷,斷指距手術(shù)時(shí)間≤8h。根據(jù)護(hù)理方案不同,將其分為兩組。觀察組30例,男/女為18/12例,年齡19~54歲,平均(34.64±6.92)歲,術(shù)前缺血時(shí)間(3.72±0.76)h。對(duì)照組30例,男/女為17/13例,年齡19~53歲,平均(34.77±6.46)歲,術(shù)前缺血時(shí)間(3.69±0.85)h。兩組上述資料無明顯差異(P>0.05)。

      1.2方法

      對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理,術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,使用0. 9% 的氟哌利多5mg+ 0. 9%氯化鈉150ml+枸櫞酸芬太尼0. 1mg,勻速注藥,速度2ml/h,維持48~72h。密切觀察患者的生命體征情況,給予體位護(hù)理,做好肢體保暖,給予指端血運(yùn)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理,評(píng)估患者常規(guī)鎮(zhèn)痛措施的鎮(zhèn)痛效果,合理調(diào)整注射速度及用藥,可加用芬必得片、曲馬多膠囊等藥物,提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛干預(yù)后0.5~1h,評(píng)估其疼痛情況,可利用口訴言詞法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、面部表情測(cè)量圖等工具,同時(shí)觀察其睡眠、動(dòng)作、表情,作為評(píng)估參考;密切觀察患者的病情,若藥物濃度過高,可能引起嘔吐、惡心、皮膚瘙癢、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等反應(yīng),應(yīng)密切觀察其呼吸、脈搏、神志、血壓、體溫等情況,手術(shù)當(dāng)日每2h測(cè)量一次。加強(qiáng)環(huán)境管理,降低環(huán)境或其他不良刺激的影響,濕度應(yīng)控制在50% ~ 60%,溫度應(yīng)控制在22 ~ 25℃,術(shù)后 7d,應(yīng)絕對(duì)臥床休息;可在非休息時(shí)間播放舒緩、輕柔的音樂,鼓勵(lì)患者與他人交流,閱讀書籍或觀看娛樂視頻,通過注意力轉(zhuǎn)移緩解其疼痛程度。加強(qiáng)自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理,防止管道扭曲、受壓,仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)周圍,觀察有無藥液外滲現(xiàn)象,進(jìn)行妥善處理。

      1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      (1)比較兩組的血管危象發(fā)生率。(2)比較兩組患者術(shù)后前3d的視覺模擬量表(VAS),0~10分制,分值越高,提示其疼痛程度越嚴(yán)重。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以(%)、(x±s)表示,采取X2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%(2/30),對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為26.67%(8/30),差異明顯(X2=4.32,P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1d、2d、3d的 VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      3.討論

      近年來,隨著斷指再植技術(shù)的發(fā)展,斷指成活率明顯提高,且基本能夠恢復(fù)大部分功能。但研究發(fā)現(xiàn),在圍術(shù)期相關(guān)不良刺激、手術(shù)損傷等影響下,可導(dǎo)致感覺神經(jīng)元興奮性增強(qiáng),中樞敏感化[1]。在疼痛刺激下,可導(dǎo)致5 -羥色胺大量釋放,小血管收縮增強(qiáng),一旦發(fā)生血栓形成、血管腔閉塞,則可能誘發(fā)血管危象。研究認(rèn)為,血管危象是引起再植斷指壞死的重要危險(xiǎn)因素。因此,在斷指再植術(shù)患者護(hù)理中,預(yù)防血管危象非常重要[2]。

      為預(yù)防血管危象發(fā)生,本文對(duì)常規(guī)鎮(zhèn)痛措施做了進(jìn)一步優(yōu)化,即更加強(qiáng)調(diào)疼痛護(hù)理的個(gè)性化,通過分析患者的綜合信息,包括注意力、個(gè)體差異、疲乏、情緒、社會(huì)文化背景等,評(píng)估其疼痛忍受力,同時(shí)在疼痛程度及具體表現(xiàn)上,也存在個(gè)體差異性[3]。在選擇止痛方案時(shí),應(yīng)充分考慮患者的配合度、藥物敏感性。同時(shí),以疼痛來源、類型為依據(jù),合理選擇止痛藥物及劑量,并對(duì)其反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察,有助于正確評(píng)估止痛效果。在使用自控鎮(zhèn)痛泵時(shí),需要合理調(diào)整注射速度,做好記錄,可減少血管痙攣。此外,恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、環(huán)境管理,也有助于患者放松身心,提高其疼痛耐受力,從而到達(dá)預(yù)防血管危象的效果。在本次研究中,觀察組患者血管危象發(fā)生率為6.67%,明顯高于對(duì)照組的26.67%,差異明顯(P<0.05);觀察組患者術(shù)后1d、2d、3d的 VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),也證實(shí)了其應(yīng)用效果良好。

      綜上所述,應(yīng)用個(gè)性化疼痛護(hù)理能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛程度,降低血管危象發(fā)生率,值得推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 蔡云霞,黃碧彥,張春. 個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的 應(yīng)用效果分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2018,26(7):32-33.

      [2] 陳亞蘭,黃珍妮,張玉巧. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)患兒術(shù)后血管危象發(fā)生率的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(10):1839-1842.

      [3] 蔣青紅,謝見歡,官益群,等. 超前鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象中的效果研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(1):204-205.

      2909501186362

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