兩種入路治療肱骨外科頸骨折的效果分析

陸榮輝 王勝濤

摘要：目的：探究分析于肱骨外科頸骨折治療期間應(yīng)用經(jīng)三角肌入路肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床效果。方法：篩選本院2019年1月-2021年10月收治的肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)者共計(jì)49例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組，分別命名為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=25），對(duì)照組患者于治療期間應(yīng)用經(jīng)三角肌胸大肌入路肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察組應(yīng)用經(jīng)三角肌入路肱骨近端鎖定鋼板，對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異顯著P<0.05;治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：肱骨外科頸骨折治療期間應(yīng)用經(jīng)三角肌入路肱骨近端鎖定鋼板治療具有較高的安全性以及有效性，對(duì)于患者所造成的創(chuàng)傷性比較小，有利于促進(jìn)患者盡早展開功能鍛煉，可借鑒推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)三角肌入路;肱骨近端鎖定鋼板治療;肱骨外科頸骨折;治療效果

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肱骨外科頸骨折屬于目前于臨床上最多見的骨折疾病，主要發(fā)生于老年群體中。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，肱骨外科頸骨折的發(fā)生率出于逐年上升的趨勢(shì)，因老年患者大多伴隨發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，呈現(xiàn)為粉碎性骨折[1]。于肱骨外科頸骨折治療期間應(yīng)用保守治療措施導(dǎo)致骨折端難以達(dá)到功能復(fù)位，復(fù)位以后難以固定，不能實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，取得的治療效果不夠滿意[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，于肱骨外科頸骨折治療期間開始采取外科手術(shù)治療措施，不同入路術(shù)式所取得的效果也不同[3]。為此，本文展開對(duì)照研究，主要目的在于分析肱骨外科頸骨折治療期間應(yīng)用經(jīng)三角肌入路肱骨近端鎖定鋼板治療所取得的效果，具體研究?jī)?nèi)容分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選2019年1月-2021年10月于本院收治的肱骨外科頸骨折患者作為研究對(duì)象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)49例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，將所選患者劃分為兩組，分別設(shè)定為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=25）。匯總兩組患者基線資料。對(duì)照組中患者性別分布結(jié)構(gòu)為男性9例，女性15例，年齡選取范圍于27-85歲，平均（56.36±4.17）歲，創(chuàng)傷原因：摔傷10例，車禍傷14例;neer分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型7例。觀察組患者性別構(gòu)成比例為男性7例，女性18例，年齡選取范圍于29-82歲，平均（56.74±4.29）歲，創(chuàng)傷原因：摔傷14例，車禍傷11例;neer分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。對(duì)照組、觀察組基線資料等相關(guān)參數(shù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得結(jié)果為P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者于治療期間應(yīng)用三角肌胸大肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，落實(shí)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者肩胛骨位置處放置軟墊，做前路弧形切口，切開頭靜脈外側(cè)筋膜，隨著胸大肌向著內(nèi)側(cè)牽動(dòng)，將上肢輕輕外展，進(jìn)行三角肌鈍性分離，充分暴露肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和大小結(jié)節(jié)，肱骨頭復(fù)位，依照骨折特點(diǎn)落實(shí)牽引以及撬拔等操作，應(yīng)用布巾鉗、克氏針進(jìn)行骨折塊臨時(shí)固定，保證肱骨近端的完整性。在透視作用下確定骨折復(fù)位效果以后，打入克氏針臨時(shí)固定，于結(jié)節(jié)間溝后0.5cm位置處放置鎖定鋼板，進(jìn)行肱骨頭固定，于骨折遠(yuǎn)端處置入鎖定螺釘，拔出克氏針，進(jìn)行切口常規(guī)縫合以及關(guān)閉，放置引流管[4]。

觀察組患者采取經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，落實(shí)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患側(cè)肩胛骨處放置軟墊，手術(shù)操作時(shí)于患者肩峰前緣與肱骨外髁連線，肩峰下做長(zhǎng)度為5～6cm切口，于三角肌前中部鈍性分離，用骨膜剝離子沿著肱骨做骨膜下剝離，建立隧道。肱骨近端內(nèi)外旋，將大小結(jié)節(jié)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱充分暴露，肱骨頭進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)骨折特點(diǎn)選擇合適的操作方式，將骨折進(jìn)行復(fù)位，打入克氏針臨時(shí)固定，透視復(fù)位效果滿意以后，將鎖定鋼板沿著之前建立的隧道插入。應(yīng)用同型鋼板為體外瞄準(zhǔn)支架，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定孔標(biāo)記，做切口，分離軟組織，將鋼板鎖定孔充分暴露，進(jìn)行合適鋼板位置調(diào)整。肱骨干提拉時(shí)應(yīng)用普通螺釘，進(jìn)行鋼板固定，避免滑動(dòng)，肱骨頭進(jìn)行鎖定螺釘固定，于骨折遠(yuǎn)端處擰入鎖定螺釘，進(jìn)行切口常規(guī)縫合關(guān)閉，進(jìn)行引流管放置[5]。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院治療時(shí)間。

肩關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用肩關(guān)節(jié)Constant量表評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，量表總分值為100分，評(píng)估內(nèi)容包含功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力水平以及疼痛，所得分值越高表示為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)值，計(jì)數(shù)資料用 描述，行x2 檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn);P<0.05即研究數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組、觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院治療時(shí)間對(duì)比差異顯著P<0.05，見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)功能對(duì)比評(píng)估

治療前，對(duì)照組、觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05;治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果為P<0.05，詳見表2。

3.討論

肱骨外科頸骨折主要發(fā)生于年齡于60歲以上的老年群體中，此骨折發(fā)生原因主要在于上肢伸展摔傷，對(duì)于患者日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響，在嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐裳軗p傷以及神經(jīng)損傷，對(duì)于患者預(yù)后具有不良影響[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后，對(duì)照組、觀察組手術(shù)指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異顯著，所得結(jié)果為P<0.05，分析原因如下：經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療措施用于肱骨外科頸骨折治療期間的安全性以及有效性比較高，經(jīng)三角肌入路固定比較可靠，突出了出血量少、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，于手術(shù)結(jié)束以后全身反應(yīng)比較少[9]。經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定以三角肌入路為基礎(chǔ)，通過(guò)皮下隧道插入鎖定鋼板，不需切斷三角肌前緣，可以有效避免對(duì)肩關(guān)節(jié)上舉以及前屈力量產(chǎn)生影響，減少手術(shù)創(chuàng)傷性，可以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，于肱骨外科頸骨折治療期間應(yīng)用經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，可借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐學(xué)方，單方軍，沈良，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸粉碎性骨折的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（05）：859-861.

[2]劉冰，張強(qiáng)，張明.Multiloc髓內(nèi)釘與肱骨近端鎖定鋼板治療NeerⅡ型老年肱骨外科頸骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（30）：91-94.

[3]李銀武.肱骨近端鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（05）：93-95.

[4]章日春，張蕊，趙華，等.肱骨近端髓內(nèi)釘與肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（21）：92-94+108.

[5]彭方亮，尤偉艷，李晶，等.髓內(nèi)釘和微創(chuàng)接骨板技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸（NeerⅡ型）骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（09）：1871-1874.

[6]李飛，宋嬌.經(jīng)三角肌入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折患者的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（19）：80-81.

[7]史偉，薛棟，余向前，等.經(jīng)皮甩肩法與鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（05）：482-484.

[8]陳銳鴻，葛鴻慶，管華，等.Multiloc髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志，2019，25（04）：297-300.

[9]武進(jìn)華，段曉亮，馮志斌，等.治療肱骨外科頸合并大結(jié)節(jié)骨折兩種手術(shù)入路的比較觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（03）：256-259.

[10]宋紹勇.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（06）：847-849.

3534500589219