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    脊柱骨折應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)方案治療的效果分析

    2022-03-21 00:30:08趙紹偉陳鴻潔韋凱異
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:脊柱骨折并發(fā)癥療效

    趙紹偉 陳鴻潔 韋凱異

    摘要 目的:分析脊柱骨折采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療的效果。方法:共選取患者76例,數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,對照組為傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù),觀察組為經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù),各38例,對比不同手術(shù)治療的效果。結(jié)果:觀察組手術(shù)、首次下床及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量及疼痛程度評分低于對照組(P<0.05);觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組椎體前緣相對高度、椎間隙高度高于對照組,后凸Cobb角低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)方案治療的效果顯著,可有效縮短患者住院時間,促使椎體前緣相對高度、椎間隙高度與凸Cobb角改善,減少并發(fā)癥發(fā)生,顯著改善患者預(yù)后,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:脊柱骨折;經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù);并發(fā)癥;療效

    【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01

    脊柱骨折主要是因暴力或車禍等因素所致,以胸腰段常見,亦是青壯年及老年人常見疾病,而因患者骨折部位及損失嚴(yán)重程度不同,其臨床癥狀也存在一定的差異性,但多表現(xiàn)為疼痛、畸形及活動受限等,且伴有一定的感知異常,故給予患者有效治療,緩解其機(jī)體不適,促使骨折愈合尤為重要[1]。臨床治療以手術(shù)為主,可有效恢復(fù)患者脊柱曲線及高度,改善病情,但傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷較大,極易損傷患者椎旁肌肉、韌帶及筋膜等,誘發(fā)頑固性腰部僵硬及疼痛等并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù),其效果并不理想。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛,可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是治療脊柱骨折的常用措施,其療效確切,因此,本研究以76例患者為例,探究該微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果,旨在為脊柱骨折患者有效治療提供參考,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取2019年6月-2021年6月我院收治的脊柱骨折患者76例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)核磁共振及CT等檢查確診;(2)自愿參與,符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn),簽署知情協(xié)議書;(2)年齡、性別及致傷原因等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重惡性腫瘤與肝腎肺等重要臟器功能缺損者;(2)存在手術(shù)禁忌癥者;(3)患有精神疾病、智力損傷及認(rèn)知障礙者;(4)存在發(fā)聲及聽力等溝通障礙者;(5)不愿參與實驗,臨床資料丟失者。隨機(jī)分為兩組,各38例,對照組男18例,女20例;年齡23-72歲,均齡為(45.26±3.42)歲;致病原因:交通事故17例,高處墜落11例,重物砸傷10例。觀察組男19例,女19例;年齡22-71歲,均齡為(45.67±3.44)歲;致病原因:交通事故16例,高處墜落10例,重物砸傷12例。兩組上述資料對比無差異意義(P>0.05),可對比。

    1.2方法

    對照組為傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù),行全身麻醉,在患者的髖部及胸部放置軟墊,C臂定位確定受傷椎體,常規(guī)消毒,于脊柱后正中位置做切口,以受損脊柱部位為中心點,逐層切開,分離椎旁肌肉,充分暴露骨折椎體及上下臨近椎體,C臂監(jiān)測下,在骨折椎體及上下臨近椎體兩側(cè)放置椎弓根釘,經(jīng)連接桿安裝固定,反復(fù)沖洗切口,放置引流管,縫合。

    觀察組為經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù),C臂定位受傷椎體與椎體椎弓根體表位置,于椎弓根體表處做切口(約1.5cm),C臂監(jiān)測下置入定位導(dǎo)針,經(jīng)導(dǎo)針依次置入擴(kuò)張管,固定通道管,C臂透視確定導(dǎo)針位置好,經(jīng)導(dǎo)針擰入椎弓根釘,通過體位及器械將患者骨折脊椎恢復(fù)高度及曲度,以固定棒固定,沖洗患者切口,縫合。兩組患者均在術(shù)后給予預(yù)防感染治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①療效判定:經(jīng)治療患者神經(jīng)功能恢復(fù),無明顯疼痛,其日?;顒訜o障礙,可自理生活為顯效;治療后神經(jīng)功能顯著改善,疼痛感明顯減輕,日?;顒訜o障礙,基本可生活自理為有效;未滿足上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

    ②記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間及術(shù)后疼痛情況(采用視覺模擬評分(VAS)評估,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越重),并比較。

    ③測定患者椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角,并比較。

    ④記錄患者神經(jīng)損傷、腰背部疼痛、切口感染的發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    以SPSS22.0分析,計數(shù)資料以n(%)、x2檢驗,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)、t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組治療效果比較

    觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)、首次下床活動及住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量及VAS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3兩組治療前后的椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較

    治療前兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較無差異意義(P>0.05),治療后兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度升高,后凸Cobb角降低,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4兩組并發(fā)癥比較

    觀察組總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表4。

    3.討論

    脊柱骨折是臨床常見疾病,常導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損,治療難度較大,手術(shù)是治療該疾病的首選措施,臨床實踐數(shù)據(jù)表明,不同的手術(shù)方案治療達(dá)到的效果也存在一定差異[3]。傳統(tǒng)開放內(nèi)固定手術(shù)可有效保障脊柱的穩(wěn)定性,但該方法對患者的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)較慢,且手術(shù)時間較長,組織長時間受到牽拉、擠壓,繼而造成患者肌肉功能受損,術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,效果不佳[4]。故逐步豐富治療方案,優(yōu)化手術(shù)流程尤為重要。而經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是一種微創(chuàng)措施,具有較高的安全性及有效性,且操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,可對患者脊椎進(jìn)行系統(tǒng)固定,微創(chuàng)方式置入固定裝置,三維固定骨折中的短節(jié)段[5]。同時,手術(shù)操作時,可將椎弓根螺置入肌肉深層,脊椎復(fù)位后以固定棒固定,在將椎弓根置入,有效減輕患者損傷,縮短患者住院時間。且該手術(shù)不會損傷患者脊柱神經(jīng),避免術(shù)后感染發(fā)生,提高手術(shù)治療效果[6]。

    本研究結(jié)果中,與對照組相比,觀察組療效顯著,縮短患者手術(shù)及住院時間,減少出血量,提高椎體前緣相對高度與椎間隙高度,縮小后凸Cobb角,減少并發(fā)癥發(fā)生(P<0.05),表明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的療效確切,可有效縮短患者住院時間,顯著改善患者預(yù)后,充分證實該手術(shù)的治療價值符合臨床需求,其效果顯著。

    綜上所述,經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,有效縮短患者住院時間,降低術(shù)中出血量,減少并發(fā)癥發(fā)生,對改善患者預(yù)后有顯著的積極作用,值得臨床大范圍推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]袁成金.研究經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(5):22-24.

    [2]張鵬,馬曉敏,盧斌,等.應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].骨科臨床與研究雜志,2019,4(03):162-166.

    [3]葛文博,魏振俠.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2020,31(1):119-121.

    [4]周曙光,吳明宇,覃勵明.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2019,22(2):100-102.

    [5]王彥明,張向華,任玉鑫.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果及應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(19):71-72.

    [6]彭廣燦,邵之良.脊柱骨折臨床實施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)治療效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2019,27(14):40-42.

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