床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的效果觀察

羅鋒

摘要：目的：分析床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的效果。方法：選取我院2020年10月至2021年10月收治的重癥肺炎患者30例，隨機(jī)計數(shù)法分為對照組和觀察組，各15例，對照組給予俯臥位通氣常規(guī)吸痰治療，觀察組給予俯臥位通氣聯(lián)合床旁纖支鏡吸痰，比較兩組治療效果、動脈血氣分析及治療前后呼吸頻率、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組與對照組相比，PaO2與PaO2/FiO2顯著升高，PaCO2與臨床指標(biāo)明顯降低（P<0.05），觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的效果顯著，各項指標(biāo)改善明顯，值得臨床推廣與研究。

關(guān)鍵詞：床旁纖支鏡吸痰;俯臥位通氣;重癥肺炎;動脈血氣分析;C反應(yīng)蛋白;降鈣素原

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

重癥肺炎表現(xiàn)為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，血壓降低，出現(xiàn)休克等循環(huán)衰竭，以及重要器官功能障礙。該疾病患者一般會有心臟及肺部的基礎(chǔ)疾病，如COPD、糖尿病、慢性心功能不全等等，合并一些病原微生物的感染，導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染，增加患者死亡的風(fēng)險[1]。臨床常用藥物作為基礎(chǔ)治療，再輔以吸痰和俯臥位通氣治療，加快患者恢復(fù)速度，床旁纖支鏡吸痰是臨床先進(jìn)吸痰設(shè)備，能清除位置較深的分泌物，本文將對床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的療效，及各臨床指標(biāo)水平的改善進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2020年10月至2021年10月收治的30例重癥肺炎患者作為本次研究對象，隨機(jī)計數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各15例，對照組：男9例，女6例，年齡40～85歲，平均（62.54±2.49）歲;觀察組：男10例，女5例，年齡43～82歲，平均（62.39±2.52）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2）患者及家屬對本研究了解并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤及其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;2）合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者;3）臨床資料不完整及中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組：采用俯臥位通氣+常規(guī)吸痰治療，將患者引流管固定好，醫(yī)生與護(hù)士協(xié)力為患者翻身，提前準(zhǔn)備軟墊，以保護(hù)患者頭部及眼睛等，并且患者膝、踝關(guān)節(jié)處以及胸部、髖部等加墊軟墊，確認(rèn)各管道暢通、位置無變化，并置于病床對側(cè)，先將患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，在調(diào)整至俯臥位，確保胸腹部活動度，俯臥位通氣時間10-15h。選用負(fù)壓吸引器吸痰，每次吸痰時間不超過14s，根據(jù)患者動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整其俯臥位通氣呼吸機(jī)參數(shù)，將患者內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等檢查結(jié)果，以及患者氣道分泌物的量，調(diào)整吸痰時間與吸痰量。觀察治療一周后的效果。

觀察組：俯臥位通氣+床旁纖支鏡吸痰治療，患者俯臥位同對照組，使用鹽酸利多卡因注射液對氣管表面進(jìn)行麻醉。將床旁纖支鏡插入氣管后，逐級觀察氣管、支氣管及各分支的情況，先從健側(cè)進(jìn)行吸痰，患側(cè)要先進(jìn)行灌洗滅菌，然后將灌洗液回吸，分泌物較多的部位要如此反復(fù)灌洗。連續(xù)治療一周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者臨床癥狀基本消失，各項臨床指標(biāo)趨于正常范圍;有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項臨床指標(biāo)改善明顯;無效：臨床癥狀及指標(biāo)無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后動脈血氣分析變化，分別為氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

（3）比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化，包括呼吸頻率（次/min）、C反應(yīng)蛋白（μg/L）、降鈣素原（μg/L）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者治療前后動脈血氣分析變化

治療前兩組患者動脈血氣分析無明顯變化（P>0.05），治療后，觀察組與對照組相比，PaO2與PaO2/FiO2顯著升高，PaCO2明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化

治療前兩組患者臨床指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），觀察組患者臨床指標(biāo)較對照組明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎常會有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，患者主要有嗜睡煩躁、精神萎靡、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時該疾病受累的還有循環(huán)系統(tǒng)，患者常表現(xiàn)為心率加快、脈搏微弱、肺部啰音加重等，甚至出現(xiàn)休克、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭。臨床常給予患者抗感染治療，也是該疾病治療最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，藥物治療的同時，為患者進(jìn)行俯臥位通氣以及纖維支氣管鏡吸痰治療。

俯臥位通氣是指利用機(jī)械的重力作用，增加患者胸部血流量，以及背部的通氣量，對其氣體交換進(jìn)行改善[3]。床旁纖維支氣管鏡吸痰有非常大的優(yōu)勢，其在改善患者缺氧癥狀及氣道黏膜癥狀的同時還可對氣道阻塞進(jìn)行緩解，該吸痰方式是在纖支鏡直視的情況下進(jìn)行吸痰操作，使治療過程中目標(biāo)更加明確，對痰液等分泌物吸附更加徹底[4]。床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療可以加快通氣及動脈血氣分析改善速度，加快肺實變恢復(fù)，有效改善患者周圍循環(huán)。

本研究顯示，觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），經(jīng)治療后，觀察組PaO2與PaO2/FiO2顯著升高，PaCO2與C反應(yīng)蛋白等臨床指標(biāo)明顯降低（P<0.05），可見床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣對于重癥肺炎的治療效果顯著。動脈血氣分析是對機(jī)體各種氣體、液體中的氣體以及酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的計數(shù)過程，臨床大多用動脈血液來檢測，對于患者缺氧程度和酸堿平衡狀況的判斷有很重要的臨床意義，主要用于危重患者的救治。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原是敏感的炎性因子，能迅速對機(jī)體發(fā)生的炎性反應(yīng)做出診斷，重癥肺炎患者發(fā)病時C反應(yīng)蛋白和降鈣素原迅速升高，做出提示。

本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，本研究選取的樣本量相對較小，而且因患者受所在地區(qū)等影響，在選取樣本時，可能存在一定偏倚性，后期可對樣本納入范圍進(jìn)行擴(kuò)大，將更多合適的患者邀請到研究中，從而獲得更加全面的結(jié)論。在研究中，還可根據(jù)患者的年齡或性別等進(jìn)行分組，了解床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療方案，對于不同年齡、不同性別的重癥肺炎患者，是否在治療效果上存在差異。另外，本研究對患者隨訪的時間較短，未能了解觀察組治療方案是否會對患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況造成影響，后期可延長隨訪時間，對床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣的效果，做更深入的探究。

綜上所述，床旁纖支鏡吸痰聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的效果顯著，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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