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    基于DRGs的臨床路徑管理經(jīng)濟(jì)效果評價(jià)

    2022-03-19 01:47:38徐麟高飛李倩倩劉夢
    經(jīng)濟(jì)師 2022年2期
    關(guān)鍵詞:臨床路徑效果評價(jià)

    徐麟 高飛 李倩倩 劉夢

    摘 要:文章以CN-DRGs分組中GE10為例,進(jìn)行臨床路徑優(yōu)化前后經(jīng)濟(jì)效果評價(jià),找出相同疾病資源消耗差距,肯定臨床路徑管理成效。采用病例對照法對臨床路徑優(yōu)化前后的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果表明,GE10分組中,優(yōu)化后臨床路徑患者比優(yōu)化前臨床路徑患者的平均住院時(shí)間較短,藥占比較低,住院費(fèi)用較低,醫(yī)院總體運(yùn)營效率較高。結(jié)論為DRGs分組下臨床路徑管理可以有效規(guī)范診療行為,降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

    關(guān)鍵詞:DRGs 臨床路徑 效果評價(jià)

    中圖分類號(hào):F016.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1004-4914(2022)02-231-02

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及民眾醫(yī)療需求的不斷提高,隨之對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也是越來越高。不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長,逐漸成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

    臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來改進(jìn)治療組織和疾病管理的方法,最終起到規(guī)范醫(yī)療行為,減少變異,降低成本,提高質(zhì)量的作用[1]。它是在有限的衛(wèi)生資源條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“合適的、高效率、低消費(fèi)、高品質(zhì)”醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。DRGs主要是根據(jù)患者主要診斷、年齡、性別、手術(shù)操作、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把患者分入不同的診斷相關(guān)組群[2],它已成為各國推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要手段之一[3]。

    一、資料與方法

    (一)資料來源

    本文根據(jù)DRGs分組原則,采用病例對照研究方法,通過HIS系統(tǒng)提取在2015年1月1日—2015年12月31日期間入住某三甲兒童醫(yī)院,將CN-DRGs分組中屬于GE10的患者作為優(yōu)化前臨床路徑組,共收集病例354例,剔除不合格病例4例,共有350例病例納入研究。該院實(shí)施臨床路徑后,選擇在2019年1月1日—2019年12月31日期間入住同一醫(yī)院、同一科室相應(yīng)病種的患者為優(yōu)化后臨床路徑組,共收集病例480例,剔除不合格病例38例,共有442例病例納入研究。臨床路徑準(zhǔn)入條件均為無合并癥、并發(fā)癥及慢性消耗性疾病等。

    (二)研究方法

    采用病例對照和T檢驗(yàn)方法,從平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用角度分析GE10分組中臨床路徑優(yōu)化前后差異,評價(jià)臨床路徑管理經(jīng)濟(jì)效果。

    (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。平均住院日、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)比較臨床路徑優(yōu)化前后差異,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    (一)基本情況分析

    某院GE10分組中優(yōu)化前臨床路徑組(簡稱優(yōu)化前)350例,優(yōu)化后臨床路徑組(簡稱優(yōu)化后)442例。其中,優(yōu)化前男童305人,占優(yōu)化前總?cè)藬?shù)的87.14%;優(yōu)化前女童45人,占優(yōu)化前總?cè)藬?shù)的12.86%。優(yōu)化后男童370人,占優(yōu)化后總?cè)藬?shù)的83.71%;優(yōu)化后女童72人,占優(yōu)化后總?cè)藬?shù)的16.29%。優(yōu)化前平均年齡為3.25±2.35歲,優(yōu)化后平均年齡為3.67±2.45歲。兩組性別、年齡構(gòu)成情況詳見表1。

    (二)醫(yī)療指標(biāo)情況分析

    如表2所示,優(yōu)化后臨床路徑組患者平均住院日較優(yōu)化前臨床路徑組的平均住院日下降1.78天,下降率為28.71%;優(yōu)化后住院總費(fèi)用較優(yōu)化前下降726.39元,下降率為10.72%;優(yōu)化后藥品費(fèi)用較優(yōu)化前藥品費(fèi)用下降982.32元,下降率為53.37%??梢姡笜?biāo)中平均住院日和相關(guān)費(fèi)用均下降,其中,藥品費(fèi)用下降尤為明顯,臨床路徑實(shí)施帶來的經(jīng)濟(jì)效益顯著。經(jīng)檢驗(yàn),優(yōu)化前后臨床路徑組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    三、結(jié)論

    (一)DRGs下的臨床路徑管理有助于提升醫(yī)院運(yùn)營效率

    臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式,被視為20世紀(jì)末發(fā)展的最重要的醫(yī)療模式[4][5],隨著人民群眾就醫(yī)需求的增加,醫(yī)院只有在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下提高運(yùn)營效率,才能維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。DRGs下的臨床路徑管理對降低患者平均住院日有顯著性作用。平均住院日是一個(gè)綜合性指標(biāo),反映醫(yī)院管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)院效益和病人切身利益等諸多方面的綜合性指標(biāo)[6]。該院縮短平均住院日意味著醫(yī)院床位使用效率的提高,患者住院等候時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間等都有效減少,醫(yī)院各科室、各崗位工作效率大大提高,減少了無效住院日,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增幅明顯。

    (二)DRGs下的臨床路徑管理有助于保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

    在醫(yī)院外延式與內(nèi)涵式發(fā)展并重的道路中,實(shí)施DRGs下的臨床路徑管理有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),一定程度上提高了患者滿意度。另外,優(yōu)化后臨床路徑組442名患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療均治愈出院,未發(fā)生任何不良事件??梢?,臨床路徑管理在減少患者醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),對提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全也有重要作用[7]。

    (三)臨床路徑管理促使醫(yī)院管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化

    醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競爭力,臨床路徑管理是保持這一競爭力的重要抓手,它是既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式[8]。自該院實(shí)施臨床路徑以來,以PDCA式循環(huán)管理,不斷優(yōu)化GE10病種治療方案,專病的診療服務(wù)更為精準(zhǔn),更契合GE10組患者的不同疾病階段診療特點(diǎn)。

    綜上,DRGs下的臨床路徑管理對患者、對醫(yī)務(wù)人員、對醫(yī)院乃至對社會(huì)的積極意義顯而易見,社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏有利于提高醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭的優(yōu)勢,助力醫(yī)院外延式與內(nèi)涵式發(fā)展,更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的目標(biāo),值得肯定與推廣。但在其實(shí)施過程還存在部分問題,例如,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施積極性不高、患者依從性不夠、職能部門環(huán)節(jié)監(jiān)管仍需加強(qiáng)等。因此,在今后的工作中,該院還要加強(qiáng)臨床路徑信息化管理,依托信息化平臺(tái),促使各部門之間密切聯(lián)系,相互配合,保證臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、精細(xì)化[9][10],進(jìn)一步提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王思成,韓梅,劉建平.臨床路徑概要及中醫(yī)臨床應(yīng)用思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(12):1064-1067.

    [2] Beafort B ,Longest J .Health policymaking in the United States[M].2nded.Ch icago:Health Administration Press,1998:145.

    [3] 肖麗紅,黃振宇.2型糖尿病臨床路徑管理與DRGs國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,12:1824-1826.

    [4] Rotter T, Kugler J, Koch R, et al. A systematic review and metaanalysis of the effects of clinical pathways on length of stay, hospital costs and patient outcomes[J]. BMC Health Serv Res, 2008, 8: 265.

    [5] Ronellenfitsch U, Schwarzbach M, Kring A, et al. The effect of clinical pathways for bariatric surgery on perioperative quality of care[ J]. Obes Surg, 2012, 22(5): 732-739.

    [6] 卜清花,孫彩虹,宋曉英.醫(yī)院平均住院日及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(8):99-102.

    [7] 馬國勝,蔡曦光,孟永潔,等.23 個(gè)病種實(shí)施臨床路徑效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(5):353-356.

    [8] 戴力輝,趙亮,姚園等.對公立醫(yī)院改革背景下臨床路徑管理模式的若干認(rèn)識(shí)與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,(3):10-12.

    [9] 陳煒,季國忠,浦福興,等.臨床路徑對某醫(yī)院5個(gè)病種住院天數(shù)和住院費(fèi)用的影響分析[J].中國病案,2013,14(7):23.

    [10] 曹丙艷,劉鋼.2017年泰安市某醫(yī)院臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2018,,25(5):372.

    (作者單位:1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003;2.青島婦女兒童醫(yī)院 山東青島 266034;3.青島市中心醫(yī)院 山東青島 266042)

    [作者簡介:第一作者,徐麟(1985—),女,山東青島人,碩士研究生,經(jīng)濟(jì)師,主要從事醫(yī)院管理方面的研究;通信作者,高飛(1985—),男,山東青島人,在職研究生,經(jīng)濟(jì)師,主要從事醫(yī)院管理方面的研究。]

    (責(zé)編:若佳)

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