厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓療效觀察

劉燕坡

(北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200)

厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓療效觀察

劉燕坡

(北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200)

目的 觀察厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓的有效性和安全性。方法 原發(fā)性高血壓患者178例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組89例。2組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)給予厄貝沙坦片150 mg口服1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清肝降壓膠囊3粒/次口服，3次/d。2組療程均為12周。治療前后測(cè)血壓、肝腎功能等，觀察用藥期間患者臨床癥狀、體征變化情況。結(jié)果 治療后治療組總有效率為96%，對(duì)照組為88%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，治療組血壓降低程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合治療組24 h平均收縮壓明顯降低，血壓晨峰現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組基本癥狀均明顯改善；治療組眩暈、心煩急躁、心悸癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組患者腎功能改善情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓效果滿意，對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用，臨床安全性好，值得推廣應(yīng)用。

高血壓；厄貝沙坦；清肝降壓膠囊；硝苯地平

高血壓是心腦血管病諸多危險(xiǎn)因素中主要的患病因素，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分成繼發(fā)性高血壓(繼發(fā)于某些疾病之后)以及原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓患者臨床往往出現(xiàn)血壓升高反復(fù)存在，甚至發(fā)生血壓晨峰現(xiàn)象，由于病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者心臟、大血管、腎臟、眼底均發(fā)生一系列改變，降壓治療的最終目的是降低高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和由此導(dǎo)致的病死率。目前降壓藥物種類有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及中藥制劑等。多數(shù)無并發(fā)癥者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過對(duì)血管緊張素Ⅱ的AT1受體產(chǎn)生不可逆的或非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制，從而實(shí)現(xiàn)減輕血管緊張素Ⅱ的縮血管和促增生作用，口服生物利用度60%～80%[1]。2011年11月—2013年6月筆者采用厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓患者89例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我科門診就診的原發(fā)性高

血壓患者178例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南-基層版(2009)》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》。排除存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎以及造血系統(tǒng)等疾病者；繼發(fā)性高血壓者；患者以及家屬不同意參加試驗(yàn)，拒絕簽署知情同意者；過敏體質(zhì)和對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；臨床存在精神、言語障礙，不能進(jìn)行功能、生活質(zhì)量評(píng)定者；處于孕期以及正在哺乳的原發(fā)性高血壓者；就診時(shí)血壓過高(SBP>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),DBP>100 mmHg)，診斷為惡性高血壓或難治性高血壓者；Ⅰ級(jí)高血壓病程小于3個(gè)月者；在治療過程中失去聯(lián)系無法隨訪者；患者以及家屬不配合治療，要求終止治療或未經(jīng)醫(yī)生同意私自調(diào)整服藥時(shí)間或藥物種類者。根據(jù)患者病例單雙號(hào)將患者分成2組：對(duì)照組89例，治療組89例，2組患者的血壓、病程時(shí)間、伴隨疾病情況、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法 2組患者均給予禁煙酒、運(yùn)動(dòng)支持，制定良好的生活作息時(shí)間，同時(shí)給予高血壓健康知識(shí)教育講座。對(duì)照組同時(shí)給予厄貝沙坦片150 mg口服，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清肝降壓膠囊3粒/次口服，3次/d。2組療程均為12周。

表1 2組一般情況比較

1.3觀察指標(biāo) ①2組總體治療效果。顯效：用藥后患者臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊等消失，DBP降低20 mmHg以上，或恢復(fù)至正常值以下同時(shí)數(shù)值下降超過10 mmHg；有效：是臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊大部分好轉(zhuǎn)，DBP降低10～19 mmHg；無效：臨床癥狀如頭脹、頭暈、頭痛、視物模糊等無好轉(zhuǎn)或者癥狀較治療前進(jìn)一步加重，DBP與治療前相比較無明顯變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②2組血壓改善情況。包括高血壓晨峰(MBPS)現(xiàn)象的變化(血壓晨峰=醒后2 h平均收縮壓-夜間睡眠時(shí)最低血壓(夜間血壓最低值及前后共3次血壓的平均值)。③中醫(yī)癥狀評(píng)分比較。內(nèi)容：a.眩暈。頭暈頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和工作，評(píng)為6分；發(fā)作較為頻繁，活動(dòng)后發(fā)作增加，但不影響工作和學(xué)習(xí)評(píng)為4分；僅為輕度眩暈，偶發(fā)，評(píng)為2分。b.心煩急躁?；颊卟话矡┰?，嚴(yán)重影響睡眠休息視為重度評(píng)為6分；經(jīng)常心煩易怒評(píng)為4分；有時(shí)發(fā)作，但可以自行緩解評(píng)為2分。c.口干口苦。咽燥口干，喝水后稍緩解，不飲則難以忍受視為重度評(píng)為6分；持續(xù)口苦，喝水會(huì)緩解評(píng)為4分；口干苦輕微，不需要飲水即可緩解評(píng)為2分。d.心悸。持續(xù)出現(xiàn)，影響休息工作評(píng)為6分；經(jīng)常出現(xiàn)，休息后明顯緩解評(píng)為4分；偶爾發(fā)作，對(duì)工作生活無影響評(píng)為2分。e. 面紅灼熱。癥狀持續(xù)出現(xiàn)評(píng)為6分；面紅，有灼熱感，間斷出現(xiàn)評(píng)為4分；面紅，無灼熱感，偶爾出現(xiàn)評(píng)為2分。f.頭痛。疼痛較重，頻繁出現(xiàn)，不能參加活動(dòng)評(píng)為6分，經(jīng)常出現(xiàn)中等程度的疼痛評(píng)為4分，輕微頭痛，偶爾出現(xiàn)評(píng)為2分。④治療前后2組肝腎功能。⑤治療后2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血壓比較 用藥后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，治療組血壓降低程度高于對(duì)照組(P<0.05)； 此外，治療組24 h平均收縮壓降低較對(duì)照組明顯(P<0.05)，而且血壓晨峰現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組血壓比較

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療后2組基本癥狀改善均好于治療前(P均<0.05)；治療組眩暈、心煩急躁、心悸癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組主要臨床癥狀評(píng)分比較分)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05；②與治療前比較,P<0.05。

2.42組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高1例，肢體遠(yuǎn)端水腫1例，頭暈1例，心動(dòng)過速1例，咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組發(fā)生頭暈1例，輕度惡心1例，心動(dòng)過速1例，咳嗽1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓疾病是最常見的心血管疾病之一，也是世界最重要的流行病之一。2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心一項(xiàng)研究中顯示我國(guó)原發(fā)性高血壓患者患病人數(shù)達(dá)3.3億，發(fā)生率在33%以上，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)72.8%[2]。目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓的致病主要與環(huán)境改變、生活壓力增加、遺傳等因素相關(guān)。由于患者血壓持續(xù)處于較高水平，導(dǎo)致心臟、大血管、腎臟等各個(gè)器官發(fā)生損害，早期診斷以及及時(shí)給予干預(yù)治療是其主要治療手段。

目前臨床對(duì)于高血壓的治療是采用教育、運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量、降低鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀以及維生素、降低脂肪攝入、禁煙酒等基礎(chǔ)治療，再加用口服降壓藥物治療[3]。口服藥物治療服用方便、安全性高，特別是緩釋藥物的問世，明顯增加了患者治療的依從性，且可以減少普通劑型給藥所呈現(xiàn)血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，使血藥濃度保持在比較平穩(wěn)持久的有效范圍內(nèi)，提高了藥物的安全性[4]。但是由于高血壓發(fā)生的機(jī)制多種多樣，所以目前臨床仍未出現(xiàn)一種理想的降壓藥物。

厄貝沙坦主要用于原發(fā)性高血壓的治療，降壓時(shí)對(duì)心率的影響較小，其還具有重要的腎臟保護(hù)作用，能減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，對(duì)于2型糖尿病腎病患者，若同時(shí)患有高血壓，厄貝沙坦可減緩腎病的進(jìn)展[5]。和其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑相似，厄貝沙坦也常與利尿劑聯(lián)用，一般與小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)用，如氫氯噻嗪[6]。

原發(fā)性高血壓屬于中醫(yī)“頭痛”“頭暈”范疇，病機(jī)為“癖、痰、火、風(fēng)”等，主要病因有腎虛血瘀、肝陽(yáng)上亢、血流失衡等[7]。高血壓患者臨床主要癥狀中性功能障礙、記憶力減退、肢涼足軟、心絞痛、耳鳴、頭痛、頭暈等均與上述病機(jī)有關(guān)，而胸悶不暢、焦慮、情緒抑郁、急躁易怒、口干口苦、頭暈頭痛、面紅等均與肝失疏泄以及肝陽(yáng)上亢相關(guān)[8]。清肝降壓膠囊主要由制何首烏、夏枯草、槐花(炒)、桑寄生、丹參、葛根、澤瀉等10余味中藥組成，其中制何首烏味微甘而苦澀、氣微，苦、甘、澀，溫，歸肝、心、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨功效；夏枯草清肝火、解肝郁；桑寄生有祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨之作用；丹參又名赤參，有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神功效[9]；葛根為豆科植物野葛，最新資料表明，葛根具有α受體和血管緊張素Ⅱ受體亦有阻斷作用，療效優(yōu)于以往各類抗高血壓藥物，尤其可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心肌肥厚[10]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)清肝降壓膠囊具有降低外周血管阻力、擴(kuò)張外周血管作用，而且對(duì)心率和心臟泵血功能均無影響[11]。本研究結(jié)果顯示厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊降壓療效確切，降壓作用穩(wěn)定而持久，耐受性良好，無明顯毒副作用，適用于治療血壓不穩(wěn)定患者。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.019

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1008-8849(2015)03-0278-03

2014-02-09