自擬中藥方外洗輔助治療手足口病的效果分析

徐婧

如東縣中醫(yī)院兒科，江蘇如東 226400

手足口病屬于臨床常見病之一， 尤以嬰幼兒居多，主要癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱、口痛、手足口處出現(xiàn)皰疹、潰瘍等為主。近幾年據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病患病率逐年升高，嚴(yán)重影響兒童的健康與成長[1]。 迄今為止，尚無特效藥治療該疾病，多根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)予以對應(yīng)治療，如降溫處理、抗生素治療等，效果不理想。中醫(yī)將手足口病劃歸入“時疫”“溫病”等范圍，通過外洗方式消除細(xì)菌感染，改善癥狀表現(xiàn)。該文便利選取 2018 年 6 月—2020 年 6 月該院收治 82 例手足口病患兒為例，探討自擬中藥房外洗治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院接受治療的手足口病患兒82例觀察研究， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組， 對照組共計(jì)患兒41 例，其中男 25 例，女 16 例；年齡 1～13 歲，平均年齡（7.5±1.1）歲。 觀察組共計(jì)患兒 41 例，其中男 26例，女 15 例；年齡 1～14 歲，平均年齡（7.6±1.0）歲。所有患兒經(jīng)臨床診斷均確診患手足口病， 符合中西醫(yī)相關(guān)診斷要求， 同時患兒家屬均同意參與并積極配合研究治療。 研究排除高敏體質(zhì)患兒和蕁麻疹、水痘等患兒。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)療倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)西藥治療，同時告知患兒家屬讓患兒保持充分休息，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，忌食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，預(yù)防病情加重。 同時做好口腔、皮膚處護(hù)理工作，防止感染問題。 進(jìn)行抗生素藥物治療，同時做好安撫，提高患兒治療依從性。

觀察組患兒在上述治療基礎(chǔ)上輔以自擬中藥方外洗治療，組方包括金銀花、連翹、苦參、板藍(lán)根、野菊花、大青葉、地膚子、白鮮皮、蛇床子各10 g，炒黃柏 6 g，3 劑以 400 mL 水煎煮， 留汁 150 mL 倒出備用，再次添加300 mL 水進(jìn)行二次煎煮，留汁100 mL，與第1 次留汁混合，兌取適量清水進(jìn)行外洗，每次清洗浸泡時間約 5～10 min，2 次/d。

兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比臨床治療效果，分為痊愈（體溫正常，口腔、 手足處皰疹徹底消失， 無咳嗽、 咽喉痛等表現(xiàn)）、好轉(zhuǎn)（體溫正常，口腔、手足處皰疹明顯消退，咳嗽、咽痛表現(xiàn)好轉(zhuǎn)）、不佳（體溫仍較高，口腔、手足處皰疹無明顯改善，治療效果未達(dá)理想）3 個等級。 總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。分別與患兒治療前后對其證候表現(xiàn)予以評估， 包括發(fā)熱、口痛、皰疹，以10 分為評估總分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重，反之越輕。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后證候改善對比

兩組患兒入院時癥狀評分， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒證候評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后證候改善對比[（）,分]Table 2 Comparison of symptom improvement between two groups before and after treatment[（）,points]

表2 兩組患兒治療前后證候改善對比[（）,分]Table 2 Comparison of symptom improvement between two groups before and after treatment[（）,points]

組別 發(fā)熱治療前 治療后口痛治療前 治療后皰疹治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值8.13±0.42 8.15±0.41 0.218＞0.05 1.05±0.23 3.95±0.22 58.343＜0.05 8.32±0.35 8.33±0.34 0.131＞0.05 1.22±0.24 3.84±0.25 48.409＜0.05 8.46±0.27 8.48±0.26 0.342＞0.05 1.19±0.25 3.54±0.17 49.772＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n(%)]

3 討論

手足口病屬于兒科較為常見的傳染性病變之一，其主要是由于腸道內(nèi)病毒感染所引發(fā)的，根據(jù)現(xiàn)代臨床研究指出共有超過20 種腸道病毒可以導(dǎo)致小兒手足口病，其中柯薩奇A16 型病毒、腸道71 型病毒等的感染率相對較高[2-3]。 該病癥通常在5 歲及以下小兒群體中發(fā)病率相對較高， 患兒一旦發(fā)病就會表現(xiàn)出明顯的食欲不振、口唇疼痛、低燒等臨床癥狀，且手部、足部、口唇周圍等表面皮膚還可見小型皰疹或潰瘍病灶， 大多數(shù)在發(fā)病后7 d 左右時間可自行痊愈， 少數(shù)病癥嚴(yán)重群體則不僅長時間無法恢復(fù)，還可能出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒可能在短時間內(nèi)死亡。 目前臨床還未研發(fā)出專門用于治療小兒手足口病的藥物， 或特效治療方案， 只能通過使用抗病毒藥物的方式抑制病情發(fā)展，并殺滅體內(nèi)過度繁殖的病毒，但對體表臨床癥狀的抑制作用有限[4]。

我國中醫(yī)理論當(dāng)中并未提及“小兒手足口病”的相關(guān)記錄，而根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)研究、病癥對照、疾病特點(diǎn)等的分析，將該病癥歸于“時疫”“溫病”等范疇內(nèi)，認(rèn)為此類癥狀主要是由于時疫引發(fā)， 加之外感濕熱之毒而導(dǎo)致的病變，其病機(jī)在于肺、心、脾三脈內(nèi)濕、熱之邪氣相搏，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，外泄于肌膚表里并淤積所致[5-7]。溫病理論則指出，當(dāng)幼兒外感時疫，則溫?zé)嶂岸窘?jīng)由口、鼻等進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)，首先侵犯肺部經(jīng)絡(luò)，引發(fā)肺氣失宣之證，再犯于脾、胃二脈，進(jìn)一步使人體納運(yùn)失調(diào)，繼而引發(fā)諸多病癥[8-11]。中醫(yī)理論當(dāng)中將小兒體質(zhì)歸納為“稚陰稚陽”，其通常均具有不同程度的脾胃虧虛的情況， 加之所食用的食物多為肥甘厚膩，使得胃內(nèi)更容易積聚熱毒，如此狀態(tài)下外感夏季時疫， 則內(nèi)外熱毒相搏而犯于肌表，上蒸于口舌，便會引發(fā)體表皰疹破潰[12-16]。且中醫(yī)理論中脾脈主四肢運(yùn)化，如濕熱之毒壅郁于脾脈，則會外表于四肢，因此臨床可見患兒手、足、臀等皮膚出現(xiàn)皰疹[17]。 如放任病情發(fā)展，則溫、熱、濕毒進(jìn)一步熾犯氣血運(yùn)營，表現(xiàn)為盤根紅暈等，且會進(jìn)一步累積心、腦、肝等脈絡(luò)。 因此中醫(yī)治療小兒手足口病時大多以瀉肝火、 清肺熱為主要治療方向， 并可選擇內(nèi)服、外治等多種方法治療。

外洗療法是我國中醫(yī)外用治療方式的一種，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，古時中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為外治的藥物就是內(nèi)治的藥物，方劑內(nèi)容完全相同，僅僅是用藥方法上的差異， 而其發(fā)揮作用的機(jī)理也基本一致，尤其對于皮膚類疾病來說，外洗療法的應(yīng)用范圍更廣，操作簡便且成本較低?；静僮骷词且员孀C施治為基礎(chǔ)，將中藥熬制為湯劑，對身體表面病灶區(qū)域進(jìn)行濕敷或清洗， 以起到配合內(nèi)服藥物治療效果的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為手內(nèi)經(jīng)絡(luò)可達(dá)五臟六腑，而足內(nèi)經(jīng)絡(luò)可輻射全身，因此利用中藥清洗、浸泡手足可有效改善人體內(nèi)氣機(jī)流轉(zhuǎn)， 從而逐步緩解小兒手足口病的癥狀。 同時外洗療法所使用的藥劑應(yīng)控制在40℃左右， 其目的在于通過熱量刺激人體皮膚和毛孔，進(jìn)一步加大對藥液的吸收效率，從而使更多的有效物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)。且藥液在浸泡手足皮膚時，可有效對其表面的結(jié)痂、鱗屑、分泌物等進(jìn)行清除，以熱液將部分病灶泡軟后也可更好地給予清理。 且溫?zé)岬臏珓┚哂兄雇础⒅拱W、安神的功效，可緩解手足口病癥狀對患者的不良影響， 提升治療的依從性和舒適度。

外洗療法的給藥方式直接， 從而促進(jìn)了人體對有效物質(zhì)的直接吸收， 且經(jīng)皮給藥針對手足口病的臨床癥狀，使病灶位置可直接吸收藥液，相比于內(nèi)服所起到的治療效果更加直接。 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示， 絕大多數(shù)患者在首次完成外洗療法后就會感到手足皮膚表面的疼痛感緩解， 而這也是該治療方式患者接受度高的原因之一。 同時外洗療法的安全性更高，其所使用的方劑和內(nèi)服中藥方劑完全一致，對人體的損傷幾乎可以忽略不計(jì)， 尤其對于幼兒皮膚屏障功能相對較多的情況， 無需考慮藥液浸泡造成的損傷。 另外， 內(nèi)服藥物患兒往往會感覺異?？酀?，也是導(dǎo)致用藥依從性嚴(yán)重下降，而外用時的不適感會大幅下降，僅為嗅覺上的不適感。外洗療法的操作相對簡便，無需醫(yī)生指導(dǎo)也可由家長自行完成，且操作時間靈活， 可根據(jù)患兒本身的作息習(xí)慣調(diào)整外洗時間，以配合其充分的休息，更有利于病情的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)外治可直接作用于四肢皮膚表面， 經(jīng)由破潰處透入肌里，從而使藥物能直接作用于病灶。該次研究所使用的方劑中金銀花可清熱疏風(fēng)， 有效幫助患兒排出體內(nèi)的有害毒素[18]；連翹可降低喉嚨的疼痛感，并緩解口干、咳嗽等癥狀；地膚子、苦參等均可抑制濕疹的進(jìn)一步擴(kuò)大，并清除瘡毒；板藍(lán)根、野菊花、大青葉則可以有效祛濕散寒，可有效抑制患兒體內(nèi)的炎性病變；蘇葉不僅可以緩解疼痛感，還可抑制患兒咳嗽等不良癥狀；炒黃柏的應(yīng)用最早記錄在《神農(nóng)本草經(jīng)》內(nèi)，指出其具有清熱除濕、解毒消腫、祛腐散結(jié)的功效，可用于濕熱引起的腹瀉痢疾、黃疸、盜汗、風(fēng)濕等疾病當(dāng)中，對傷口感染、皮膚感染等病癥也具有較強(qiáng)的療效，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，炒黃柏經(jīng)過水煎后其有效成分可以快速滲出， 對于各類可導(dǎo)致化膿性病變的菌株均具有較強(qiáng)的殺滅和抑制效果，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、表皮球菌等。炒黃柏中的有效成分能夠直接進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部， 從而有效阻斷RNA 的復(fù)制途徑，使其細(xì)胞功能逐漸喪失并凋亡。同時炒黃柏還可以促進(jìn)皮下毛細(xì)血管的新生，使皮膚創(chuàng)面得到更多的營養(yǎng)， 加快肉芽生長速度和創(chuàng)面恢復(fù)速度。另外炒黃柏本身具有抗病毒的效果，其中經(jīng)熱水滲出的有效物質(zhì)能夠緩解皰疹癥狀，并降低病灶的擴(kuò)散速度。小鼠相關(guān)試驗(yàn)也表明，炒黃柏可以提升其體內(nèi)巨噬細(xì)胞的功能， 從而改善其免疫功能。地膚子也是中藥方劑中常用的藥材，可以除濕清熱、疏風(fēng)止癢，在皮膚瘙癢類的病癥治療中發(fā)揮重要的作用。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出地膚子內(nèi)的有效物質(zhì)為三萜皂苷，具有抗癢、抗過敏等功效，和炒黃柏配合能夠更好地抑制手足口病病灶的進(jìn)一步擴(kuò)展?？鄥⒕哂星鍩崾栾L(fēng)、止癢殺蟲的作用，古代中醫(yī)血竭即將其應(yīng)用在皮膚疾病當(dāng)中，其中黃酮、苦參醇等物質(zhì)可有效殺滅細(xì)菌和寄生蟲。 經(jīng)過煎制處理后還能進(jìn)一步降低金黃色葡萄球菌、 大腸桿菌等的生長速率，對阿米巴原蟲、真菌等也有較好的抑制效果。 從該次研究結(jié)果中可以看出， 觀察組患兒治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的78.05%，同時觀察組患兒治療后發(fā)熱、口痛、皰疹的癥狀評分明顯低于對照組。 另外觀察組患兒治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為4.88%，明顯低于對照組的7.32%。

綜上所述， 臨床治療手足口病可于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合自擬中藥方外洗輔助， 可有效改善證候表現(xiàn)，安全性高，值得推廣采用。