孕期體質(zhì)量管理對控制足月新生兒體質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響

應(yīng)艾誼

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 365001

當(dāng)前隨著居民生活水平得以提升， 孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入方式得到極大關(guān)注，若未經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)，容易因?yàn)楸╋嫳┦扯鴮?dǎo)致營養(yǎng)過剩， 致使產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量嚴(yán)重飆升，影響胎兒分娩結(jié)局，使得巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫等發(fā)生率攀升， 對母嬰雙方的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。 目前研究表明，妊娠產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）和孕期體質(zhì)量增長水平（GWG）均會(huì)影響妊娠結(jié)局[2]。 近年來，孕期體質(zhì)量管理受到臨床醫(yī)師重視和關(guān)注，從孕早期開始，按照2009 年美國機(jī)構(gòu)指定的單胎孕婦體質(zhì)量增長標(biāo)準(zhǔn)[3]，即參照孕婦孕前BMI值來合理安排飲食，達(dá)到控制體質(zhì)量的目的，產(chǎn)科醫(yī)生和專業(yè)營養(yǎng)師對孕婦的膳食情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，并對生活方式、運(yùn)動(dòng)等方面提出建議[4]。 該文通過實(shí)施孕期體質(zhì)量管理，納入該院2020 年1—12 月收治的134 例妊娠產(chǎn)婦， 評價(jià)對足月新生兒體質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院134 例妊娠產(chǎn)婦，以隨機(jī)分配法均分為Ⅰ組和Ⅱ組。 Ⅰ組年齡 21～36 歲，平均（29.63±1.25） 歲；BMI 為 22.12～27.65 kg/m2， 平均 （23.72±1.52）kg/m2。 Ⅱ組年齡 22～36 歲，平均（29.26±1.31）歲；BMI 為 22.24～27.41 kg/m2，平均（23.63±1.17）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。妊娠產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

Ⅰ組采取專業(yè)體質(zhì)量管理， 首先在產(chǎn)前由產(chǎn)科醫(yī)生為產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查， 排除內(nèi)外科合并癥，再測量體質(zhì)量、身高，計(jì)算BMI 值，然后根據(jù)2009 年美國IOM 及我國2018 年孕前和孕期保健指南制定的不同妊娠階段單胎孕婦體質(zhì)量增長適宜范圍來對產(chǎn)婦的體質(zhì)量進(jìn)行控制， 其內(nèi)容為：BMI≤18.5 kg/m2，孕期體質(zhì)量增長量控制在 12.5～18 kg，孕后期每周增重量為 500 g；BMI 為 18.5～24.9 kg/m2，孕期體質(zhì)量增長量控制在11.5～16 kg， 孕后期每周增重量為 400 g；25 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2，孕期體質(zhì)量增長量控制在7～11.5 kg，孕后期每周增重量為300 g；BMI≥30 kg/m2，孕期體質(zhì)量增長量控制在 5～9 kg，孕后期每周增重量為200 g。 與此同時(shí)，在院內(nèi)為孕婦展開專業(yè)的集體培訓(xùn)， 幫助她們了解孕期體質(zhì)量管理知識，并采取圍產(chǎn)營養(yǎng)軟件，為每位產(chǎn)婦制訂專業(yè)的飲食食譜， 再由專業(yè)營養(yǎng)師對各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)加以科學(xué)規(guī)劃。動(dòng)態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦體質(zhì)量增長狀況，并提供飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等綜合性干預(yù)方案。妊娠后期也要調(diào)整產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)對會(huì)陰部位和盆底功能的訓(xùn)練， 期間產(chǎn)婦體質(zhì)量如果不達(dá)標(biāo)，營養(yǎng)老師和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極分析原因，并結(jié)合現(xiàn)狀來糾正飲食和鍛煉計(jì)劃，具體內(nèi)容為：孕早期體質(zhì)量增加0.5～2 kg， 妊娠中晚期則在此基礎(chǔ)上評價(jià)增加200 kcal/d，對于每日適宜的能量攝入值，因基于產(chǎn)婦個(gè)人情況所定， 可應(yīng)用公式 “全天能量=（身高-105）×30”計(jì)算；此處“30”同樣可根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況調(diào)整，例如偏瘦可上調(diào)至35，過胖可調(diào)整至25。食物以富含葉酸、鐵、鋅的食物為主，如蝦米、蛋黃、骨髓等。待28 孕周時(shí)，食材宜選擇魚蝦、奶、海帶等；同時(shí)考慮到這一階段的孕婦可能出現(xiàn)肢體浮腫， 對此在食物的選擇上應(yīng)有意識地調(diào)整結(jié)構(gòu)， 適量應(yīng)補(bǔ)充富含B 族維生素的食物，例如冬瓜、胡蘿卜，以消除浮腫。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理地把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及強(qiáng)度，例如在該次研究中，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)一般沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)不同孕婦的耐受度為宜，確保每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后達(dá)到微出汗效果， 且不會(huì)感到過于疲憊；運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇則調(diào)控在晚餐后60 min，每次運(yùn)動(dòng)30 min 為宜，1 次/d，該次運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以慢步行走和孕婦操為主。

Ⅱ組督促孕婦做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查， 并提供孕期指導(dǎo)，給予葉酸口服，叮囑孕婦日常加強(qiáng)休養(yǎng)，做好個(gè)人衛(wèi)生。 同時(shí)在溫度降低時(shí)， 叮囑其做好保暖工作，搭配營養(yǎng)餐，確保營養(yǎng)攝入均衡，適當(dāng)?shù)卦黾逾}、鐵元素?cái)z入，定期安排其完成孕檢。

1.3 觀察指標(biāo)

孕期內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩結(jié)局、新生兒分娩情況由醫(yī)務(wù)人員在妊娠期間統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以實(shí)際為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為 1.49%， 低于Ⅱ組的11.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.2 兩組分娩方式對比

Ⅰ組剖宮產(chǎn)率為11.94%，順產(chǎn)率為88.06%；Ⅱ組剖宮產(chǎn)率為35.82%，順產(chǎn)率為55.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組分娩方式對比[n（%）]Table 2 Comparison of delivery methods between the two groups[n（%）]

2.3 兩組新生兒分娩情況對比

Ⅰ組低體重兒0 例，巨大兒1 例，早產(chǎn)兒1 例，新生兒窒息0 例；Ⅱ組低體重兒6 例，巨大兒8 例，早產(chǎn)兒8 例， 新生兒窒息6 例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組新生兒分娩情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of newborn delivery status between the two groups[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到孕期體質(zhì)量管理的重要性， 這一指標(biāo)可以作為孕期保健的重要內(nèi)容之一[6-8]。 1990 年由國外研究所提出， 妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)量管理時(shí)， 應(yīng)按照孕前BMI 指數(shù)展開，且針對孕前不同的BMI 指數(shù)，劃分了孕期不同的體質(zhì)量增長指標(biāo)[9]。在2010 年時(shí)，經(jīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院研究也得出相似結(jié)論[10]。 尤其對于我國產(chǎn)婦而言。 根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所推薦的孕期體質(zhì)量合理增長范圍對體質(zhì)量進(jìn)行控制， 可以有效改善妊娠結(jié)局，并能作為一項(xiàng)科學(xué)的體質(zhì)量管理指導(dǎo)，從而控制新生兒體質(zhì)量， 有效降低兒童期肥胖癥發(fā)生，并對胎兒后期的健康水平也能起到一定幫助[11]。

在該次研究中，Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為1.49%，低于Ⅱ組的 11.94%（P＜0.05）。 臨床研究表明，肥胖會(huì)增加女性妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率；除此之外，在妊娠期間若體質(zhì)量增長過快， 同樣也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。 這是由于孕婦在體質(zhì)量超標(biāo)后，會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗及葡萄糖不耐受現(xiàn)象，而脂肪細(xì)胞過度肥大，單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島素受體則會(huì)相對減少，使胰島素分泌過多，誘發(fā)血糖上升，導(dǎo)致妊娠期間糖尿病產(chǎn)生[13]。 在孕早期時(shí)通過BMI 制定合理的體質(zhì)量增長目標(biāo)，期間合理安排孕婦膳食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，有效防止體質(zhì)量增長過快后， 可以降低妊高癥和妊娠期間糖尿病發(fā)生。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組的胎兒發(fā)育受限高于Ⅰ組，與母嬰營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。當(dāng)妊娠期間營養(yǎng)攝入過多時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)過度生長。 李精華等[14]納入2 394 例計(jì)劃妊娠產(chǎn)婦，將其分為消瘦組、正常組、超重組、肥胖組，對比妊娠并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在實(shí)施體質(zhì)量管理期間，通過綜合且連續(xù)的營養(yǎng)干預(yù)，動(dòng)態(tài)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好體質(zhì)量管理， 能夠提高孕產(chǎn)婦對于營養(yǎng)知識的認(rèn)知程度。

該研究中還發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組剖宮產(chǎn)率為11.94%，順產(chǎn)率為88.06%，Ⅱ組剖宮產(chǎn)率為35.82%，順產(chǎn)率為55.22%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。 Ⅰ組低體重兒0 例，巨大兒1 例，早產(chǎn)兒1 例，新生兒窒息0例；Ⅱ組低體重兒6 例，巨大兒8 例，早產(chǎn)兒8 例，新生兒窒息 6 例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由于孕婦體質(zhì)量增長過快后， 在分娩時(shí)腹壁脂肪厚重將嚴(yán)重影響產(chǎn)時(shí)子宮的收縮能力， 另外盆底組織過厚不利于分娩，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。體質(zhì)量增長過快也會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育過快，巨大兒比例上升，同樣導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。 由此可見，為了改善分娩方式，也有必要對孕婦妊娠期體質(zhì)量進(jìn)行管理， 通過飲食運(yùn)動(dòng)、生活方式等全方位指導(dǎo)，將其體質(zhì)量控制在合理范圍，不但可以降低并發(fā)癥發(fā)生，同樣也能改善分娩方式，使胎兒順利分娩[15]。李軍等[16]納入72 例妊娠女性，研究組實(shí)施孕早期體質(zhì)量管理，研究組順產(chǎn)率為 88.89%，高于參照組 58.33%（P＜0.05）。 在實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)期間，不能單純以飲食管理為唯一干預(yù)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)、 分娩計(jì)劃準(zhǔn)備及妊娠后的功能訓(xùn)練，改善預(yù)后。

最后對圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)， 目前我國居民的生活水平得到提升后， 總體而言生活質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，但是對于營養(yǎng)知識的認(rèn)知十分匱乏，如盲目補(bǔ)充營養(yǎng)的現(xiàn)象在妊娠期內(nèi)屢見不鮮， 增加孕婦和新生兒體質(zhì)量[17-19]。因此在通過合理體質(zhì)量管理時(shí)，需要基于個(gè)體化的產(chǎn)婦特征進(jìn)行指導(dǎo)，針對貧血產(chǎn)婦積極補(bǔ)充鐵元素，合理食用含鐵元素食物，以降低胎兒生長受限發(fā)生，確保胎兒發(fā)育正常。

綜上所述，孕期實(shí)施專業(yè)的體質(zhì)量管理，可降低妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生，改善分娩結(jié)局及新生兒質(zhì)量，提供產(chǎn)婦心理情緒，值得推廣。