慢阻肺合并焦慮抑郁患者肺康復(fù)治療效果及對(duì)Fib指標(biāo)的改善評(píng)價(jià)

秦傳英

德州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，山東德州 253500

COPD 的病理表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)慢性和持續(xù)性癥狀，肺功能不可逆性降低，癥狀為咳嗽咳痰、呼吸困難等。疾病處于穩(wěn)定期時(shí)癥狀隱匿，但仍存在病理改變，需要長期治療，以改善生活能力[1]。 我國的COPD發(fā)病率極高，是國民身心健康的重大隱患，需要積極尋求康復(fù)療法，阻斷疾病進(jìn)展。 此外，焦慮抑郁是該病的頻發(fā)性合并癥，可加重病情，原因是患者體內(nèi)的炎癥因子量大且種類多，使患者長期出現(xiàn)相關(guān)癥狀，進(jìn)而影響心理狀態(tài)[2]。通過系統(tǒng)化的肺康復(fù)治療可以顯著抑制病情，全方位調(diào)整身心狀態(tài)，有利于情緒改善?；谝陨侠碚?，臨床認(rèn)為可對(duì)該合并癥患者實(shí)行肺康復(fù)治療，以獲得較理想療效[3-4]。 為此，該研究便利選取 2018 年 10 月—2020 年 10 月該院收治的COPD 并焦慮抑郁患者共計(jì)106 例， 嚴(yán)格落實(shí)肺康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的106 例COPD 并焦慮抑郁患者為研究對(duì)象。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者與家屬完全知情且同意。 根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組記錄為 54 例，男 31 例，女 23 例；年齡 35～76 歲，平均（50.26±2.44）歲；病程 6 個(gè)月～5 年，平均（1.28±0.49）年。 B 組記錄為 52 例，男 32 例，20 例；年齡36～79 歲，平均（50.58±2.17）歲；病程 7 個(gè)月～6 年，平均（1.88±0.31）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和臨床體征等確診為COPD；年齡不超80 歲；具備溝通能力；意識(shí)清晰；對(duì)研究知情而且完全同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺通氣功能障礙類疾病者；伴肢體和認(rèn)知功能異常者；無法正常交流者；伴心肝腎臟器病變者；對(duì)研究藥物過敏者。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)化治療， 選擇布地奈德福莫特羅粉吸入劑，1～2 吸/次，2 次/d， 嚴(yán)重患者可加至 4 吸/次，2 次/d。 A 組在常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上予以肺康復(fù)治療：①訓(xùn)練咳嗽能力。在霧化吸入治療期間可扣拍患者胸部，確保氣道暢通。②訓(xùn)練呼吸肌。 指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操，囑其在呼氣時(shí)將旁系氣道打開，盡量長吸氣，以提高肺泡氣量，改善肺泡的潮氣容積。 ③營養(yǎng)康復(fù)治療。 告知患者少食多餐，適量攝取能量，可多食水果或是魚類，減少脂肪攝取量。若患者厭食可口服促食欲藥物，可利用食物替代法增進(jìn)其食欲。④訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、上肢肌肉訓(xùn)練和10 min 步行訓(xùn)練，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)耐受度確定有氧運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，緩解肌肉疲勞，增強(qiáng)心功能。⑤心理支持。邀請(qǐng)心理治療師與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，評(píng)估其性格、情緒變化和負(fù)面情緒誘因，予以心理治療。引用成功病例，引導(dǎo)其通過讀書、看電視、聽音樂等方式宣泄情緒。 可找到與患者的情緒共鳴點(diǎn)，而后引導(dǎo)其主訴想法，動(dòng)態(tài)化了解其情緒變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前與治療1 個(gè)月后的肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量 （FEV1） 和第一秒用力呼氣率（FEV1/FVC） 等肺功能指標(biāo)變化。 記錄凝血酶時(shí)間（TT）、活性部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和Fib 等凝血指標(biāo)變化。 利用焦慮自制量表測(cè)評(píng)焦慮狀態(tài)，含 20 項(xiàng)，行 4 級(jí)評(píng)分法，賦值 1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分界定值為50 分，分?jǐn)?shù)和焦慮程度正相關(guān)。利用抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)抑郁狀態(tài)，含20 項(xiàng)，賦值方法同為1～4 分，標(biāo)準(zhǔn)分界定值為53 分，分?jǐn)?shù)和抑郁程度正相關(guān)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

利用4 級(jí)法評(píng)價(jià)癥狀積分，含咳嗽、咳痰、悲憂欲哭、喘息和眩暈等9 項(xiàng)，0 分示為無癥狀，3 分示為嚴(yán)重癥狀，共計(jì)27 分。顯著療效：癥狀積分的改善度不低于70%； 初見療效： 癥狀積分的改善度介于30%～70%；未見療效：癥狀積分的改善度不足30%?？傆行?顯著療效率+初見療效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

A 組總有效率為 96.30%優(yōu)于B 組總有效率82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 治療后，A 組的肺功能指標(biāo)值均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups ()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化對(duì)比()Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups ()

時(shí)間 組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前治療后A 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值A(chǔ) 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值2.01±0.34 2.04±0.33 0.461 0.646 2.57±0.44 2.24±0.39 4.081＜0.001 1.56±0.45 1.57±0.41 0.119 0.905 1.89±0.62 1.60±0.58 2.485 0.015 60.44±12.58 60.73±11.74 0.123 0.903 70.57±15.92 64.11±13.52 2.248 0.027

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比

治療前，兩組的凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，A 組的凝血指標(biāo)值均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比()Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups ()

表3 兩組患者凝血指標(biāo)變化對(duì)比()Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups ()

時(shí)間 組別TT（s）APTT（s）PT（s） Fib（g/L）治療前治療后A 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值A(chǔ) 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值13.58±1.42 13.48±1.37 0.369 0.713 10.26±1.14 11.35±1.69 3.906＜0.001 12.21±1.95 12.30±1.84 0.244 0.808 10.05±1.32 11.27±1.29 4.810＜0.001 3.68±0.85 3.70±0.78 0.126 0.900 2.14±0.42 2.97±0.49 9.375＜0.001 34.77±5.08 34.56±5.17 0.211 0.833 28.65±4.15 31.11±4.08 3.076 0.003

2.4 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比

治療前，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 治療后，A 組評(píng)分值顯著性下降，且低于B 組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 4。

表4 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups [(),points]

表4 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分變化對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups [(),points]

時(shí)間 組別 焦慮 抑郁治療前治療后A 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值A(chǔ) 組（n=54）B 組（n=52）t 值P 值56.35±4.21 56.77±4.51 0.496 0.621 31.15±3.77 38.65±3.95 10.002＜0.001 56.75±5.85 56.34±5.77 0.363 0.717 34.52±5.14 39.55±5.07 5.070＜0.001

3 討論

COPD 是一種現(xiàn)代人較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性氣道炎癥疾病，具有一定的進(jìn)展性與反復(fù)性，會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損傷，因此具有一定的治療難度[5]。 現(xiàn)階段臨床研究表明，COPD 具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)， 尤其當(dāng)患者處于急性加重期階段時(shí)，腺體分泌旺盛，分泌物不斷增多，其呼吸功能會(huì)嚴(yán)重受限，并進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。 在我國， 中老年人是慢肺阻疾病的主要患病群體，其中65 歲以上人群患病率為20.4%。 導(dǎo)致患者疾病加重的最常見原因?yàn)榛颊吆喜⒑粑栏腥炯膊?，因此臨床上較為重視合并感染疾病患者。COPD 呈高復(fù)發(fā)和高病死率特征，其病程較長，高發(fā)群體是中老年人。 COPD 會(huì)降低患者的活動(dòng)能力，影響肺功能和自理能力，且長期患病會(huì)造成貧血或營養(yǎng)不良[4-5]。這會(huì)嚴(yán)重干擾患者的社交能力，使其自閉、焦慮和抑郁，最終出現(xiàn)心理疾病。

肺康復(fù)治療是專為肺病患者擬定的康復(fù)療法，其目的是提高患者的社會(huì)融合度和自我幸福感，進(jìn)而主動(dòng)鍛煉生活能力，實(shí)現(xiàn)理想化康復(fù)效果[6-7]。治療方案根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制、 抑郁焦慮程度和疾病特點(diǎn)而定，具有整體性和個(gè)性化特點(diǎn)。肺康復(fù)治療可通過呼吸功能、咳嗽能力、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及營養(yǎng)康復(fù)改善患者的生活質(zhì)量[8]。 其中，叩擊胸部可保證霧化吸入療效，減少咳嗽反射，進(jìn)而防止因頻繁咳嗽加重焦慮感。呼吸肌訓(xùn)練重點(diǎn)是練習(xí)呼吸操，指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，能夠優(yōu)化肺泡功能[9]。 營養(yǎng)支持可規(guī)范患者的飲食行為，使其掌握科學(xué)飲食原則，盡量改善其食欲，增強(qiáng)體質(zhì)。 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方式較多，可根據(jù)患者喜愛度選擇不同方式，但運(yùn)動(dòng)期間需要家屬全程陪伴，備好藥品和食物，防止運(yùn)動(dòng)過量或是緊急情況[10-12]。

該次研究結(jié)果中，A 組總有效率（96.30%）高于B 組（82.69%）（P＜0.05）。 結(jié)果說明肺康復(fù)治療可優(yōu)化療效。 分析其治療優(yōu)勢(shì)，分為以下幾點(diǎn)：①有助于提高治療綜合性增加患者依從意識(shí)。 在該次研究開展期間，該院醫(yī)護(hù)人員主要通過訓(xùn)練咳嗽能力、訓(xùn)練呼吸肌、營養(yǎng)康復(fù)治療、訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能、心理支持5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)， 有效提高了臨床教育的綜合性，可以通過提高訓(xùn)練專業(yè)度、養(yǎng)成良好康復(fù)習(xí)慣等方面，糾正患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其疾病恐懼感，進(jìn)而改善依從性，主動(dòng)落實(shí)自我管理事項(xiàng)，最終增強(qiáng)療效。 治療后，A 組的 FVC 值為（2.57±0.44）L， 優(yōu)于 B 組 （2.24±0.39）L （P＜0.05）；A 組的FEV1 值為（1.89±0.62）L，優(yōu)于 B 組（1.60±0.58）L（P＜0.05）；A 組的 FEV1/FVC 值為（70.57±15.92）%，優(yōu)于B 組（64.11±13.52）%（P＜0.05）。②有助于提高患者呼吸訓(xùn)練科學(xué)性， 依照上文數(shù)據(jù)說明該療法可改善肺功能， 原因是呼吸肌練習(xí)可提升膈肌的活動(dòng)度與力量；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善步行能力，增強(qiáng)心肺功能；咳嗽能力練習(xí)可加快排痰，預(yù)防呼吸道堵塞；營養(yǎng)支持可均衡營養(yǎng)，提高飲食質(zhì)量[13]。 A 組的各項(xiàng)凝血指標(biāo)數(shù)值均低于 B 組 （P＜0.05）， 其中 A 組的 Fib 值為（28.65±4.15）g/L， 優(yōu)于 B 組 （31.11±4.08）g/L （P＜0.05）。 劉福山[14]研究顯示：研究組患者的 Fib 值為（29.85±4.28）g/L 低于參照組 （32.48±4.59）g/L （P＜0.05），說明該次研究的信度高。Fib 是纖維蛋白酶在發(fā)生降解反應(yīng)期間的抗凝血因子，其含量較高，可直接決定是否會(huì)形成血栓[15-16]。 其合成于肝細(xì)胞，可反映血液動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)凝血功能，是氣道炎癥與肺組織損傷的主要評(píng)估指標(biāo)。 其水平降低說明肺組織受損部位開始修復(fù)，氣道炎癥有所吸收，即證實(shí)疾病轉(zhuǎn)歸[17-18]。 ③可有效改善患者情緒狀態(tài)，A 組的焦慮與抑郁評(píng)分值同樣低于B 組（P＜0.05）。原因是在研究期間西醫(yī)治療師會(huì)結(jié)合患者個(gè)人情況， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行分析，因此提高了心理治療的專業(yè)性，通過心理治療師全程服務(wù)，實(shí)時(shí)記錄患者的情緒變化，調(diào)整心理狀態(tài)。

綜上所述， 肺康復(fù)治療可作為COPD 并焦慮抑郁的首選療法，其臨床療效十分理想，且患者的接受度較高，推廣性極強(qiáng)。