開腹與腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)胃腸腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

林錦熙，周守群

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院普外科，福建福州 350108

胃腸腫瘤是目前臨床常見的疾病類型， 根據(jù)腫瘤病理類型不同分為良性、惡性兩種，需及時(shí)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療雖效果較佳，但經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，受該腫瘤部位的影響，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖也可完成腫瘤切除操作， 但術(shù)后感染發(fā)生率高， 術(shù)中出血量大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率也呈遞增趨勢(shì)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)視野清晰， 能顯著減少術(shù)中出血量， 術(shù)后疼痛感較輕，恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，目前已在各類切除術(shù)中廣泛應(yīng)用。 為探究何種方式手術(shù)能降低胃腸腫瘤切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，特隨機(jī)選取該院于 2019 年 6 月—2020 年 6 月就診的 90 例胃腸腫瘤患者，隨機(jī)分組研究，對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，觀察組接受腹腔鏡下手術(shù)治療，對(duì)胃腸腫瘤患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院90 例胃腸腫瘤患者為研究對(duì)象?；颊甙措S機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45 例。 對(duì)照組男25 例，女 20 例；疾病類型：直腸癌21 例，胃癌者 24例；病程 1～3 年，平均（1.65±0.26）年；年齡 26～75歲，平均（55.39±3.77）歲；病理分期：Ⅰ期 20 例，Ⅱ期25 例。 觀察組男 23 例，女 22 例；疾病類型：直腸癌22 例，胃癌者 23 例；病程 1～3 年，平均（1.77±0.31）年；年齡 27～74 歲，平均（56.10±3.80）歲；病理分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期24 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及其家屬均簽署治療同意書，研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：病理證實(shí)診斷；均適合手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦血管、肝腎功能損害嚴(yán)重者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，患者接受全身麻醉，麻醉方式為氣管插管，消毒腹部手術(shù)區(qū)，將鋪巾鋪蓋在上方。 將患者調(diào)整為改良截石位，開始手術(shù)，通過電刀分離相關(guān)組織，解剖胃腸部位的動(dòng)靜脈，并將其暴露在手術(shù)視野內(nèi)。徹底切除動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié)，切除過程中應(yīng)注意不要觸碰到兩側(cè)的輸尿管。 對(duì)胃腸腫瘤位置進(jìn)行確定后，通過電刀分離周圍組織，并對(duì)切口通過塑料套保護(hù)好，再切除腫瘤。

觀察組接受腹腔鏡下手術(shù)治療， 患者接受全身麻醉，麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 并結(jié)合患者的實(shí)際病情對(duì)患者的體位進(jìn)行干預(yù)， 如患者的腫瘤位于直腸或左半結(jié)腸，則調(diào)整患者為截石位；如患者的腫瘤位于胃部或右半結(jié)腸，則調(diào)整患者為平臥位。消毒腹部手術(shù)區(qū)，將鋪巾鋪蓋在上方。選擇合適的位置開始四孔氣腹建立，將腹腔鏡置入，再將操作鉗置入操作鉗刺孔中。 治療期間，保護(hù)好患者的切口，并對(duì)腫瘤情況進(jìn)行探查，先觀察腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，再對(duì)腫瘤周邊情況進(jìn)行探查。 最后結(jié)合探查情況對(duì)病變組織以及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃、切除。

手術(shù)后，所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、下床時(shí)間及住院時(shí)間；根據(jù)治療前與治療48 h 后總蛋白、白蛋白、前白蛋白變化情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定；記錄腸梗阻、切口感染、胃腸道不良反應(yīng)（腹脹、惡心、嘔吐）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

治療后，觀察組術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（min） 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值120.43±5.45 46.37±3.25 78.294＜0.001 185.88±2.98 236.01±4.23 64.991＜0.001 2.09±0.43 1.38±0.33 8.787＜0.001 15.87±2.98 10.22±1.50 11.361＜0.001

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定比較

治療前，兩組總蛋白、白蛋白、前白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定比較（）Table 2 Comparison of nutritional status evaluation between the two groups （）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定比較（）Table 2 Comparison of nutritional status evaluation between the two groups （）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值總蛋白（g/L）治療前 治療后白蛋白（mg/L）治療前 治療后前白蛋白（g/L）治療前 治療后54.33±12.21 54.35±12.22 0.008 0.994 56.02±3.43 60.22±4.01 5.340＜0.001 153.99±8.76 154.02±8.80 0.016 0.987 170.87±9.98 194.02±10.23 10.866＜0.001 28.55±2.19 28.54±2.20 0.022 0.983 29.98±3.34 36.71±3.87 8.831＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤是結(jié)直腸、 食管、 胃等部位的腫瘤總稱，患病初期無顯著臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，對(duì)于未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，需及時(shí)給予手術(shù)治療控制疾病發(fā)展[5-7]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療后，約1/10的患者有腸粘連、腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，直接影響患者的胃腸功能， 進(jìn)而導(dǎo)致腹部產(chǎn)生劇烈疼痛感[8-10]。 如未及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能等，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[11-12]。 現(xiàn)為探究何種手術(shù)方式能改善此情況，特做此研究。

該研究表明，治療后，觀察組總蛋白（60.22±4.01）g/L、 白蛋白 （194.02±10.23）mg/L、 前白蛋白（36.71±3.87）g/L 顯著高于對(duì)照組總蛋白 （56.02±3.43）g/L、白蛋白（170.87±9.98）mg/L、前白蛋白（29.98±3.34）g/L（P＜0.05）。 血清白蛋白含量是臨床對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的常用指標(biāo)， 但受其具有較長(zhǎng)的半衰期特點(diǎn)， 但憑該指標(biāo)無法準(zhǔn)確地反映患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 故臨床多會(huì)通過聯(lián)合前白蛋白指標(biāo)共同評(píng)定的方式，利用前白蛋白指標(biāo)半衰期較短的優(yōu)勢(shì)，兩種指標(biāo)均顯著增加提示術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以有效改善。 這與相關(guān)研究中“觀察組總蛋白（59.8±5.1）g/L、前白蛋白（117.2±20.4）g/L 顯著高于對(duì)照組總白蛋白（56.2±6.2）g/L、前白蛋白（105.4±27.4）g/L”觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

與上述研究相比，該研究也有一定的創(chuàng)新之處。觀察組術(shù)中出血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 對(duì)照組手術(shù)耗時(shí)指數(shù)較低 （P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示腹腔鏡手術(shù)雖耗時(shí)較長(zhǎng)，但總體治療效果更佳。究其原因是傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然時(shí)間短，但手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)導(dǎo)致胃腸功能減弱，使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，組織修復(fù)能力降低，甚至出現(xiàn)切口裂開、腸壁壞死、缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[13-15]。 而腹腔鏡技術(shù)在該疾病的治療中，通過建立氣腹，使腹腔內(nèi)具有一定的壓力，起到減少小血管出血量的優(yōu)勢(shì)。且腔鏡置入僅需要較小的切口即可操作，故該技術(shù)具有出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過腔鏡能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系、腫瘤形態(tài)以及其所處位置， 進(jìn)而能夠精準(zhǔn)地將病變腫塊及其周圍組織進(jìn)行去除，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，能降低術(shù)后出現(xiàn)高分解狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況影響較低[16-18]。 但在腔鏡手術(shù)治療的過程中， 由于該手術(shù)需要醫(yī)師對(duì)腹腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)了解， 故要求醫(yī)師具有較高的技術(shù)水平，尤其是在清掃腫瘤附近的淋巴結(jié)時(shí)，需具備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師才可完成操作。 且該手術(shù)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的要求也較高， 故應(yīng)確保醫(yī)師以及護(hù)理人員整體均具備較高的技術(shù)水平以及良好的配合度。

綜上所述， 對(duì)胃腸腫瘤患者行腹腔鏡下手術(shù)治療效果更佳，可有效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。