中醫(yī)定向透藥療法對(duì)小兒靜滴紅霉素發(fā)生胃腸道反應(yīng)療效分析

陳海軍

盱眙縣人民醫(yī)院兒科，江蘇盱眙 211700

紅霉素是一種在臨床上被廣泛使用的抗生素，該抗生素呈堿性屬于大環(huán)內(nèi)酯類。 紅霉素在世界范圍內(nèi)具有極高的使用頻率，已有較長(zhǎng)的使用歷史，得出了較為豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)[1]。 紅霉素實(shí)屬抑菌劑范疇， 但當(dāng)其濃度較高時(shí)對(duì)部分高度敏感的細(xì)菌也具有一定的殺菌功效。 紅霉素對(duì)于多數(shù)細(xì)菌均有較好的抗菌表現(xiàn)，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體和衣原體均有較強(qiáng)的抗菌活性， 以對(duì)金黃色葡萄球菌、 大腸桿菌、 痢疾桿菌等的抑菌表現(xiàn)為主要代表。雖然在一些病癥和患者中有較好的使用效果，但因?yàn)榧t霉素本身刺激性較強(qiáng)， 所以在用藥期間部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。 其中兒童使用靜滴紅霉素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況相對(duì)較多，這是由于兒童自身發(fā)育還沒(méi)完全，免疫力較成人較弱，因?yàn)榛純喝后w本身的特殊性所以對(duì)于患兒使用靜滴紅霉素后的不良反應(yīng)的抑制及治療就顯得尤其重要[2]。通常， 患兒靜脈滴注紅霉素后的不良反應(yīng)多見(jiàn)于胃腸道反應(yīng)方面，對(duì)此，臨床往往選擇中醫(yī)定向透藥療法治療。 為了進(jìn)一步探究中醫(yī)定向透藥療法在紅霉素靜滴后發(fā)生胃腸道反應(yīng)患兒中的臨床效果， 該文將以2020 年3 月—2021 年3 月收治的該類胃腸道反應(yīng)患兒為例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的小兒患兒中方便選取靜脈滴注紅霉素治療后發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒110 例作為研究對(duì)象，上報(bào)并提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)資料，征得同意后進(jìn)行研究開(kāi)展； 經(jīng)過(guò)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)納入患兒進(jìn)行平均分組，每組55 例。 對(duì)照組患兒中，男患兒30例，女患兒 25 例；年齡 2～13 歲，平均（6.32±1.54）歲；應(yīng)用紅霉素治療后的胃腸道反應(yīng)類型： 腹痛19 例，腹瀉8 例，惡心23 例，嘔吐18 例。觀察組患兒中，男患兒 28 例，女患兒 27 例；年齡 2～15 歲，平均（6.45±1.87）歲；應(yīng)用紅霉素治療后的胃腸道反應(yīng)類型：腹痛 16 例，腹瀉 10 例，惡心 21 例，嘔吐 17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①靜脈滴注紅霉素藥物后都出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐反應(yīng)；②患兒家長(zhǎng)知曉該項(xiàng)研究的相關(guān)內(nèi)容，愿意小兒參加；③患兒的各項(xiàng)臨床資料完整且全面。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①靜脈滴注紅霉素藥物后發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)； ②患兒應(yīng)用紅霉素治療后出現(xiàn)肝損害反應(yīng)；③聯(lián)合其他抗菌藥物治療的患兒；④不愿配合或者中途退出研究患兒； ⑤臨床資料不完整或者不全面的患兒。

1.2 方法

兩組患兒都接受500 mL 5%葡萄糖溶液靜滴（紅霉素濃度≤0.1%）治療，后出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)。

對(duì)照組患兒僅采用常規(guī)療法治療紅霉素靜脈滴注后的胃腸道反應(yīng)，即對(duì)紅霉素滴注速度進(jìn)行控制，告知患兒家長(zhǎng)不要喂食患兒難以消化的食物， 以易消化食物為主，注意少量進(jìn)食，針對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患兒，可在臨床醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑基礎(chǔ)上，給予患兒其他抗菌藥物治療，如有必要，亦可遵醫(yī)囑給予患兒止瀉、鎮(zhèn)痛以及補(bǔ)液治療。5 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

觀察組患兒除上述治療方式外， 還需接受中醫(yī)定向透藥療法治療，具體方式：應(yīng)用復(fù)合脈沖治療儀及其配套藥貼進(jìn)行相應(yīng)治療，藥貼組成包括丹參、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芩、黃連、山藥以及炙甘草，借助醫(yī)用耦合劑， 在專用的脈沖治療儀電極板上良好固定藥貼，并確定患兒神闕穴與大腸俞穴或命門(mén)穴，然后把電極板分別粘貼，完成后開(kāi)啟脈沖治療儀，為患兒進(jìn)行相應(yīng)治療，但是應(yīng)該注意的是，脈沖治療儀的電流強(qiáng)度需要結(jié)合患兒年齡與耐受程度進(jìn)行合理確定，每次治療時(shí)間應(yīng)維持在 20～30 min。 5 d 為 1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸道反應(yīng)：對(duì)兩組患兒紅霉素靜脈滴注后的胃腸道反應(yīng)緩解時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄， 主要胃腸道反應(yīng)涉及腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐4 項(xiàng)。

（2）治療效果，療效判定如下：該項(xiàng)研究從顯效、有效以及無(wú)效3 個(gè)級(jí)別對(duì)兩組患者臨床治療有效性進(jìn)行評(píng)定，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：①顯效：經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，患兒各項(xiàng)胃腸道反應(yīng)都完全消失不見(jiàn)，生活質(zhì)量提升；②有效：經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，患兒各項(xiàng)胃腸道反應(yīng)基本消失不見(jiàn)， 減輕明顯， 生活質(zhì)量較之前更高；③無(wú)效：經(jīng)相關(guān)治療，患兒各項(xiàng)胃腸道反應(yīng)并不見(jiàn)減輕，甚至明顯加重。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒消化道反應(yīng)緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)相比， 觀察組患兒消化道反應(yīng)緩解時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒消化道反應(yīng)緩解時(shí)間比較[（），h]Table 1 Comparison of relief time of digestive tract reaction between the two groups of children [（），h]

表1 兩組患兒消化道反應(yīng)緩解時(shí)間比較[（），h]Table 1 Comparison of relief time of digestive tract reaction between the two groups of children [（），h]

組別 腹痛緩解時(shí)間腹瀉緩解時(shí)間惡心緩解時(shí)間嘔吐緩解時(shí)間對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值2.23±0.59 0.78±0.21 17.171＜0.001 2.73±0.82 1.32±0.48 11.005＜0.001 2.08±0.67 0.88±0.39 11.480＜0.001 2.21±0.76 0.79±0.23 13.263＜0.001

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組患兒治療顯效28 例，有效24 例，相較對(duì)照組（顯效25 例、有效20 例）明顯更多，治療總有效率也更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups of children [n(%)]

3 討論

紅霉素是由鏈霉素所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，屬于堿性抗生素的一種，具有較廣的抗菌譜，相似于青霉素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等）與革蘭陰性菌（如淋球菌、螺旋桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、大腸桿菌）都有較強(qiáng)的抑制作用，且該藥物對(duì)于支原體、放線菌、立克次體、衣原體、少數(shù)分枝桿菌以及阿米巴原蟲(chóng)等也有較強(qiáng)的抑制作用， 其作用機(jī)制主要是結(jié)合核糖核蛋白體50S 亞單位來(lái)有效抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，干擾整個(gè)核糖核蛋白體的正常移位過(guò)程，影響肽鏈增長(zhǎng)狀況， 從而有效發(fā)揮對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抑制性作用，是一種臨床普遍應(yīng)用的抑菌劑藥物[4-5]。雖然紅霉素是臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代表性藥物，可有效促進(jìn)患者胃動(dòng)力指標(biāo)，但是不少患者也會(huì)出現(xiàn)諸多胃腸道不良反應(yīng)，例如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，對(duì)患者的脾胃功能產(chǎn)生消極影響[6]。因此，臨床需要加以重視，積極尋求一種簡(jiǎn)單、高效的治療方式對(duì)紅霉素靜脈滴注用藥后胃腸道反應(yīng)患者進(jìn)行良好治療。

中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)國(guó)粹，歷經(jīng)上千年的發(fā)展歷史，在臨床中備受關(guān)注。 中醫(yī)定向透藥療法便是臨床常用的中醫(yī)治療技術(shù)，獨(dú)創(chuàng)自宋寶欣教授，是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一種新型治療技術(shù)[7]。復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀是在近些年呈現(xiàn)在人們視野中的新型技術(shù)， 屬于先進(jìn)綜合疊加治療技術(shù)的一種形式，需借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，并將其應(yīng)用至患兒治療中，該技術(shù)中的專用電極是重要組件，有助于把特殊工藝處理的中藥材直接作用在患兒具體病變部位， 且把脈沖治療儀的終端電極放置在患兒病灶對(duì)應(yīng)穴位上，經(jīng)脈沖、熱療、灸療以及磁療功能對(duì)患兒病灶進(jìn)行良好治療，從而改善患兒病情，提高患兒臨床治療效果。在中醫(yī)理論中，認(rèn)為專用電極中的中藥材可透過(guò)人體皮膚進(jìn)至體內(nèi)， 良好發(fā)揮消炎止痛、收斂止瀉、活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)以及疏通經(jīng)絡(luò)的功效， 尤其是在改善胃腸道不良反應(yīng)患兒治療中具有積極作用，有助于提高患兒生活質(zhì)量[8]。 該次研究中，觀察組患兒治療總有效率，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)緩解時(shí)間都顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分表明：中醫(yī)定向透藥療法應(yīng)用在紅霉素靜脈滴注后發(fā)生胃腸道反應(yīng)患兒治療過(guò)程中， 具有十分顯著的臨床效果，可快速緩解患兒腹痛、腹瀉、惡心以及嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)， 促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。 分析其原因：中醫(yī)定向透藥療法治療過(guò)程中，中藥貼的方劑組成藥材較多，其中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效；當(dāng)歸具有通便潤(rùn)腸、活血化瘀的功效；茯苓可以利水滲濕[9-11]；山藥有助于健脾養(yǎng)胃；白術(shù)有助于健脾燥濕、益氣生血；黃芩和黃連都可以有效清熱燥濕、瀉火解毒，加上甘草藥物的應(yīng)用，可以對(duì)諸味中草藥的藥效進(jìn)行良好調(diào)和， 這些中藥材聯(lián)合應(yīng)用，可以起到良好的活血祛瘀、補(bǔ)脾養(yǎng)胃功效，特別是經(jīng)過(guò)中醫(yī)定向透藥療法治療， 可以加快藥效直達(dá)患兒腹腔的速度， 盡早改善患兒胃腸道不良反應(yīng)，加上這種操作相對(duì)簡(jiǎn)單便捷，具有較高的治療安全性，是理想的治療方式[12-13]。 在王佳佳[14]研究報(bào)道中， 也對(duì)紅霉素靜脈滴注后發(fā)生胃腸道反應(yīng)患兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，觀察組（中醫(yī)定向透藥療法）治療有效率93.65%和胃腸道反應(yīng)緩解時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)果“觀察組治療總有效率為 94.55%，高于對(duì)照組的 81.82%（χ2=4.274，P＜0.05）”一致。 但是仍有必要提醒醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒實(shí)施復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀治療過(guò)程中應(yīng)該注意：①待治療完成，需要使用酒精棉球清理電極頭，避免患兒細(xì)菌感染[14]；②電極頭治療期間不要直接與患兒皮膚相互接觸，否則很容易出現(xiàn)皮膚灼傷問(wèn)題，也不可直接正面接觸兩個(gè)電極頭， 防止儀器受損影響正常工作[15-16]；③儀器治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不可直接用儀器接觸患兒心臟與頭部， 避免患兒因電力而出現(xiàn)不良后果；④若儀器電力不足，需要及時(shí)更換電極頭，注意嚴(yán)格斷電3 min，然后才可進(jìn)行下一步操作[17]；⑤不可對(duì)電極線進(jìn)行拉扯， 也不可在儀器通電的情況下，插、拔、連接各個(gè)儀器組件；⑥不要在儀器上放置液體物質(zhì)，避免影響患兒治療效果[18-19]。

綜上所述， 靜脈滴注紅霉素發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒采用中醫(yī)定向透藥療法治療的臨床效果較為顯著，可良好改善患者胃腸道反應(yīng)狀況，加快患兒病情好轉(zhuǎn)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。