基于院前創(chuàng)傷評分的預見護理對急診創(chuàng)傷骨折患者疼痛情況及滿意度的影響

胡陶，李淑芳，周建儀，曾奕云，羅樺杰

佛山市中醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000

急診創(chuàng)傷骨折大多因意外事故所致， 屬于臨床常見創(chuàng)傷類型，該類患者通常發(fā)病急，且病情進展較快，需及時對其進行有效救治[1]。常規(guī)救治模式下，入院、分診各環(huán)節(jié)較為復雜和繁瑣，難以及時、準確地對患者病情做出判斷，很容易延誤患者治療，導致患者傷情加重[2]。 因此，如何在短時間內(nèi)對患者實施有效救治，并配合高質量護理干預，也成為臨床工作中需重點關注的問題。 預見性護理是一種臨床常用干預模式，能夠結合患者病情和醫(yī)護人員既往經(jīng)驗，對患者可能出現(xiàn)的情況進行預估， 從而制訂有針對性的預防和護理措施， 有效降低不良事件發(fā)生風險[3]?；诖?， 該研究方便選取2019 年3 月—2021 年3月期間該院收治的急診創(chuàng)傷骨折患者84 例，分析對其應用不同方法護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的急診創(chuàng)傷骨折患者84 例為研究對象。 納入標準：①均符合相關診斷標準；②意識清楚；③生命體征平穩(wěn)；④自愿參與該研究。排除標準：①嚴重肝、腎功能損害者；②心功能不全者；③精神疾病者；④妊娠哺乳期患者；⑤不配合者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，各42 例。 研究組中男 23 例，女 19 例；年齡 28～71 歲，平均（45.29±3.86）歲；其中 17 例交通事故傷，13 例墜落傷，跌傷8 例，其他原因 4 例；骨折部位：四肢骨折 26 例，頭頸部骨折11 例，腰椎骨折5 例。 對照組中男24 例，女 18 例；年齡 26～70 歲，平均（45.31±3.82）歲；其中交通事故傷18 例，墜落傷12 例，跌傷 9 例，其他3例；骨折部位為四肢骨折25 例，頭頸部骨折10 例，腰椎骨折7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理干預， 嚴密監(jiān)測對照組患者生命體征，積極做好各項常規(guī)干預工作，及時評估患者病情，并常規(guī)建立靜脈通道，做好術前準備、術中配合和術后指導等工作， 給患者創(chuàng)造舒適醫(yī)院環(huán)境，減輕患者的陌生感。 注重病房的清潔、消毒等工作，降低患者感染風險。 及時調(diào)整患者體位，對受壓部位進行有效按摩，減少相關并發(fā)癥出現(xiàn)，加強術后飲食指導，告知患者多食用高鈣和高維生素的食物，以清淡為主， 避免食用較為辛辣和具有刺激性的食物。 按摩患者腹部以促進腸道蠕動，減少便秘發(fā)生。告知患者及家屬長期臥床可能引發(fā)的不良后果，鼓勵其積極進行運動鍛煉，使機體功能得以更快恢復。鼓勵患者及早下床活動， 指導其掌握正確的功能訓練方法，以加速骨折愈合。 加強骨折部位護理，積極做好感染等并發(fā)癥預防。

研究組在上述基礎上， 予以基于院前創(chuàng)傷評分的預見性護理。 （1）組建專門的護理小組。 由護士長擔任組長， 所有小組成員均需進行急診創(chuàng)傷骨折護理相關培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。收集創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料， 組織小組成員討論和學習該類患者急救過程中可能出現(xiàn)的情況及處理措施， 充分掌握該評分的具體方法，并具備扎實的護理相知識，通過查閱文獻、小組討論等方式，制訂符合患者具體情況的護理方案。 （2）院前創(chuàng)傷評分。 對患者的創(chuàng)傷情況進行評分，采用創(chuàng)傷指數(shù)評分法，該方法主要從患者損傷部位、呼吸狀態(tài)、癥狀、意識等方面進行評分，然后根據(jù)其具體評分結果， 予以相應的急救與護理措施。 該評分法的總分35 分，以得分在9 分及以下為輕度損傷，10～16 分、17～20 分、21～28 分分別為重度、嚴重與嚴重損傷損傷，評分達到29 分及以上患者，將近80%會在一周內(nèi)死亡，所以護理人員應高度重視患者評分情況，對評分高者進行重點關注。 （3）預見性護理。①在對患者實施救治前，相關人員應準備好搶救所需的藥品和器械， 調(diào)試器械使其處于最佳狀態(tài)，以便患者能夠及時得到救治，避免因準備不充分而延誤患者治療。 收集患者的年齡、病史、傷情等基本資料，給患者建立個人健康檔案，并及時對其進行有效救治。加強院前與入院銜接工作，院前及時進行創(chuàng)傷評分， 并將結果通過電話或微信等告知醫(yī)生，以便及早完成相關準備工作，使患者能夠及時得到有效救治。②對于評分在9 分及以下的患者，分診工作可由護理人員完成， 并及時將患者病情交接給相關人員，做好急診準備工作。指導患者選擇合適體位，注意檢查其體表傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的活動性出血，在予以加壓包扎等處理后，予以清創(chuàng)縫合手術， 并配合有效的制動和固定治療。 ③對于評分在10 分及以上的患者，開放綠色通道，入院后立即送至急診室進行搶救，并予以心電監(jiān)護、氣道開放等處理，必要時可予以氣管插管，對于出現(xiàn)呼吸驟停的患者，應及時予以心肺復蘇和循環(huán)支持。 ④急救護理，在對患者實施急救的過程中， 嚴密觀察其神志和病情變化情況，嚴密監(jiān)測其生命體征，及時予以吸痰、吸氧和插管等處理， 確?；颊吆粑劳〞常?對于血壓、脈搏、心率等突然異常的患者，應及時予以有效處理。對于救治過程中意識不清或昏迷的患者，應及時給氧、補液和補充血漿，避免出現(xiàn)跌落或碰撞等情況。 詳細記錄補液出入量，維持水電解質平衡。 注意觀察患者的止血情況，積極做好局部清潔和消毒，必要時予以抗生素進行感染預防。⑤疼痛護理。患者多伴有不同程度的疼痛，綜合評估患者的疼痛情況，對于疼痛較為輕度的患者，可通過與之交談、看電視或聽音樂等，轉移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感。對于疼痛較為劇烈的患者，可遵醫(yī)囑適當予以鎮(zhèn)痛藥物。 ⑥心理護理，患者突然受傷，很容易出現(xiàn)各種不良情緒，護理人員可多與患者及家屬多溝通，與之建立良好關系，多傾聽和鼓勵患者，引導其講出自身顧慮和想法， 從而予以有針對性的幫助和心理疏導，增強患者自信心。

1.3 觀察指標

比較兩組急診搶救、護送交接、入院檢查及住院時間， 采用視覺模擬評分法測定兩組干預前和干預1、3 d 后的疼痛程度，評分范圍在 0～10 分，以 0 分表示無痛，10 分疼痛劇烈，分值越高疼痛越嚴重。 測定比較兩組干預前和干預3 d 后心理應激反應，采用SAS 量表與SDS 量表進行評定， 均包括20 個項目，總分100 分，得分越低越好。 統(tǒng)計兩組便秘、壓力性損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用問卷的方式了解患者滿意度，滿分100 分，以得分≥80 分為滿意，＜60 分為不滿意，介于60～80 分之間為基本滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診救治相關指標比較

研究組急診搶救、護送交接、入院檢查時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診救治相關指標比較()Table 1 Comparison of relevant indicators of emergency treatment between the two groups ()

表1 兩組患者急診救治相關指標比較()Table 1 Comparison of relevant indicators of emergency treatment between the two groups ()

組別 急診搶救時間（min）護送交接時間（min）入院檢查時間（min）住院時間（d）研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值42.56±4.71 54.78±5.69 10.722＜0.001 13.42±3.95 20.51±4.28 7.889＜0.001 28.32±4.19 37.95±5.21 9.335＜0.001 12.76±1.95 17.43±2.28 10.088＜0.001

2.2 兩組患者干預前后VAS 評分比較

與對照組比較， 研究組干預1 d 和 3 d 后的VAS 評分均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

表2 兩組患者VAS 評分比較[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

組別 干預前 干預1 d 后 干預3 d 后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6.12±1.14 6.09±1.17 0.119 0.906 3.96±1.08 4.75±1.23 3.128 0.002 2.43±0.75 3.27±0.96 4.469＜0.001

2.3 兩組患者心理應激反應比較

較之對照組， 研究組干預后心理應激反應顯著降輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心理應激反應比較[()，分]Table 3 Comparison of psychological stress response between the two groups [()，points]

表3 兩組患者心理應激反應比較[()，分]Table 3 Comparison of psychological stress response between the two groups [()，points]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值57.64±5.28 58.09±5.26 0.391 0.697 39.81±3.27 48.65±4.18 10.795＜0.001 56.94±4.68 56.87±4.75 0.068 0.946 38.69±2.75 47.92±3.86 12.621＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組中3 例發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為7.14%，與對照組的23.80%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組護理滿意度為95.24%，與對照組的73.81%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨折在臨床較為常見，且主要因外傷所致[4]。隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，近年來急診創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量也急劇增加，成為導致患者殘疾的重要原因[5-7]。因此， 及時對急診創(chuàng)傷骨折患者進行有效救治具有必要性。對于急診創(chuàng)傷骨折患者來說，院前急救有著極為重要的作用[8]。 在急診救治護理過程中，采用常規(guī)護理往往缺乏針對性， 導致護理效果難以達到預期，且通常根據(jù)傷情描述來確定病情嚴重性，缺乏有效判斷標準，在轉運交接不到位的情況下，很容易導致患者錯失最佳治療時機， 對患者救治效果及預后造成不良影響[9-11]。

隨著人們生活水平提升和康復要求的不斷提高，在對創(chuàng)傷骨折患者實施急診救治時，如何降低患者致死率和致殘率成為臨床關注的重點[12]。 有研究報道，通過權重和量化形式來評估創(chuàng)傷嚴重程度，有助于臨床更準確地評估骨折患者傷情， 在院前創(chuàng)傷救治中具有重要意義[13]。 院前創(chuàng)傷評分是在患者到達醫(yī)院之前，根據(jù)患者生命體征及傷情，快速判斷其受傷情況，并及時制訂相應的救治及護理計劃。院前創(chuàng)傷評分的應用， 能夠在較大程度上縮短患者的病情評估時間，給患者救治爭取更多時間，而且能夠提升傷情判斷的準確性和可靠性， 有助于醫(yī)護人員及時對其進行有效的救治， 從而保障患者的救治效果及效率[14]。 預見性護理具有較強的科學性和針對性，能夠結合護理人員以往經(jīng)驗， 預測患者病情可能會出現(xiàn)的各種情況， 從而提前采取有效的措施進行預防[15-18]。因此，較之常規(guī)護理模式，該護理模式對護理人員的預見意識和思維能力要求較高， 需及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在護理問題，從而保障護理質量[19]。 因此，預見性護理能夠為患者救治提供良好條件， 爭取更多的搶救時間，減少不良事件發(fā)生，更有助于患者傷情控制； 結合心理護理、 基礎護理和疼痛護理等措施，能夠顯著提升患者救治效果，改善患者預后。 該研究顯示，研究組急診搶救時間（42.56±4.71）min，護送交接時間（13.42±3.95）min，入院檢查時間（28.32±4.19）min，住院時間（12.76±1.95）d，與對照組比較均明顯較短（P＜0.05）；且研究組VAS 評分和心理應激反應均較輕，并發(fā)癥較少，滿意度（95.24%）高于對照組（73.81%）（P＜0.05）。 說明研究組護理模式更有助于患者及時得到救治， 有效減輕負性情緒對患者的干擾，對提升患者的搶救成功率具有重要意義。較之對照組， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低， 護理滿意度較高，表明基于院前創(chuàng)傷評分的預見護理，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險， 可更好地滿足患者多樣化需求，從而更加認可臨床護理工作。 該結果與張艷紅等[20]的研究結果類似，其通過對125 例患者予以基于院前創(chuàng)傷評分的預見性護理，結果顯示，該組患者的急診急救時間為（30.56±7.52）min，護送交接時間（13.29±3.55）min，入院檢查時間（29.46±6.25）min，均短于常規(guī)組， 且該組滿意度95.2%， 高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05）。 充分證實了該護理方案的可行性。

綜上所述， 將該護理模式應用于急診創(chuàng)傷骨折患者，能夠使其搶救時間得以顯著縮短，提升患者搶救效果，減少相關并發(fā)癥發(fā)生，且更容易被患者所接受，具有較高滿意度，在臨床具有推廣應用價值。