臨床護理路徑聯合集束化護理模式對內鏡下結腸息肉切除患者的影響

胡小琳

江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院內鏡中心，江蘇無錫 214062

結腸息肉實為一種較為常見的臨床病癥， 多由結腸內局部黏膜組織出現良性病變引起，且患病后，患者會有諸如便血、腹痛等癥狀出現。當前臨床上依據病理性質的差異，通常將該病劃分為兩種類型，分別為非腺瘤性息肉與腺瘤性息肉。 對于非腺瘤性息肉而言，其以良性病變居多，而腺瘤性息肉則有進展為癌變的風險[1]。 所以，臨床需要及時且有效地將結腸息肉清除掉，預防其進展為結腸癌，切實保障患者生命安全。當前，臨床多采用內鏡下息肉切除術來治療該病，較之傳統開腹手術，有著創(chuàng)傷更小、出血更少及恢復快等優(yōu)點。但需強調的是，該術式容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如腸穿孔、出血等，會對患者術后恢復造成嚴重影響[2-3]。故需在治療期間，給予相應輔助護理，提高手術療效。 臨床護理路徑（CNP）是一種較新的綜合護理干預模式，不僅涉及相關醫(yī)護人員，而且還囊括醫(yī)療手段、護理過程等，能夠建立起優(yōu)質且全面的診療流程，因而可以為患者提供流程化、全面性的護理服務[4]。 針對集束化護理而言，則為一種把諸多有循證理論且彼此間有關聯的措施融合在一起，從而建立起來的護理模式。 其內容簡明， 可操作性強，且有較好的序貫性、目標性，因而在臨床中得到越發(fā)廣泛的應用[5]。 該文圍繞該院在2020 年3 月—2021 年3 月收治的90 例結腸息肉患者， 在內鏡下切除手術中， 給予CNP 聯合集束化護理的干預方案，評定其效果與價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院進行內鏡下結腸息肉切除術治療的90 例結腸息肉患者為研究對象，依據隨機數表法分成兩組，A 組 45 例中， 年齡 35～75 歲， 平均（49.27±5.16）歲；男 25 例，女 20 例；息肉類型：非腺瘤性息肉16 例，腺瘤性息肉29 例；息肉部位：橫結腸 11 例，降結腸 30 例，其他 4 例。 B 組 45 例中，年齡 35～74 歲，平均（49.22±5.10）歲；男 21 例，女 24例；息肉類型：非腺瘤性息肉17 例，腺瘤性息肉28例；息肉部位：橫結腸10 例，降結腸29 例，其他6例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：都經電子腸鏡檢查確診，且與內鏡下結腸息肉切除術的手術指征相符[6]；均為首次行結腸息肉切除術；意識清晰，認知、語言溝通能力正常。排除標準：嚴重臟器功能障礙者；凝血功能障礙者；精神疾病、惡性腫瘤者。 患者對該次研究均知情同意，且該研究已得到醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

A 組開展傳統護理。如在患者入院時，護士評估其病情及心理狀態(tài)；指導患者做好術前準備工作，講解所需注意事項，列舉既往成功案例，安撫患者緊張情緒；術后叮囑患者臥床休息，如果有并發(fā)癥出現，及時進行處理；給予用藥、飲食指導，叮囑患者出院后復查。

B 組在基于傳統護理的基礎上，實施CNP 聯合集束化護理模式。 （1）由主治醫(yī)師、護士長、科主任、責任護士與主管護師組成護理小組。（2）秉持循證醫(yī)學原則， 進行CNP 聯合集束化護理方案的總體設計。 （3）對患者既往病史以及合并癥進行查閱，給予飲食指導。（4）采用各種形式（如宣傳冊等）將治療情況介紹于患者及家屬，使其能夠做好生、心理準備。（5）依據事先制訂好的護理方案來實施干預，督促責任護士嚴格執(zhí)行相關護理內容， 注重相關禁忌證。（6）有目的性、針對性地對患者開展護理干預。 ①術前評估。 護士在患者入院后，初步評估其心理韌性、疾病認知度、社會支持狀況等；借助心電圖、血常規(guī)等輔助檢查對患者病情進行評估。②健康教育。發(fā)放《腸道健康手冊》，或者是開展一對一的知識講解，主要將結腸息肉的發(fā)病原因、 治療方法及術后護理知識等講解于患者與家屬； 并將內鏡下結腸息肉切除術的基本原理、主要治療優(yōu)勢介紹于患者及家屬；組建“醫(yī)患一家”微信圈或QQ 群，以圖片、小視頻等形式將腸息肉治療知識、術后護理知識推送給患者；對理解能力較差的患者，可給予針對性護理干預，詢問其疑惑的地方，與臨床案例相結合，以言簡意賅、通俗易懂的語言，對一些醫(yī)學術語進行解釋，了解患者希望能夠達到的治療效果。③心理護理。做好解釋工作， 如說明內鏡下結腸息肉切除是一種比較常見的手術類型， 通常治療2 周后便能夠回歸到正常的生活、工作當中，并且此術式已比較成熟，有著較高的治愈率，以此減輕或消除患者對手術及預后的擔憂；鼓勵家屬多與患者進行深入的溝通、交流，關心患者病情發(fā)展及預后。④術中護理。 在手術過程中，做好醫(yī)護配合，在用到圈套器及鈦夾時，動作應輕柔，防止對腸黏膜造成損傷；術中對患者面部表情、生命體征及神志進行密切監(jiān)測。⑤術后護理。術后6 h 需臥床休息，若病情嚴重，可臥床2～3 d；術后24 h 內禁食，術后2～3 d 從半流質食物向普通飲食過渡；術后便秘者，可適當給予藥物，避免誘發(fā)腸道出血；對患者病情變化進行密切觀察，如果有便血、腹脹等情況出現，即刻告知醫(yī)師處理；⑥出院指導。 做好患者出院帶藥用法的指導，叮囑其保持良好的飲食、生活習慣，禁煙酒、辛辣食物；叮囑定期來院復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、肛門排氣時間、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、相關知識知曉度、依從性及患者滿意度。①并發(fā)癥。如便秘、腹脹、便血等。②依從性。由兩部分組成，包括飲食依從性和臥床依從性，如果患者可以在規(guī)定時間內與醫(yī)護人員保持良好的合作狀態(tài)，并且可以高質量地滿足醫(yī)護人員要求，即依從性好，反之為差。③心理狀態(tài)[7]。 分別于護理前及護理2 周時，通過焦慮、抑郁自評量表評定，兩個量表總分均為100 分，當分值≥50 分時，即為存在抑郁、焦慮，分值越低，癥狀越輕。④相關知識知曉度。 采用自制問卷來評價， 主要把內容為出院指導、 疾病相關知識、入院須知等，總分為100 分，若分值≥80 分，即為知曉，統計占比。⑤患者滿意度。 采用自制問卷來進行調查，此量表Cronbach's α 系數為0.823，重測效度0.8，內容有護理服務、手術指導、入院介紹、護理技術、 護士態(tài)度及出院指導等， 總分100 分，分值≥90 分，即滿意，統計占比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

在護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在護理后，兩組評分都顯著降低，同時B 組較A 組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（）,points]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（）,分]Table 1 Comparison of mental state scores between the two groups of patients[（）,points]

組別A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值焦慮護理前 護理后 t 值 P 值抑郁護理前 護理后 t 值 P 值54.12±5.31 54.45±5.27 0.296 0.768 44.37±6.45 36.45±4.48 6.765＜0.001 7.829 17.457＜0.001＜0.001 53.63±7.38 53.55±7.27 0.052 0.959 47.18±5.44 39.32±5.48 6.828＜0.001 4.719 10.485＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間對比

B 組肛門排氣時間、住院時間相比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間對比（）Table 2 Comparison of anal exhaust time and hospitalization time between the two groups of patients （）

表2 兩組患者肛門排氣時間、住院時間對比（）Table 2 Comparison of anal exhaust time and hospitalization time between the two groups of patients （）

組別 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值9.26±1.87 7.24±1.62 5.477＜0.001 7.19±1.85 5.04±1.38 6.249＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

B 組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，較A 組低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of complication rates between the two groups of patients

2.4 兩組患者依從性、相關知識知曉度及滿意度對比

B 組飲食、臥床依從率、相關知識知曉度及滿意度均較A 組高， 兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者依從性、相關知識知曉度及滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of compliance,related knowledge awareness and satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

結腸息肉可依據其類型不同劃分為增生樣息肉、腺瘤樣息肉、炎癥性息肉等，其中，最為多見并且還容易誘發(fā)癌變的是腺瘤樣息肉，現階段，臨床多建議在此病早期采用內鏡下鉗除方法來治療該病[8-9]。需要指出的是， 因內鏡下治療會對患者機體造成一定創(chuàng)傷，并且有疾病復發(fā)、發(fā)生并發(fā)癥等風險，因此，許多患者會出現各種負性情緒，如抑郁、焦慮、緊張等，這會對手術治療效果造成不同程度的影響[10-11]。 所以，在結腸息肉患者圍術期，進行科學、合理的護理干預，十分重要且必要。

3.1 CNP 與集束化護理相聯合對內鏡下結腸息肉切除患者所產生的積極影響

針對CNP 與集束化護理相聯合的護理模式而言，其實為現階段臨床當中比較高效、實用且科學的新型護理模式， 其中所包含的集束化成分能夠使整個護理工作變得更加具有連續(xù)性、完整性[12]。 有研究以結腸息肉患者為研究對象， 將其依據隨機數表法分成兩組， 對照組給予傳統護理， 觀察組給予CNP聯合集束化護理，結果發(fā)現，與對照組相比，觀察組焦慮、抑郁評分，肛門排氣時間、住院時間更短（P＜0.05）；且觀察組臥床、飲食依從率為92.78%，較對照組的 70.26%高（P＜0.05）；患者滿意率為 98.98%，相關知識知曉率為92.15%，均高于對照組的79.25%、70.20%（P＜0.05）。 在該文研究中，B 組護理后的焦慮、 抑郁評分均較 A 組低；B 組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）較 A 組（22.22%）低；B 組肛門排氣時間、住院時間比 A 組短 （P＜0.05）；B 組臥床、 飲食依從率（91.11%）較 A 組（62.22%）高（P＜0.05）；B 組患者滿意率（97.78%）、相關知識知曉率（93.33%）均較 A 組高 （P＜0.05）。 此結果與上述結論相近。 由此提示，CNP 與集束化護理相聯合能夠較好地對內鏡下結腸息肉切除患者結局進行改善， 因而對患者疾病康復更加有利[13]。

3.2 CNP 與集束化護理相聯合在改善內鏡下結腸息肉切除患者結局的基本機理

需要指出的是，CNP 與集束化護理相聯合的護理模式實為一種能夠貫穿于患者住院始終的人性化、優(yōu)質的干預模式，有助于護理管理質量的提高[14]。在患者住院期間，護士積極與患者溝通、交流，對所需注意事項反復進行交代，并強化對患者健康知識的講解；有針對性且人性化地開展心理護理，將患者所存在的恐懼、焦慮心理予以消除[15]；而且通過預見性地提出圍術期可能出現的情況， 實施對應性干預，可以達到減輕應激反應的目的， 有利于改善患者負性情緒，還能增強患者對護士的信任感，提升其治護配合度，實現手術的順利完成[16-17]。

因CNP 與集束化護理相聯合的護理模式能夠依據患者情況來開展護理工作， 把循證護理融合到臨床工作中，且要求責任護士依據護理路徑要求開展工作，在各階段安排患者進行相應檢查與治療，對患者開展帶有計劃性、預見性的護理指導，確保各項檢查、治療工作的高質量完成，這不僅對護理服務流程的優(yōu)化有利，而且還能夠增強護士工作的規(guī)劃性、調理性，有助于護理質量的提高及手術效果的提升[18-19]。此外，此種聯合護理模式還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者早期營養(yǎng)，以及機體免疫力的提升有利，均能夠加速患者機體功能的恢復，縮短住院時間[20-21]。CNP 與集束化護理相聯合的干預模式通過拉近護士與患者之間的關系，可提升患者在飲食、臥床方面的依從性，為治護效果的提升提供切實支撐[22]。

綜上所述，將CNP 與集束化護理相聯合的護理模式應用于內鏡下結腸息肉切除患者， 不僅能改善其心理狀態(tài)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 還能縮短康復時間，提高相關知識知曉率、護理滿意度及依從性，值得臨床開展。