以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)支氣管肺炎患兒療效及肺功能的影響分析

陳玉仁

廈門市第三醫(yī)院兒科，福建廈門 361100

小兒支氣管肺炎是兒科較為常見的， 由呼吸道細(xì)菌、病毒感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，此外，該病的發(fā)生與嬰幼兒免疫能力低、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫驟降、室內(nèi)通氣不良等諸多因素有關(guān)，患兒典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、憋喘，若未及時(shí)行有效治療，在降低患兒肺部功能的同時(shí)可影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[1]。小兒支氣管肺炎患兒入院后常規(guī)護(hù)理主要實(shí)施者為醫(yī)護(hù)人員，由于兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，護(hù)理人員護(hù)理水平參差不齊，促使兒科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出， 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)以家庭為中心的護(hù)理模式有助于提升干預(yù)效果[2]。該次研究便利選取泰安市兒童醫(yī)院2018 年12 月—2019年12 月收治的74 例支氣管患兒為研究對(duì)象， 分析以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)支氣管肺炎患兒的護(hù)理效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的74 例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象， 遵照數(shù)字隨機(jī)分組法將患兒分為對(duì)照組與研究組，該次研究征得患兒家長(zhǎng)同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 研究組患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式（n=37）：男、女分別為 20 例、17 例；年齡 6 個(gè)月～6 歲， 平均 （3.52±0.11） 歲； 病程 2～6 d， 平均（3.82±0.04）d。 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式 （n=37）：男、女分別為 19 例、18 例；年齡 6 個(gè)月～7 歲，平均（3.58±0.14）歲；病程 2～6 d，平均（3.78±0.05）d。 研究組患兒家長(zhǎng)（n=37）：男、女分別為 19 名、18 名；年齡 34～42 歲，平均（38.52±0.41）歲。 對(duì)照組患兒家長(zhǎng)（n=37）：男、女分別為 18 名、19 名；年齡 33～42 歲，平均（38.51±0.44）歲。對(duì)比兩組患兒及其家長(zhǎng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性 。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等制定的急性氣管-支氣管炎基層診療指南相關(guān)內(nèi)容且與《諸福棠使用兒科學(xué)》 中相關(guān)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]：①均存在發(fā)熱、咳嗽氣促、憋喘等癥狀；②肺部可聞及中細(xì)濕性啰音；③肺部X 線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥改變；（2）入院前均未擅自應(yīng)用其他藥物治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病患兒；②既往接受其他藥物治療患兒；③基本臨床資料不全或中途轉(zhuǎn)院患兒；④合并重度感染性疾病患兒；⑤合并貧血、佝僂病及肺發(fā)育不全患兒。

1.3 方法

對(duì)照組及研究組分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式。

1.3.1 對(duì)照組 患兒入院后， 護(hù)理人員持續(xù)性觀察患兒用藥后臨床癥狀改善情況， 若患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知主治醫(yī)師。此外，護(hù)理人員定期為患兒更換床單、被罩，開窗通風(fēng)，并保證病房溫度在24℃，病房相對(duì)濕度在50.0%，封閉式回收患兒痰液。

1.3.2 研究組 ①情緒干預(yù)：患兒入院后護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)通過(guò)肢體撫摸、言語(yǔ)安撫促使患兒情緒穩(wěn)定， 防止患兒入院后出現(xiàn)哭鬧、焦躁等負(fù)面情緒。 此外，護(hù)理人員叮囑患兒家長(zhǎng)通過(guò)講故事、為患兒播放動(dòng)畫片等形式，轉(zhuǎn)移患兒注意力， 降低患兒對(duì)臨床診療干預(yù)的抗拒。 ②健康教育：護(hù)理人員如實(shí)告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)檢查結(jié)果，并強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑給藥的重要性、 給藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，請(qǐng)患兒家長(zhǎng)配合相關(guān)護(hù)理工作的順利開展，安撫患兒情緒， 同時(shí)請(qǐng)患兒家長(zhǎng)在患兒給藥期間落實(shí)監(jiān)督。此外，叮囑患兒家長(zhǎng)在陪護(hù)期間不要使用香水或吸煙，防止香水味或煙味刺激患兒呼吸道，加重患兒咳嗽、咯痰。 ③飲食護(hù)理干預(yù)：患兒胃腸道功能減退， 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家長(zhǎng)根據(jù)患兒日常飲食喜好，為患兒提供清淡、易消化的食物，避免患兒診療期間單次大量進(jìn)餐，或進(jìn)食辛辣、油膩或甜食，防止在患兒治療期間增加患兒胃腸負(fù)擔(dān)。 患兒在診療期間應(yīng)多飲水、可適量進(jìn)食新鮮果蔬。若患兒無(wú)食欲且伴有腹脹，護(hù)理人員可對(duì)患兒腹部進(jìn)行熱敷，待患兒胃腸氣體排出后再準(zhǔn)許患兒家長(zhǎng)喂食。 ④基礎(chǔ)護(hù)理：邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)共同布置病房環(huán)境，根據(jù)患兒喜好為其營(yíng)造放松、安靜且個(gè)性化的治療及康復(fù)環(huán)境，可在病房墻壁上張貼卡通圖像，為患兒營(yíng)造安靜、輕松的治療氛圍以減輕其緊張和恐懼情緒， 提高其檢查及治療配合度。⑤用藥指導(dǎo)：于患兒用藥前向患兒與其家長(zhǎng)講解藥物適用病癥以及用藥方式、劑量、時(shí)間以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 使患兒及其家長(zhǎng)提前做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備， 防止不良反應(yīng)加重患兒與其家屬心理負(fù)擔(dān)并影響其治療依從性。 指導(dǎo)患兒掌握正確的霧化治療方式，有效提高臨床用藥效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患兒入院后1 周診療依從性， 參考標(biāo)準(zhǔn)如下，完全依從：患兒能夠主動(dòng)積極地配合臨床進(jìn)行各項(xiàng)檢查及診治，無(wú)哭鬧或者排斥等現(xiàn)象，按時(shí)用藥； 依從： 患兒能夠配合臨床進(jìn)行各項(xiàng)檢查及診治，偶爾存在哭鬧或者排斥等現(xiàn)象，經(jīng)安撫后情緒恢復(fù)平靜，基本能夠按時(shí)用藥；部分依從：患兒基本可主動(dòng)配合臨床進(jìn)行各項(xiàng)檢查及診治， 存在哭鬧或者排斥等現(xiàn)象，經(jīng)安撫后情緒有所改善，基本不會(huì)影響診療過(guò)程順利進(jìn)行；不依從：患兒存在嚴(yán)重的抵觸情緒，經(jīng)安撫后配合度仍然較差，影響檢查及診療過(guò)程順利進(jìn)行。 總依從率=（完全依從例數(shù)+依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對(duì)比兩組患兒入院時(shí)、治療72 h 后C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子以及最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）等肺功能參數(shù)變化情況。

③比較兩組患兒治療后1 周預(yù)后情況， 若患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、憋喘等呼吸系統(tǒng)癥狀均消失，雙肺未再次聞及中細(xì)濕性啰音、肺部X 線片顯示炎癥病灶均消失，則表示治療顯效；若患兒不適癥狀明顯緩解，雙肺中細(xì)濕性啰音減輕、肺部X 線片顯示炎癥病灶面積明顯縮小，則表示治療有效；若患兒治療后不適未明顯改善，雙肺可再次聞及中細(xì)濕性啰音、肺部X 線片顯示炎癥病灶未明顯縮小，則表示治療無(wú)效。 總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)后1 周依從性對(duì)比

干預(yù)后1 周， 研究組患兒診療總依從率顯著較對(duì)照組患兒高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后1 周診療依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of diagnosis and treatment compliance between the two groups 1 week after intervention[n(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒 CRP、TNF-α、IL-6 等相關(guān)炎癥指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患兒 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后炎癥指標(biāo)水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory indexes between the two groups before and after intervention（）

表2 兩組患兒干預(yù)前后炎癥指標(biāo)水平比較（）Table 2 Comparison of inflammatory indexes between the two groups before and after intervention（）

注：*表示組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05

組別CRP（mg/L）入院時(shí) 72 h 后TNF-α（ng/L）入院時(shí) 72 h 后IL-6（pg/mL）入院時(shí) 72 h 后研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值22.16±0.44 22.19±0.41 0.491＞0.05（8.33±1.43）*（15.72±1.46）*14.851＜0.05 154.82±25.45 154.85±25.42 1.254＞0.05（105.45±24.11）*（135.85±24.14）*11.384＜0.05 185.47±15.28 185.49±15.25 0.584＞0.05（122.28±12.45）*（156.15±12.48）*15.256＜0.05

2.3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前， 兩組患兒 PEF、FEV1 及 FEV1/FVC 等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 研究組患兒 PEF、FEV1 及 FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after intervention（）

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較（）Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after intervention（）

注：*表示組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05

組別PEF（L/min）入院時(shí) 72 h 后FEV1（L）入院時(shí) 72 h 后FEV1/FVC（%）入院時(shí) 72 h 后研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值100.34±12.53 100.37±12.42 0.274＞0.05（194.38±15.24）*（104.38±15.22）*12.384＜0.05 1.44±0.11 1.42±0.12 0.747＞0.05（2.42±0.14）*（1.86±0.13）*17.830＜0.05 44.27±0.20 44.29±0.17 0.392＞0.05（71.55±0.17）*（63.54±0.16）*208.706＜0.05

2.4 兩組患兒干預(yù)后1 周預(yù)后情況對(duì)比

干預(yù)后1 周， 研究組患兒臨床總有效率顯著更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒干預(yù)后1 周預(yù)后情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of prognosis between the two groups 1 week after intervention [n(%)]

3 討論

支氣管肺炎多見于部分急性傳染病及支氣管炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難以及肺部濕啰音等。當(dāng)前，臨床尚不能對(duì)小兒支氣管炎的發(fā)病機(jī)制做出準(zhǔn)確地解釋， 可能與小兒機(jī)體防御功能較差、 免疫力低下以及肺部發(fā)育不成熟等存在重要關(guān)聯(lián)[3-4]。 小兒支氣管管徑較窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，容易被黏液阻塞，一旦炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，肺泡表面活性物質(zhì)生成量明顯減少，此外，受水腫以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等因素的影響，肺泡膜顯著增厚，影響換氣功能并誘發(fā)呼吸困難[5-6]。

小兒支氣管肺炎臨床治療目的為控制炎癥、改善通氣功能， 在患兒住院診療期間給予有效護(hù)理可提升患兒診療期間舒適感， 降低患兒對(duì)臨床診療護(hù)理干預(yù)的排斥感[7-8]，但是由于絕大多數(shù)小兒支氣管肺炎患兒家長(zhǎng)缺乏護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)， 其臨床護(hù)理能力相對(duì)較低，而且由于置身于陌生的環(huán)境中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在一定的不信任感，均可致使患兒出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增加護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了患兒臨床診療護(hù)理依從性， 進(jìn)而對(duì)臨床療效及患兒預(yù)后改善造成不良影響， 故而有必要予以患兒針對(duì)性的干預(yù)措施[9-10]。

該次研究中，干預(yù)后1 周，研究組患兒診療總依從率顯著較對(duì)照組患兒高（P＜0.05），由此可知，以家庭為中心的護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上關(guān)注患兒家長(zhǎng)在小兒支氣管肺炎患兒在住院診療期間的作用，小兒支氣管肺炎患兒入院后護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，向患兒家長(zhǎng)介紹醫(yī)院環(huán)境、科普小兒支氣管肺炎相關(guān)知識(shí)，安撫患兒負(fù)面情緒，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到促使患兒康復(fù)是醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)的共同目標(biāo)，在共同目標(biāo)牽引下，有助于使患兒家長(zhǎng)投入到患兒住院診療護(hù)理中， 護(hù)理人員協(xié)同患兒家長(zhǎng)以提升患兒在臨床診療中的依從性[11-12]。

小兒支氣管肺炎患兒入院診療中護(hù)理人員注重落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員主導(dǎo)的常規(guī)兒科護(hù)理往往忽視患兒入院后負(fù)面心理情緒，與患兒家長(zhǎng)溝通少[13-14]。此外，由于兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求，因此，優(yōu)化兒科護(hù)理就顯得十分重要[15-16]。小兒支氣管肺炎患兒言語(yǔ)表達(dá)能力與耐受能力低， 患兒家長(zhǎng)言語(yǔ)安撫與肢體撫摸可為患兒提供足夠的安全感，穩(wěn)定患兒負(fù)面情緒，繼而提升患兒對(duì)臨床診療護(hù)理干預(yù)的依從性， 保證了臨床診療護(hù)理干預(yù)的順利開展[17-18]。 曾芳[19]臨床研究顯示對(duì)于應(yīng)用以家庭為中心護(hù)理干預(yù)的觀察組， 患兒PEF、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能參數(shù)分別為 （193.46±22.31）L/min、（1.53±0.42）L、（92.35±6.84）%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組。 該次研究中， 研究組患兒護(hù)理干預(yù)后PEF 為（194.38±15.24）L/min、FEV1 為（2.42±0.14）L、FEV1/FVC 為（71.55±0.17）%，上述肺功能參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，與曾芳臨床研究結(jié)果一致，證實(shí)以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)有利于小兒支氣管肺炎患兒肺功能的改善。

該次研究中，干預(yù)72 h 后兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥指標(biāo)均較干預(yù)前獲得改善，且研究組患兒干預(yù) 72 h 后 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后1 周，研究組患兒臨床總有效率顯著更高（P＜0.05）。 由此可見，小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式能夠使患兒治療過(guò)程中獲取家庭支持，可滿足患兒的情感需求[20]，通過(guò)營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境， 注重對(duì)患兒加強(qiáng)情緒護(hù)理以及健康教育等， 能夠使其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)， 豐富患兒家長(zhǎng)支氣管肺炎及診療方面的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可顯著提升治療效果[21-22]。

綜上所述， 小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式有利于提升患兒診療護(hù)理依從性以及護(hù)理效果。