維持性血液透析患者實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理模式的效果探討

鄧堅(jiān)，鄧茜

重慶市第六人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶 400060

臨床針對(duì)終末期腎臟病患者在治療期間， 維持性血液透析獲得廣泛運(yùn)用， 其對(duì)患者生存周期延長(zhǎng)具有重要意義[1-2]。但此種方式呈現(xiàn)出較高治療費(fèi)用，并且長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)呈現(xiàn)出諸多并發(fā)癥，使患者心理、生理受到不同程度影響。近年來(lái)，在人們健康觀念以及醫(yī)學(xué)模式逐漸進(jìn)步情形下， 對(duì)治療成功在實(shí)施判定期間，以不單將生存率作為唯一指標(biāo)，而希望在將生存率提高同時(shí)， 使患者生活質(zhì)量以及主觀舒適度獲得顯著提高。 針對(duì)維持性血液透析患者采取有效方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，意義顯著[3-6]。 該研究方便選取2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的 124 例維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理研究， 旨在探討采用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行干預(yù)后獲得臨床效果， 以達(dá)到促進(jìn)維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提高的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的124 例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組，各62例。 研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出穩(wěn)定病情；家屬對(duì)該次研究均知情同意；患者生存期時(shí)間＞12 個(gè)月； 患者以及家屬完成知情同意書簽署。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身各器官功能障礙者；表現(xiàn)出一定障礙現(xiàn)象者；伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。參照組男 32 例，女 30 例；年齡 35～79 歲，平均（55.29±5.29）歲；病程 4～21 個(gè)月，平均（10.25±2.25）個(gè)月。 研究組男 33 例，女 29 例；年齡 36～81 歲，平均（55.33±5.35）歲；病程 4～22 個(gè)月，平均（10.27±2.27）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)患者給予常規(guī)心理干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單展開(kāi)心理干預(yù)；對(duì)患者給予基本護(hù)理干預(yù)，就其系列合理需求給予滿足，遵醫(yī)囑完成基礎(chǔ)操作，認(rèn)真進(jìn)行血管通路維護(hù)，對(duì)于系列知識(shí)進(jìn)行口頭宣教，并且就相關(guān)注意事項(xiàng)告知。

1.2.2 研究組 在參照組基本護(hù)理干預(yù)、血管通路維護(hù)、 口頭宣教以及相關(guān)注意事項(xiàng)告知等基礎(chǔ)上采用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式完成對(duì)應(yīng)干預(yù)：①在透析前，就系列透析知識(shí)對(duì)患者認(rèn)真介紹， 確保充分消除其緊張恐慌感。 就體質(zhì)量、生命體征、是否存在出血傾向進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。針對(duì)抗凝劑使用情況、具體透析次數(shù)及透析時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真了解，認(rèn)真檢查血管通路情況，觀察有無(wú)堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)；②在實(shí)施透析過(guò)程中，就內(nèi)瘺血管情況展開(kāi)認(rèn)真檢查， 合理選擇具體位置進(jìn)行穿刺，顯著提高一次成功率。 完成進(jìn)針后，對(duì)固定的妥善性做出保證。對(duì)舒適體位采取予以協(xié)助，對(duì)其生命體征、病情變化密切觀察，對(duì)其穿刺針牢固性加以了解，觀察穿刺位置有無(wú)呈現(xiàn)出滲血現(xiàn)象，對(duì)管路通暢情況進(jìn)行觀察；③完成透析后，對(duì)內(nèi)瘺實(shí)施20 min壓迫，了解周圍皮膚是否呈現(xiàn)出腫脹癥狀，內(nèi)瘺是否呈現(xiàn)出滲血現(xiàn)象，并且對(duì)患者有無(wú)呈現(xiàn)出頭暈，冷汗等系列不適癥狀進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)其血壓、體質(zhì)量變化予以監(jiān)測(cè)，對(duì)透析效果實(shí)施評(píng)估；④就患者病情狀況詳細(xì)了解，對(duì)其家庭狀況以及疾病認(rèn)知度進(jìn)行了解。通過(guò)多媒體視頻資料播放以及宣傳手冊(cè)發(fā)放， 對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真介紹； ⑤對(duì)其合理用藥給予指導(dǎo)，禁止私自減藥、停藥，飲食需要做到清淡并且易消化，合理增加高蛋白類食物進(jìn)食量，對(duì)于體育鍛煉進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)， 有效增強(qiáng)患者個(gè)人體質(zhì)以及免疫力；⑥對(duì)患者給予充分關(guān)心，確保護(hù)患關(guān)系良好，認(rèn)真展開(kāi)溝通交流，將恐懼等系列不良情緒緩解，對(duì)于護(hù)理工作以及治療工作，確保其能夠主動(dòng)配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者遵醫(yī)囑行為評(píng)分， 利用醫(yī)院自制遵醫(yī)囑行為調(diào)查表展開(kāi)，主要于科學(xué)服藥、規(guī)律進(jìn)食、 情緒調(diào)控以及合理運(yùn)動(dòng)幾個(gè)維度展開(kāi)，0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)遵醫(yī)囑行為依從性越高。 ②比較兩組護(hù)理滿意度， 利用醫(yī)院資質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表展開(kāi)，其維度包括心理干預(yù)、護(hù)理全面性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理效果評(píng)分幾項(xiàng)，0～100 分，越高分值， 對(duì)應(yīng)越高護(hù)理滿意度。 ③比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分，利用生命質(zhì)量評(píng)估量表展開(kāi)，其維度包括心理健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、生命活力評(píng)分以及總體健康評(píng)分，越高分值，對(duì)應(yīng)越優(yōu)生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑行為比較

護(hù)理前，研究組遵醫(yī)囑行為評(píng)分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組遵醫(yī)囑行為評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

表1 兩組患者遵醫(yī)囑行為評(píng)分比較[（）,分]Table 1 Comparison of behavioral score of compliance with medical advice between the two groups [（）,points]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值61.25±2.39 61.29±2.42 0.092 0.926 89.25±3.29 78.33±3.32 18.396＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組各護(hù)理滿意度評(píng)分指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（）,分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction score between the two groups [（）,points]

組別 心理干預(yù) 護(hù)理全面性 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理針對(duì)性 護(hù)理效果研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值90.25±2.59 80.13±3.25 19.174＜0.001 90.28±2.62 81.66±3.39 15.841＜0.001 90.33±4.29 81.72±5.13 10.137＜0.001 90.26±2.65 80.88±5.29 12.483＜0.001 91.88±4.12 80.67±5.19 13.320＜0.001

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組心理健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、生命活力評(píng)分以及總體健康評(píng)分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組心理健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、生命活力評(píng)分以及總體健康評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

表3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups [（）,points]

組別研究組(n=62)參照組(n=62)t 值P 值心理健康護(hù)理前 護(hù)理后情感職能護(hù)理前 護(hù)理后生命活力護(hù)理前 護(hù)理后總體健康護(hù)理前 護(hù)理后65.29±3.21 65.33±3.25 0.068 0.945 90.31±4.15 80.19±4.25 13.414＜0.001 65.33±3.29 65.38±3.35 0.083 0.933 91.39±4.26 81.22±3.29 14.877＜0.001 65.39±4.15 65.42±4.17 0.040 0.968 91.88±4.29 81.73±4.15 13.389＜0.001 65.45±3.19 65.49±3.22 0.069 0.944 91.85±4.73 81.87±4.66 11.834＜0.001

3 討論

作為血液凈化方式一種， 血液透析方法于臨床獲得廣泛運(yùn)用。但因?yàn)楦哐獕阂约半娊赓|(zhì)紊亂等系列并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者血液透析治療難度表現(xiàn)出一定程度增加。在此種情形下，患者較易表現(xiàn)出抑郁、恐懼等系列不良心理，呈現(xiàn)出較差依從性，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[7-11]。 對(duì)此確定有效方式展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，意義顯著。全程無(wú)縫隙護(hù)理作為新型護(hù)理模式一種，其可以充分做到以患者為中心，合理采取有效方法展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的連續(xù)性、針對(duì)性以及及時(shí)性[12-16]。

該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，研究組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（61.25±2.39） 分同參照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分 （61.29±2.42）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（89.25±3.29）分高于參照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（78.33±3.32）分（P＜0.05）；同陳榮珍等[17]在《全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用》中表現(xiàn)出一致結(jié)論：干預(yù)前，觀察組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（61.98±3.56）分同對(duì)照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（61.23±3.52）分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（86.65±7.56）分高于對(duì)照組遵醫(yī)囑行為評(píng)分（79.65±5.23）分（P＜0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)椋?臨床合理選擇全程無(wú)縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可確保護(hù)理服務(wù)整體性，對(duì)于專業(yè)化護(hù)理服務(wù)以及人性化可以充分注重，避免各環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏，顯著提升護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)施血液透析過(guò)程中，對(duì)于系列護(hù)理工作，護(hù)理人員均嚴(yán)格依據(jù)具體操作流程展開(kāi)，充分避免系列并發(fā)癥出現(xiàn)， 針對(duì)患者病情狀況以及生命體征變化可以認(rèn)真監(jiān)測(cè)， 確保系列異常事件可以獲得及時(shí)處理，保證最終治療效果。健康宣傳教育有效實(shí)施，能夠顯著提高疾病知識(shí)了解度，對(duì)血液透析可以積極配合，可以充分明確血液透析治療意義，顯著提高患者配合度， 對(duì)治療成功率提高做出充分保證。心理干預(yù)有效實(shí)施，通過(guò)同患者認(rèn)真溝通以及交流，對(duì)其心理狀態(tài)全面掌握，及時(shí)給予精神鼓勵(lì)以及支持，將護(hù)理人員信任感增強(qiáng)，從而提高依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，有效提升生命質(zhì)量，最終獲得上述理想結(jié)果。

綜上所述，全程無(wú)縫隙護(hù)理模式有效運(yùn)用后，觀察患者遵醫(yī)囑行為評(píng)分獲得顯著提高， 證明依從性獲得明顯提升；心理干預(yù)、護(hù)理全面性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理針對(duì)性、護(hù)理效果評(píng)分獲得顯著提高，證明護(hù)理滿意度獲得明顯提升；心理健康評(píng)分、情感職能評(píng)分、生命活力評(píng)分以及總體健康評(píng)分獲得顯著提高，證明生命質(zhì)量獲得顯著提高， 可促進(jìn)維持性血液透析患者總體預(yù)后水平顯著提高。