集束化護(hù)理對多重耐藥菌感染老年患者的干預(yù)效果

陳鶯，廖雨娟，嚴(yán)莉琳，卞麗虹

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350007

作為醫(yī)院臨床治療的重要組成部分之一， 抗菌藥物的使用非常廣泛， 并且耐藥菌群的數(shù)量及種類均處于日漸增加的狀態(tài)之中， 使多重耐藥菌成為院內(nèi)感染的主要病原菌之一， 同時也是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)死亡的主要原因之一。對于老年患者來說，因為其身體素質(zhì)普遍相對較差， 所以通常具有住院周期長、抗生素使用量大以及侵入性操作數(shù)量多等特點，導(dǎo)致老年患者成為多重耐藥菌感染的主要人群，特別是對于80 歲以上的超高齡老年患者，其部分已經(jīng)處于需長期臥床的狀態(tài)，生活不能自理，需要由家屬或工作人員協(xié)助其進(jìn)行生活，由此，對于老年患者來說， 開展多重耐藥菌感染的防控工作以及相應(yīng)的護(hù)理工作難度相對較大， 所以有必要對臨床護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，以提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1-2]。該院該次研究將130 例入院時間為 2019 年 7 月—2020 年 7 月的老年患者作為研究對象， 觀察和對比給予其應(yīng)用集束化護(hù)理對干預(yù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取患者130 例該院診治的多重耐藥菌感染老年患者，根據(jù)抽簽結(jié)果分為研究組和對照組，各65 例。 研究組男 37 例，女 28 例；年齡 65～82 歲，平均（73.71±8.73）歲；均配置有1 名患者家屬或陪護(hù)人員。 對照組男 35 例，女 30 例；年齡 66～83 歲，平均（73.92±8.29） 歲； 均配置有 1 名患者家屬或陪護(hù)人員。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。 該次研究經(jīng)患者或家屬同意開展相關(guān)研究，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理， 按常規(guī)管理制度與流程對患者本人實施相關(guān)口頭宣教， 并開展常規(guī)接觸隔離措施與消毒管理。 以此為基礎(chǔ)對研究組應(yīng)用集束化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 強(qiáng)化多重耐藥菌感染防范意識 科室內(nèi)需每天對發(fā)生多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計， 并成立感染管理小組，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，并采用發(fā)放宣傳單、口頭宣傳、一對一指導(dǎo)等多種方式，對保潔員、護(hù)工、 患者家屬或陪護(hù)人員開展積極的宣傳工作，以強(qiáng)化各方面人員的手衛(wèi)生依從性。

1.2.2 落實消毒隔離制度 若患者已經(jīng)確定或高度疑似多重耐藥菌感染，則應(yīng)對其進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，將其安排至單間， 或是與同一類型多重耐藥菌感染患者同一病房，同時對隔離標(biāo)識進(jìn)行完善。將全部發(fā)生多重耐藥菌感染的患者集中至相鄰病房中， 且全部護(hù)理工作均由同一護(hù)理組進(jìn)行統(tǒng)一落實， 要求護(hù)理人員進(jìn)入病房前后穿脫隔離服，并完善口罩、手套以及防護(hù)帽的佩戴。

1.2.3 保持環(huán)境衛(wèi)生及手衛(wèi)生 保潔人員應(yīng)及時對垃圾進(jìn)行回收，并于早晚進(jìn)行開窗通風(fēng)，患者及家屬的生活用品應(yīng)盡量處于干燥狀態(tài)，以避免滋生細(xì)菌。針對開水間一類公共設(shè)施強(qiáng)化統(tǒng)一管理， 將感染患者與其他人員的保溫壺分開放置，并分別進(jìn)行打水。同時增設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，安裝感應(yīng)式水龍頭，并配備烘手機(jī)。在走廊內(nèi)應(yīng)放置速干手消毒液，與患者接觸前后均應(yīng)采用正確的方式洗手。

1.2.4 嚴(yán)格落實無菌操作 對導(dǎo)尿管一類與導(dǎo)管相關(guān)的感染進(jìn)行預(yù)防， 給予患者留置侵入性管道或?qū)嵤┣秩胄圆僮鲿r，必須穿戴好無菌手套及口罩，首先使用濃度為2%的葡萄糖酸氯已定為患者皮膚消毒，并定期為長時間留置導(dǎo)管的患者做血培養(yǎng)， 一旦懷疑其發(fā)生感染，則應(yīng)立即拔管。 對于氣管切開患者，則應(yīng)每天對其瘺口進(jìn)行消毒，且每12 小時即應(yīng)更換吸痰用具1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間相關(guān)知識知曉率對比：患者本人、患者家屬或陪護(hù)人員對于多重耐藥菌感染相關(guān)知識以及手衛(wèi)生相關(guān)知識； ②組間手衛(wèi)生執(zhí)行率對比： 患者本人、 患者家屬或陪護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行和實際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)對比； ③組間多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識知曉率對比

研究組患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率分別為69.23%和72.31%， 高于對照組患者本人的47.69%和46.15%；研究組患者家屬或陪護(hù)人員的知曉率分別為93.84%和98.46%，高于對照組患者家屬或陪護(hù)人員的73.85%和84.62%，兩組相關(guān)知識知曉率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組相關(guān)知識知曉率對比[n(%)]Table 1 Comparison of knowledge awareness between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手衛(wèi)生執(zhí)行率對比

研究組患者本人的手衛(wèi)生執(zhí)行率為67.69%，高于對照組患者本人的47.69%；研究組患者家屬或陪護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率為90.77%，高于對照組患者家屬或陪護(hù)人員的66.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手衛(wèi)生執(zhí)行率對比[n(%)]Table 2 Comparison of hand hygiene execution rate between the two groups [n(%)]

2.3 兩組多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況對比

研究組患者多重耐藥菌感染發(fā)生率為7.69%，低于對照組的20.00%；研究組患者病死率為3.08%，低于對照組的12.31%，好轉(zhuǎn)率為13.85%，高于對照組的3.08%， 兩組多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組多重耐藥菌感染發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence and outcome of multiple drug resistant bacteria infection between the two groups [n(%)]

3 討論

抗菌藥物能夠?qū)Χ嘀啬退幘a(chǎn)生顯著影響，若不能夠?qū)咕幬镞M(jìn)行科學(xué)合理的使用， 不僅不利于患者治療效果的提升， 還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)菌群失調(diào)以及細(xì)菌耐藥的情況[3-6]。當(dāng)前可以明確的是，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的機(jī)制，主要包括抗菌藥物滅活酶、外膜藥物通透性降低、藥物作用靶位改變、生物膜形成、主動外排過度以及耐藥基因水平轉(zhuǎn)移等[7-9]。 從實際上來看，老年患者進(jìn)行臨床治療過程中，通常需要對抗菌藥物進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)應(yīng)用，受到身體素質(zhì)等多方面因素的影響， 老年患者發(fā)生感染的概率相對較高，所以對于老年患者來說，采用相應(yīng)的護(hù)理措施對多重耐藥菌感染發(fā)生率進(jìn)行控制具有重要意義[10]。

對于多重耐藥菌感染這一情況， 手衛(wèi)生是最便捷、經(jīng)濟(jì)且有效的預(yù)防控制方法，同時也是最簡單且最重要的對多重耐藥菌傳播進(jìn)行阻斷的方法[11-14]。從總體上來看， 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率在醫(yī)院中為最高，其次為保潔人員，再次為護(hù)工，護(hù)工和保潔人員為接觸患者及其周邊環(huán)境最多的人群，有時還可能需要對患者的體液和血液進(jìn)行接觸，若其手衛(wèi)生執(zhí)行率相對偏低，則有可能強(qiáng)化多重耐藥菌的傳播[15-17]。而集束化護(hù)理應(yīng)用， 使各方面人員的手衛(wèi)生知識知曉率得到提升，對于手衛(wèi)生的重視得到強(qiáng)化，也更有利于提升各方面人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率， 特別是患者家屬或陪護(hù)人員， 其手衛(wèi)生情況能夠?qū)颊叩亩喾N病菌感染發(fā)生率產(chǎn)生重要影響作用[18-20]。

診療環(huán)境的清潔質(zhì)量與感染控制效果之間具有密切的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院作為一個公共場所，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且工作性質(zhì)較為特殊，環(huán)境中必然存在諸多病原微生物， 在一定程度上導(dǎo)致臨床診療工作的難度增加，同時也增加了患者發(fā)生感染的概率[21-22]。且根據(jù)相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員、住院患者以及各項物體表面均存在大量的細(xì)菌， 其能夠?qū)е箩t(yī)護(hù)人員、患者的手受到污染，并將此作為對病原微生物進(jìn)行傳播的媒介， 使醫(yī)護(hù)人員及患者手部所接觸的物體或鄰近環(huán)境均受到污染[23-25]。所以有必要對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行有效清潔， 以降低患者發(fā)生感染的概率。 需要注意的是，對物體表面進(jìn)行清潔，需要對正確的清潔方式進(jìn)行應(yīng)用， 以避免出現(xiàn)二次污染的情況， 例如使用一次性濕巾對病房內(nèi)的物體進(jìn)行擦拭，同時保障各個物體擦拭無死角，并強(qiáng)化開窗通風(fēng)過程中出風(fēng)口和回風(fēng)口的清潔， 以進(jìn)一步降低多重耐藥菌感染的概率[26-28]。

除了對科學(xué)合理的集束化護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)用之外，在給予患者進(jìn)行治療的過程中，還應(yīng)注意對抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范使用。 以病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度以及患者自身實際情況為依據(jù)， 對抗菌藥物的種類、劑量，給藥次數(shù)、途徑等進(jìn)行確認(rèn)，以保障用藥的合理性[29-31]。 在石冬梅[32]研究報道中，觀察組經(jīng)過集束化護(hù)理干預(yù)后，患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率分別為84.00%和90.00%，多重耐藥菌感染發(fā)生率為7.81%，病死率為0.00%，好轉(zhuǎn)率為7.81%。

該次研究顯示， 研究組患者本人對于多重耐藥菌感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率分別為69.23%和72.31%，手衛(wèi)生執(zhí)行率為67.69%；患者家屬或陪護(hù)人員對于多重耐藥菌感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率分別為93.84%和98.46%， 手衛(wèi)生執(zhí)行率為90.77%，多重耐藥菌感染發(fā)生率為7.69%，病死率為3.08%， 好轉(zhuǎn)率為13.85%， 各項情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），該次研究結(jié)果與石冬梅相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予老年患者應(yīng)用集束化護(hù)理，能夠提升患者本人、 患者家屬或陪護(hù)人員對于相關(guān)知識的掌握程度以及手衛(wèi)生的重視程度， 有利于降低老年患者發(fā)生多重耐藥菌感染的概率， 也能夠改善患者的轉(zhuǎn)歸情況， 可見集束化護(hù)理對于老年患者具有較高的應(yīng)用價值。