個性化護理在小兒過敏性紫癜護理中的干預價值分析

鄭麗娜

廈門市婦幼保健院兒科，福建廈門 363100

臨床上，小兒過敏性紫癜是一種常見的疾病，也可稱作許蘭-亨諾氏血管炎疾病，多發(fā)于學齡期的兒童身上，多見于下肢遠端和踝關節(jié)周圍位置[1]。 患兒發(fā)病過程中會出現(xiàn)皮膚紫癜、關節(jié)腫脹、消化道黏膜出血以及腎炎等臨床癥狀。 由于小兒過敏性紫癜屬于自身免疫性的疾病，有較多的致病因素，如食物過敏、藥物過敏、病菌病毒性感染[2]。 蚊蟲叮咬、花粉過敏以及預防接種等， 不同患兒起病時的癥狀緩急情況各有不同，不但帶給患兒不舒適感，還會影響患兒的身體健康和生命安全。而大多數(shù)情況下，小兒過敏性紫癜起病后患兒的病情較為危急，變化較快，還會合并如腎炎或關節(jié)炎等疾病， 因此要求患兒家屬必須做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，醫(yī)護人員進行早期治療。 但就該病而言，目前未有特效療法，多為患兒提供激素治療、抗過敏治療等綜合性的治療手段，不少患兒因其病程較長，復發(fā)率較高，單純用藥的情況下無法收到滿意的效果，為了保障良好的療效，還要積極強化護理干預措施，增強護理效果，保障療效[3]。 其中，個性化護理是當前提倡的重要干預方法， 該方法以患兒的健康為中心，結合患兒表現(xiàn)的不同病情和癥狀，以及現(xiàn)代化護理技術，聯(lián)系臨床護理與個性化管理，最大程度提高護理工作開展過程的針對性， 確保不同患兒的需求都能得到滿足， 逐漸促進患兒各項病癥表現(xiàn)的消失，促進患兒癥狀盡快得到緩解，也縮短患兒的住院時間。該研究方便選取該院兒科2019 年1 月—2020 年6 月收治的120 例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象， 探討個性化護理在小兒過敏性紫癜護理中的干預效果及價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治的120 例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組，各60 例。 觀察組中，男 38 例，女 22 例；年齡 3～12 歲，平均（6.9±1.4）歲；病程 2～14 d，平均（6.4±2.2）d；疾病類型包括皮膚型21 例、腹型14 例、腎型11 例、關節(jié)型 8 例以及混合型 6 例。 對照組中， 男 35 例，女25 例；年齡 3～11 歲，平均（6.8±1.3）歲；病程 2～15 d，平均（6.5±2.3）d；疾病類型有皮膚型 22 例、腹型 15例、腎型 10 例、關節(jié)型 9 例、混合型 4 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患兒入院時經(jīng)診斷與《中醫(yī)兒科學》中過敏性紫癜的臨床診斷標準相符，同時符合《兒科學》西醫(yī)診斷標準[4]，確診為小兒過敏性紫癜患兒；②患兒年齡在3～12 歲；③患兒家屬均知曉全部調查流程，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在凝血功能障礙的患兒；②合并其他出血癥狀與疾病的患兒；③存在遺傳性疾病、代謝性疾病的患兒； ④存在意識障礙或精神疾病的患兒；⑤臨床資料不完整，患兒家屬不簽署知情同意書的患兒。

1.3 方法

對照組患兒應用常規(guī)護理干預， 包括開展健康宣教、作息監(jiān)督、飲食指導、運動指導、生活干預等等。 護理人員向患兒家屬以能夠理解的方式向其簡單講述疾病， 詳細告知患兒家屬治療的具體方法和可獲取的效果，確保患兒家屬了解整個流程，認識治療護理工作的必要性，提高配合度與依從性?；純杭覍傩柙谧o理人員指導下監(jiān)督患兒的作息并備好科學合理的飲食方案，引導患兒適當運動，為其進行適當按摩。

觀察組患兒在此基礎上應用個性化護理干預措施，具體護理內容如下。①個性化心理干預。 患兒入院后護理人員要主動與其家屬進行溝通， 了解患兒的喜好，主動與患兒互動，在融洽的氛圍下向患兒及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境與病房的環(huán)境， 同時交代相關規(guī)章制度與病房的作息管理制度， 詳細告知患兒家屬疾病的知識與治療護理工作開展的流程， 強調護理過程的注意事項以引起患兒家屬的重視。 應用小兒心理學， 結合不同患兒的心理特點與性格興趣等采取有效的針對性心理干預， 如引導患兒將注意力集中在喜歡的動畫片、書籍、音樂、游戲上，在病房內張貼動畫圖片等營造良好的病房環(huán)境， 幫助患兒消除不良的負性心理情緒， 確保患兒對護理人員產生信任感，提高治療與護理工作的配合度。②針對性癥狀護理干預。皮疹護理：結合患兒不同類型的過敏性紫癜癥狀與表現(xiàn)，分時段對其變化情況進行記錄，為開展針對性、個性化護理干預做準備。護理人員需定時做好患兒皮膚清潔工作， 在患兒皮膚出現(xiàn)破潰的情況下切忌沐浴， 及時采用碘伏在破潰皮膚處進行擦拭，同時撫慰患兒，若是無皮膚破潰的情況也要注意沐浴時不能應用沐浴露和香皂等清潔物品；血尿護理：要求患兒臥床休息，多飲水，進食新鮮蔬菜水果，補充維生素C，若患兒血尿較淡，無需使用止血藥物處理， 若較為嚴重， 則需每日監(jiān)測脈搏和血壓，提供抗生素治療；腹痛護理：針對腹痛患兒評估患兒疼痛程度，保持舒適體位休息，同時注意飲食調整，禁食生冷和油炸食物，必要情況下提供止痛藥治療；針對關節(jié)腫脹患兒，注重為患兒關節(jié)進行保暖，適當活動，同時做好宣教工作，避免患兒家屬過于擔憂和焦慮。③個性化飲食護理干預。以患兒具體的病情為主， 結合其喜好以及飲食的營養(yǎng)搭配形式為其制訂科學合理的飲食方案，每日可多進食饅頭、米飯或面條等淀粉類食物， 在患兒的關節(jié)痛等癥狀逐漸消失后可逐漸增加蔬菜的攝入量， 注意持續(xù)觀察患兒病情的動態(tài)變化來調節(jié)飲食方案。 在患兒紫癜癥狀基本消退的一周以后，才能恢復正常飲食，但依舊要堅持少吃多餐的飲食原則。 護理過程中還要確?；純杭墒成?、冷、硬及刺激性的食物。 ④個性化關節(jié)護理干預。 由于患兒關節(jié)腫痛的癥狀與表現(xiàn)各不相同，護理人員需為患兒準確評估關節(jié)的疼痛程度，在掌握病情發(fā)展的基礎上采用肌肉按摩等方式幫助患兒緩解疼痛， 還要指導與叮囑患兒家屬為其實時調整正確體位，可采用軟墊將患兒下肢稍微抬高，從而預防出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。 ⑤個性化出院指導。由于不同患兒的生活居住環(huán)境與經(jīng)濟條件不同，待患兒出院前護理人員需全面向患兒家屬開展出院指導活動， 告知患兒家屬盡量為患兒提供干凈整潔的生活環(huán)境，尤其要重視避開與油漆、花粉以及化學物品的接觸，若家里養(yǎng)有寵物，也要避開與寵物的直接接觸，同時關注氣候變化的問題，及時為患兒增減衣物，避免出現(xiàn)感冒降低免疫力而導致疾病復發(fā)。另外， 在患兒完全痊愈以前也不能進行預防性疫苗的接種，定期返院進行復診以及時評估病情，在出現(xiàn)不適問題時也應及時回院進行檢查。

1.4 觀察指標

護理人員為兩組患兒詳細記錄腹痛、血尿、皮疹以及關節(jié)腫脹癥狀表現(xiàn)的具體消失時間和住院總時間。 采用該院自制的護理滿意度調查問卷供患兒家屬填寫，將結果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患兒家屬的護理滿意度。 護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。 對兩組患兒進行長達1 年的電話隨訪， 記錄和比較兩組患兒隨訪1 年中的復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間對比

觀察組患兒血尿、腹痛、關節(jié)腫脹、皮疹臨床癥狀消失時間和住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間對比[(),d]Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time between the two groups [(),d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間對比[(),d]Table 1 Comparison of disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time between the two groups [(),d]

組別 血尿 腹痛 關節(jié)腫脹 皮疹 住院時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值21.46±7.38 34.70±15.01 6.132＜0.001 3.26±1.05 6.44±1.32 14.604＜0.001 3.72±1.32 6.18±1.41 9.866＜0.001 6.52±2.12 10.37±3.81 6.840＜0.001 9.25±2.26 13.34±3.18 8.121＜0.001

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度對比

觀察組患兒家屬的護理滿意度為100.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

2.3 兩組患兒復發(fā)情況對比

觀察組患兒復發(fā)1 例，復發(fā)率為1.7%，對照組患兒復發(fā)8 例，復發(fā)率為13.3%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒復發(fā)情況比較Table 3 Comparison of recurrence between the two groups

3 討論

伴隨人們生活質量和水平的提高， 當前越來越多家長更關注小兒的健康管理問題。 但在兒科治療臨床上，過敏性紫癜是小兒群體中的一種常見疾病，屬于一種全身性血管炎綜合征， 主要為小兒機體一些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應而誘發(fā)， 導致患兒出現(xiàn)全身性小血管炎性反應，主要因為上呼吸感染[5-6]。結合該疾病的不同類型和表現(xiàn)癥狀， 還可以將其分為腹型、皮膚型、腎型、混合型以及關節(jié)型過敏性紫癜。不同患兒的臨床癥狀差別較大， 但首發(fā)癥狀基本為皮膚紫癜， 前期還會誘發(fā)腹痛。 有研究資料顯示，有40%～80%的患兒伴隨腎損傷， 不但影響患兒的預后，還對其今后的成長產生不良影響[7]。有報告指出，小兒過敏性紫癜患兒早期的毛細血管血流速度放慢，容易形成血栓，在其血液黏度逐漸發(fā)生改變的過程中病情加重[8-9]。 過去臨床上通常應用西醫(yī)對癥治療法，同時提供大量維生素C 增加患兒毛細血管致密性，以提高患兒機體的抵抗力與免疫力，同時再配合糖皮質激素為患兒提供治療， 以達到降低過敏反應強度與恢復毛細血管內壁完整性的功效[10]。 但研究發(fā)現(xiàn)，除了為過敏性紫癜患兒進行治療外，還需要有效的護理服務進行干預，保障治療效果，促進患兒盡快康復[11-12]。

個性化護理是現(xiàn)代護理體系的重要組成內容，多年應用干預中已證實其應用價值并得到諸多醫(yī)護人員和患者的認可。 個性化護理提倡將患兒的健康作為服務的中心，以現(xiàn)代護理觀作為干預的指導，緊密聯(lián)系臨床護理和個性化管理，為患者提供需要，滿足需求。 同時個性化護理還是未來護理工作的發(fā)展趨勢，有著廣闊應用前景，在展現(xiàn)個性化、多元化護理模式當中發(fā)揮非常重要的作用。 鑒于小兒過敏性紫癜患兒發(fā)病急、病程長以及疾病復發(fā)率高的特點，同時還會伴隨嘔吐、腹痛、血尿、關節(jié)腫脹疼痛、皮疹等臨床癥狀，大大降低患兒的生活質量[13]。 另外，患兒由于年齡較小，配合度低，在發(fā)病過程中伴隨身體不適感的增強， 如早期踝關節(jié)與小腿雙側有紫色小斑點、手臂位置有血點、瘀斑、血性水泡等問題，患兒容易暴躁和哭鬧，而小兒自我管理意識與能力較差，疼痛的耐受力也很差，依從性不高，往往給護理工作帶來較大的困難[14]。 因此在為其提供的護理干預中應將心理干預放在首位，應用個性化護理干預方法，結合不同小兒的個性特點、 實際病情以及個體需求進行護理， 結合患兒的興趣點和喜好多以患兒喜聞樂見的方式轉移其注意力，與之進行更好地交流，增強對醫(yī)院護理人員的信任感，才能提高配合度，確保后續(xù)護理工作更順利開展[15-16]。隨后再根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)護理原則，及時安排一般護理工作，如注意控制患兒抓撓皮膚避免發(fā)生感染， 針對合并腹型的患兒要予以禁食處理，關節(jié)腫痛患兒外敷芒硝袋，腎臟病變患兒密切觀察期尿色與尿量等， 針對應用激素治療的患兒注意觀察患兒眼壓與血壓的問題[17]。 還要加強患兒的營養(yǎng)干預與指導， 讓患兒家屬遵循科學的原則為患兒提供食物，要以脫敏食物為主，最大程度減少皮膚瘀斑癥狀的產生，延長皮膚對斑點的吸收。更要注意存在消化道反應和腹痛癥狀的患兒， 待癥狀明顯減輕緩解后再予以有營養(yǎng)的流質食物。 最后要強化皮膚護理、 環(huán)境護理和出院指導等環(huán)節(jié)的針對性，以患兒的實際病情和個體感受為主[18]。 總之，個性化護理提倡以患者的個人健康與具體需求為中心，結合現(xiàn)代化護理技術，聯(lián)系臨床護理與個性化管理，最大程度提高護理工作開展過程的針對性，才能確保不同患兒的需求都能得到滿足， 逐漸促進患兒各項病癥表現(xiàn)的消失，即促進病情的康復[19-20]。

該研究中， 應用個性化護理的觀察組患兒臨床癥狀消失時間、住院總時間以及護理滿意度，隨訪1年后過敏性紫癜的復發(fā)率等， 均比單純應用常規(guī)護理的對照組患兒更好（P＜0.05）。 在李紅蕾[21]的研究中， 應用個性化護理干預的干預組患兒住院時間為（9.3±2.3）d，與該研究結果非常接近，且明顯短于應用常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），該學者研究對象癥狀持續(xù)時間為（4.12±0.53）d。 而在張仙容等[22]學者的研究中， 患兒家長對個性化護理下的護理工作滿意度高達97.67%，該學者選入病例43 例，其中42 例患兒家屬均滿意， 僅1 例不滿意， 略低于該研究結果，但選入例數(shù)相對較少，因此滿意度數(shù)據(jù)可參考。此外， 該學者的納入病例患兒關節(jié)腫脹疼痛消失時間為（3.27±0.65）d，腹痛消失時間為（3.81±0.89）d，這些患兒癥狀消失時間的數(shù)據(jù)與該研究數(shù)據(jù)接近，其結論均再一次證實個性化護理干預對小兒過敏性紫癜患兒應用的重要價值。

綜上所述， 該研究提倡強化小兒過敏性紫癜患兒的個性化護理， 可在較短時間內幫助患兒緩解皮疹、腹痛等癥狀，以保障療效，促進患兒盡早康復，最終提高患兒家屬的護理滿意度， 具有很高的應用價值，值得廣泛推廣和應用。