循證護(hù)理對(duì)細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)患者的干預(yù)效果

蔡連霞，梁紫君，陳麗閩

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350400

細(xì)菌性肝膿腫主要是指化膿性的細(xì)菌侵入患者肝臟，從而形成肝內(nèi)化膿性病變，對(duì)病灶造成感染。一般情況下，肝臟部位的血運(yùn)較為豐富，一旦出現(xiàn)膿性感染問(wèn)題， 便會(huì)導(dǎo)致大量毒素順著血液進(jìn)入到體循環(huán)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性膿毒反應(yīng)。一旦患者的腹腔被感染，患者的免疫力會(huì)下降，極易引發(fā)肝膿腫問(wèn)題，所以需提高對(duì)患者的重視程度與治療管理。從當(dāng)前發(fā)展情況來(lái)看，所使用的治療方法主要為藥物、超聲引導(dǎo)穿刺等， 其中超聲引導(dǎo)穿刺的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為顯著，不僅創(chuàng)傷性較小，而且治療費(fèi)用較低，療程較短，應(yīng)用效果顯著。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，細(xì)菌性肝膿腫患者的體質(zhì)相對(duì)較弱， 患者的基礎(chǔ)代謝能力較差， 實(shí)施穿刺引流術(shù)后， 患者的恢復(fù)速度較慢，很容易導(dǎo)致感染問(wèn)題的發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)造成不良影響，不利于治療效果的提高。還需要采用積極護(hù)理，改善患者不良癥狀[1-5]。 基于此，該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2019 年7 月—2021 年7 月該院接收的100例細(xì)菌性肝膿腫患者為研究對(duì)象， 探究應(yīng)用循證護(hù)理方法對(duì)患者的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院接收的100 例細(xì)菌性肝膿腫患者為研究對(duì)象，對(duì)患者展開(kāi)經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上采用平均分配原則將患者分為兩組，分別命名為研究組和對(duì)照組，每組50 例，分別采用不同護(hù)理方法。 研究組女23 例，男27 例；年齡33～66 歲，平均（45.54±3.04）歲。 對(duì)照組女 24 例，男 26例；年齡 33～66 歲，平均（45.61±3.75）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究工作開(kāi)展通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為細(xì)菌性肝膿腫；無(wú)膿腫破裂所導(dǎo)致的腹膜炎；對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能失代償者；存在嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；肝裸區(qū)膿腫，膿腫位置相對(duì)較深，穿刺難度較大者；依從性較差者；資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法， 主要對(duì)患者進(jìn)行觀察，并展開(kāi)日常評(píng)估，確定患者的引流情況，包括引流液的顏色，引流量和引流液的性質(zhì)等，并對(duì)引流管進(jìn)行固定，防止脫管。

研究組患者則采用循證護(hù)理方法， 具體實(shí)施過(guò)程如下。①促進(jìn)循證護(hù)理小組的建立，選取工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士等，對(duì)其展開(kāi)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的了解。②提出循證問(wèn)題，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和常見(jiàn)情況，將進(jìn)行引流治療細(xì)菌肝膿腫時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)和患者常見(jiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題提出。③尋找循證證據(jù)，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)站，搜索相關(guān)關(guān)鍵詞，包括細(xì)菌性肝膿腫、腹腔出血、引流管護(hù)理等，查找相關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行閱讀和篩選，將搜集到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理，作為循證依據(jù)。④進(jìn)行循證證據(jù)評(píng)估，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行明確，掌握臨床護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)循證證據(jù)進(jìn)行有效評(píng)估，確定其與患者的適應(yīng)性，將無(wú)效內(nèi)容進(jìn)行去除，為患者選擇合適的循證護(hù)理。 ⑤循證護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，在具體實(shí)施過(guò)程中，需要每隔2 h 給予患者一次離心方向的引流管擠壓，對(duì)引流管情況進(jìn)行觀察，確定其是否存在扭曲、折疊和受壓等情況，并對(duì)其進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)滑管情況，在引流管與皮膚接觸之間給予一條棉墊，并促進(jìn)其弧形轉(zhuǎn)彎，促進(jìn)皮內(nèi)和皮外管之間形成鈍角， 避免管道出現(xiàn)打折情況。 與此同時(shí)，要想避免患者出現(xiàn)凝血塊、組織碎屑等情況，避免對(duì)引流管造成堵塞， 除了需要加強(qiáng)對(duì)患者的管道觀察外， 還需要給予患者100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行的沖洗，沖洗1～2 次/d。 如果患者的引流液較為黏稠，則需要增加沖洗頻率，將沖洗次數(shù)控制在3～4 次/d，在觀察到引流液稀薄后，減少?zèng)_洗次數(shù)，每天沖洗1 次或每?jī)商鞗_洗1 次。針對(duì)存在躁動(dòng)情況的患者， 需要將其引流袋位置控制在切口平面以下，避免患者出現(xiàn)逆行感染問(wèn)題，并保持引流管周圍皮膚的干燥。在一般情況下，局部組織在經(jīng)過(guò)炎癥的反復(fù)刺激后， 容易出現(xiàn)充血和紅腫等情況，對(duì)患者的威脅性較大，需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理，采用酒精紗條外敷， 對(duì)患者的炎癥問(wèn)題進(jìn)行有效控制。針對(duì)出現(xiàn)外滲液情況的患者，需要對(duì)其傷口感染進(jìn)行處理。并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格觀察，確定患者的24 h引流量和引流顏色等，判斷患者是否存在出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即通知醫(yī)生，給予患者及時(shí)處理。在對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理工作的過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者主訴的重視，對(duì)患者面色進(jìn)行觀察，確定其是否存在腹痛、膿液外滲和膿腔出血等情況，如果患者存在腹痛癥狀，需要給予患者心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，在患者疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥物。 針對(duì)術(shù)后4 h 內(nèi)體溫較高的患者， 需要護(hù)理人員給予患者局部冷敷和溫水擦拭等處理，幫助患者降低體溫，并對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，促進(jìn)患者多飲水、多排泄。同時(shí)，需要對(duì)患者展開(kāi)健康教育，將護(hù)理要點(diǎn)和遵循醫(yī)囑必要性告知，為患者講解疾病知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)，保證患者積極配合各項(xiàng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)， 包括體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間和住院時(shí)間等。

②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 主要內(nèi)容有感染、腹腔膿腫、劇烈疼痛和腹腔出血等。

③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度， 主要應(yīng)用該院自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表滿分為100 分，患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 隨后選取相關(guān)人員對(duì)問(wèn)卷情況進(jìn)行整理。 其中，分?jǐn)?shù)在80 分以上的為非常滿意，分?jǐn)?shù)在70～80 分的為滿意，分?jǐn)?shù)在70 分以下的為不滿意， 總滿意度=（滿意+非常滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of recovery time of various indexes between the two groups （）

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間（h）膿腔消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.81±1.22 2.45±1.03 2.721＜0.05 12.43±2.12 14.56±2.26 4.861＜0.05 14.25±2.31 16.57±2.35 4.978＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

肝臟是由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重供血的臟器，主要與膽道和腸道進(jìn)行連通， 很容易受到金黃色葡萄球菌、 厭氧菌和大腸桿菌等感染， 經(jīng)過(guò)膽道上行感染，在肝動(dòng)脈上進(jìn)行播散，并經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)行擴(kuò)散，最后通過(guò)開(kāi)放性損傷侵入肝臟內(nèi)， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 患者發(fā)病后，臨床需要給予患者及時(shí)治療，一旦治療不及時(shí)，很容易導(dǎo)致膿腫問(wèn)題的發(fā)生，形成細(xì)菌性肝膿腫。臨床在對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者治療時(shí)，主要應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，此技術(shù)應(yīng)用安全性較高，具有實(shí)用性，在具體操作過(guò)程中，可借助超聲監(jiān)視完成，實(shí)現(xiàn)對(duì)針尖到達(dá)部位的準(zhǔn)確判斷，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確抽吸，并對(duì)藥液在膿腔中的流動(dòng)情況進(jìn)行掌握，此技術(shù)不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較小，而且患者可實(shí)現(xiàn)快速的術(shù)后恢復(fù)，因此，此技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。 細(xì)菌性肝膿腫多發(fā)生在機(jī)體代謝較差和體質(zhì)相對(duì)較差的患者中，患者在發(fā)病后，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥問(wèn)題的發(fā)生， 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，容易延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的心理和生理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。 循證護(hù)理方法是在現(xiàn)代循證學(xué)基礎(chǔ)上所開(kāi)展起來(lái)的護(hù)理方法， 基于臨床實(shí)踐和研究證據(jù)，為臨床研究提供有效依據(jù)。此護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)從患者的實(shí)際情況出發(fā)， 對(duì)患者的需求進(jìn)行明確，進(jìn)而結(jié)合臨床科研理論，為患者提供針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)。 循證護(hù)理方法不同于傳統(tǒng)護(hù)理方法，可將護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理研究進(jìn)行結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11-23]。

該研究應(yīng)用循證護(hù)理方法后的結(jié)果顯示： 研究組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間（1.81±1.22）h、膿腔消失時(shí)間（12.43±2.12）d、住院時(shí)間（14.25±2.31）d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%和護(hù)理滿意度為98.00%，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 與郝紅梅[24]研究報(bào)道中的結(jié)論一致，護(hù)理干預(yù)后觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（1.87±1.06）h、膿腔消失時(shí)間（12.45±2.23）d、住院時(shí)間（14.36±2.29）d、并發(fā)癥發(fā)生率7.90%和護(hù)理滿意度97.37%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明循證護(hù)理方法在細(xì)菌性肝膿腫并接受經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的患者中具有顯著效果。這與他人研究成果相一致。該次研究實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中， 更注重對(duì)患者引流管周圍皮膚的護(hù)理，對(duì)穿刺口周圍的皮膚進(jìn)行有效清潔，可降低患者的傷口感染發(fā)生率， 并根據(jù)循證護(hù)理依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行引流管沖洗，以便于促進(jìn)患者膿腔的消失。肝膿腫主要為一種消化性疾病， 需要對(duì)患者的飲食加強(qiáng)管理，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，促進(jìn)患者食入高蛋白、維生素含量較高的食物，以便于增強(qiáng)患者免疫力，為患者的后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)， 降低患者的感染發(fā)生率。 在此基礎(chǔ)上， 要想保證護(hù)理的有效性和科學(xué)性，該研究以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，促進(jìn)護(hù)理人員以循證計(jì)劃為指導(dǎo)，對(duì)患者的引流管、發(fā)熱、感染等問(wèn)題進(jìn)行研究， 探究導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的主要因素，并給予患者針對(duì)性護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，保證患者及早出院，從而減少護(hù)患糾紛，提高患者護(hù)理滿意度。因此，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在細(xì)菌性肝膿腫患者展開(kāi)治療時(shí)，采用經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，其臨床效果顯著，配合循證護(hù)理方法的實(shí)施，對(duì)患者恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用意義顯著，值得推廣使用。