快速康復(fù)外科理念（FTS）在老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理研究

岳波，喬洪旺，付裕，朱彩虹

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161006

股骨粗隆間骨折通常是發(fā)生在股骨頸基底到股骨小轉(zhuǎn)子水平以上位置的一種骨折類型， 其高發(fā)人群為老年群體，臨床認(rèn)為與老年患者骨質(zhì)流失、脆性增加相關(guān)，在其摔倒、碰撞后極易出現(xiàn)骨折情況[1-2]；且老年群體身體素質(zhì)、免疫能力以及耐受能力較差，骨折后不易愈合，增加了臨床治療的難度[3]；而PFNA 內(nèi)固定術(shù)為其臨床治療提供了新的方法，具有創(chuàng)少小、出血少以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但作為一種手術(shù)治療，患者仍會(huì)存在應(yīng)激反應(yīng)，因此要求輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4-5]。臨床常用常規(guī)護(hù)理，但其護(hù)理方式較為單一，在護(hù)理服務(wù)方面存在一定的局限性[6]?？焖倏祻?fù)外科理念快速康復(fù)外科(fast-track surgery,FTS)屬于新型護(hù)理方法， 可以基于患者具體情況為其提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)加快患者康復(fù)具有積極意義[7]。鑒于此，該研究方便選取2020 年1—12 月期間于該院進(jìn)行PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的62 例老年股骨粗隆間骨折患者， 針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果予以觀察和分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行診治的62 例老年股骨粗隆間骨折患者， 所有患者均接受PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療，利用抽簽隨機(jī)方式對(duì)患者予以分組。 參照組31例，男 18 例、女 13 例；年齡 61～82 歲，平均（71.14±2.09）歲；骨折原因中墜落傷為6 例，交通事故傷為9例，跌倒為 16 例。 研究組 31 例，男 20 例、女 11 例；年齡 61～84 歲，平均（71.18±2.15）歲；骨折原因中墜落傷為5 例，交通事故傷為8 例，跌倒為 18 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 兩組患者均在X 線和CT 等影像學(xué)檢查下確診為股骨粗隆間骨折； 患者與其家屬對(duì)研究均明確知情，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折者；病理性骨折者；開(kāi)放性股骨粗隆間骨折者；手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者；免疫性疾病者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

兩組患者臨床治療方法均為PFNA 內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前接受常規(guī)身體檢查， 確認(rèn)患者是否存在麻醉手術(shù)禁忌證，其中，參照組對(duì)患者施以常規(guī)護(hù)理，主要方法：對(duì)患者臨床信息予以詢問(wèn)和記錄，為患者介紹醫(yī)院和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)， 告知患者治療方式的優(yōu)勢(shì)以及可能達(dá)到的預(yù)期效果， 并叮囑患者與其家屬住院期間的注意事項(xiàng)，進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教；同時(shí)，在患者術(shù)后進(jìn)行臥床指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

研究組對(duì)患者施以FTS 干預(yù)模式，主要方法：①成立FTS 護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員， 同時(shí)要求臨床主治醫(yī)師、 麻醉師、 康復(fù)治療師以及營(yíng)養(yǎng)師擔(dān)任小組顧問(wèn)， 由小組成員和組織進(jìn)行總結(jié)護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題并設(shè)計(jì)FTS 護(hù)理培訓(xùn)方案， 由小組顧問(wèn)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性地解釋， 對(duì)FTS 護(hù)理培訓(xùn)方案進(jìn)行修改和補(bǔ)充， 在組長(zhǎng)的組織下對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性地培訓(xùn)。②術(shù)前干預(yù)。對(duì)患者術(shù)前情緒與心理狀態(tài)進(jìn)行剖析，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，利用以往較為成功的病例增強(qiáng)患者對(duì)于臨床治療的信心， 降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，并告知患者手術(shù)需要配合的行為，提升患者臨床治療的依從性； 叮囑患者嚴(yán)格按照要求禁食進(jìn)水， 并借助超前鎮(zhèn)痛方式， 展開(kāi)預(yù)防性鎮(zhèn)痛。③術(shù)中干預(yù)。根據(jù)天氣變化對(duì)手術(shù)室的濕度與溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中注意觀察患者體溫的變化，避免因體溫降低對(duì)藥物代謝速度和麻醉耐受程度造成影響，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間，增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，注意不必要皮膚的暴露，利用被子將患者術(shù)區(qū)外裸露皮膚進(jìn)行覆蓋， 并對(duì)靜脈輸注液體和沖洗液施以加溫操作； 密切觀察患者術(shù)中生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)異常，須及時(shí)上報(bào)并予以對(duì)癥處理。④術(shù)后干預(yù)。借助視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)護(hù)理干預(yù)，如患者疼痛程度較輕，則可利用冰袋進(jìn)行冷敷處理，冷敷期間注意凍傷情況；如患者疼痛較為明顯，則可調(diào)整患者體位，利用音樂(lè)、聊天方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛程度的注意力，并借助阿片類藥物進(jìn)行輔助干預(yù)；待患者清醒后，告知患者及其家屬飲食原則，在營(yíng)養(yǎng)師的干預(yù)下為患者制訂合理的飲食指導(dǎo)， 循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，避免辛辣刺激性食物。⑤運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。 護(hù)理人員在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下對(duì)患者施以功能訓(xùn)練，于患者生命體征穩(wěn)定后，盡快進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，保持動(dòng)作10 s 后放松 5 s，15 min/次，3 次/d；指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，15 min/次，3 次/d； 指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練， 并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)動(dòng)作屈曲活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小至大，根據(jù)患者耐受程度對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行增加； 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判斷后指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，借助器械完成直立行走運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、下床時(shí)間以及護(hù)理前后生活質(zhì)量情況， 其中護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷分?jǐn)?shù)為100 分，＜60 分為不滿意，60～85 分為滿意，＞85 分則為非常滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率； 并發(fā)癥發(fā)生率主要包括壓力性損傷、感染、延遲愈合以及深靜脈血栓；生活質(zhì)量借助Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)與參照組患者進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)與Barthel 指數(shù)對(duì)比

研究組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于參照組，且護(hù)理后研究組患者Barthel 指數(shù)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)和Barthel 指數(shù)對(duì)比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)和Barthel 指數(shù)對(duì)比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

組別 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）Barthel 指數(shù)（分）護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值6.22±1.84 4.13±1.24 5.244＜0.001 14.33±2.54 11.23±2.36 4.978＜0.001 52.25±2.19 52.28±2.15 0.054 0.956 81.25±3.33 90.89±3.47 11.160＜0.001

3 討論

老年人通常存在骨質(zhì)疏松的癥狀， 比較容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[8]。 隨著人口老齡化趨勢(shì)的到來(lái)，我國(guó)老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[9-10]。 股骨粗隆間骨折治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，且對(duì)于老年患者而言其治療效果不理想，在開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷與固定穩(wěn)定性的影響下，容易引起患者術(shù)后并發(fā)癥[11-12]。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PFNA 內(nèi)定術(shù)因創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于骨科臨床治療中[13-14]。FTS 是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，最早由丹麥醫(yī)生提出，之后被廣泛地應(yīng)用于歐美國(guó)家[15]；FTS 通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，借助健康宣教、心理輔導(dǎo)等方式增強(qiáng)患者對(duì)于臨床治療的理解，便于患者配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 并在明確治療內(nèi)容與預(yù)期效果下降低不良情緒的產(chǎn)生， 增強(qiáng)患者對(duì)于臨床治療的信心[16-17]；同時(shí)，F(xiàn)TS 護(hù)理中的超前鎮(zhèn)痛模式可減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)， 保溫護(hù)理可為藥效正常發(fā)揮提供保障，冷敷、分散注意力以及藥物干預(yù)可以降低患者術(shù)后疼痛， 飲食指導(dǎo)能夠?yàn)榛颊呱眢w康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持， 早期康復(fù)訓(xùn)練可盡快地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 進(jìn)而使患者得到更為全面的護(hù)理服務(wù)[18-21]。 楊再清等[22]研究中表明FTS 護(hù)理模式在老年股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的圍術(shù)期應(yīng)用效果顯著，其住院時(shí)間為（10.55±4.39）d，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；陳俊飛[23]研究中顯示老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA 內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用FTS護(hù)理模式其住院時(shí)間為（13.09±2.05）d，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；該研究中，研究組患者住院時(shí)間為（11.23±2.36）d，顯著低于參照組（P＜0.05），表明FTS 可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的康復(fù)；該研究在住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)與陳俊飛和楊再清等研究結(jié)果具有一致性， 表明FTS 護(hù)理模式有利于患者早日康復(fù)，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)，可以減少患者醫(yī)療支出，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且盡早地開(kāi)展功能鍛煉可以讓患者在系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練中提升肢體功能的活動(dòng)狀態(tài)。

綜上所述， 老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA固定術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠改善患者臨床癥狀，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其臨床護(hù)理滿意度， 有助于促進(jìn)患者身體康復(fù)和肢體功能的恢復(fù)，可在臨床上大力推廣。