尤瑞克林聯(lián)合谷紅注射液治療急性腦梗死的應(yīng)用價(jià)值分析

陳亮，茅永翠

啟東市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇啟東 226200

急性腦梗死是臨床發(fā)病率及病死率均較高的危重疾病，患者發(fā)病后可致神經(jīng)功能缺損，典型癥狀是肢體功能障礙、失語(yǔ)等，患者會(huì)喪失部分或者全部生活能力，造成腦梗死的重要危險(xiǎn)因素是血脂異常，該疾病起病急且進(jìn)展迅速， 若未能及時(shí)救治則會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命安全， 越早對(duì)患者實(shí)施急救其預(yù)后效果越有利[1]。 隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在治療急性腦梗死方面也取得了較大進(jìn)展， 為改善患者的預(yù)后并延緩疾病的進(jìn)展需盡早對(duì)患者展開治療[2]。臨床治療該疾病主要以抗凝藥物，通過(guò)靜脈溶解血栓、降低纖維蛋白原水平以及保護(hù)腦功能等為治療原則， 加速患者腦缺血癥狀以及神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)[3]。該研究以2020 年8 月—2021 年8 月該院收治的84 例急性腦梗死患者為例， 著重探討在治療急性腦梗死患者時(shí)采用尤瑞克林藥物的臨床價(jià)值，觀察患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84 例在該院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，雙色球分組法將其均分成兩組，每組 42 例。 對(duì)照組男 22 例，女 20 例；年齡 46～78歲，平均（62.53±1.24）歲。 研究組男 24 例，女 18 例；年齡 46～80 歲，平均（62.63±2.13）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 等影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為急性腦梗死；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分均低于15 分；患者治療依從性較好，配合治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常及認(rèn)知障礙者；其他腦部疾病者，如動(dòng)靜脈畸形或腫瘤； 近期服用過(guò)免疫抑制劑或激素等藥物者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療： 患者入院后均密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，采取抗血小板凝聚、活血化瘀、強(qiáng)化降脂等藥物治療，將患者血糖、血脂和血壓控制在正常水平范圍內(nèi)。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上采取谷紅注射液治療。 將10 mL 谷紅注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H22026637） 加入到250 mL 生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157）中靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療 2 周。

研究組在基礎(chǔ)治療上采取尤瑞克林治療。 分別于患者入院24 h 和48 h 內(nèi)以靜脈滴注的方式給藥，將尤瑞克林0.15 PNA/次（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）加入到濃度為0.9%100 mL 生理鹽水 （國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157）中，在 1 h 內(nèi)滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，NIHSS 評(píng)分降低程度在75%～100%，基本恢復(fù)生活自理能力；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分降低程度在35%～74%，部分生活自理能力恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前基本無(wú)變化，NIHSS 評(píng)分降低程度低于30%，生活自理能力喪失。

對(duì)比兩組患者 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、BI 指數(shù)治療前后改善情況。 ①采用NIHSS 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)缺損情況，總分 0～42 分，0～1 分表示優(yōu)秀，無(wú)神經(jīng)功能缺損情況；2～15 分表示良好， 患者有輕微神經(jīng)缺損情況；16～20 分表示可， 患者有中度神經(jīng)缺損情況，生活無(wú)法自理；21～42 分表示差，患者重度神經(jīng)缺損情況，處于植物狀態(tài)或者死亡，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損改善情況越好。②采用mRS 改良Ranlin 量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，0 級(jí)： 無(wú)癥狀；1 級(jí)：有輕微癥狀不影響日?；顒?dòng)；2 級(jí)：輕度殘障，對(duì)日?；顒?dòng)有影響但無(wú)需他人輔助；3 級(jí)：中度殘障，需借助他人幫忙，可自己行走；4 級(jí)：重度殘障，自己無(wú)法活動(dòng)必須依靠他人；5 級(jí)：嚴(yán)重殘障，臥床需24 h 護(hù)理；6 級(jí)：死亡，分?jǐn)?shù)越低表示恢復(fù)狀況越好。 ③采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者穿衣、如廁、行走、洗澡等日常生活能力，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)的效果越好。

對(duì)比兩組患者內(nèi)皮素-1（ET-1）、N 末端 B 型鈉尿肽原（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）指標(biāo)治療前后改善情況。 在清晨采集患者15 mL 空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，以放免法檢測(cè)ET-1 指標(biāo)；采取ECLIA法檢驗(yàn)患者NT-proBNP 指標(biāo)；采用ELISA 法檢驗(yàn)患者 TNF-α 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比Table 1 Comparison of total effective rates between the two groups

2.2 兩組治療前后 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、Barthel指數(shù)情況對(duì)比

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 NIHSS 評(píng)分及 mRS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)情況對(duì)比[（）,分]Table 2 Comparison of NIHSS score, mRS score and Barthel index between the two groups [(), points]

表2 兩組 NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)情況對(duì)比[（）,分]Table 2 Comparison of NIHSS score, mRS score and Barthel index between the two groups [(), points]

組別NIHSS 評(píng)分治療前 治療后mRS 評(píng)分治療前 治療后Barthel 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值21.51±3.74 21.49±3.68 0.025 0.980 15.37±2.82 11.22±2.31 7.378＜0.001 4.28±0.92 4.31±0.91 0.150 0.881 3.13±0.85 2.08±0.78 5.898＜0.001 61.64±9.18 61.59±9.22 0.025 0.980 81.79±9.34 94.38±8.12 6.593＜0.001

2.3 兩組治療前后 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)情況對(duì)比

治療前，兩組 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)情況對(duì)比（）Table 3 Comparison of ET-1, NT-probNP and TNF-α indexes between the two groups （）

表3 兩組 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)情況對(duì)比（）Table 3 Comparison of ET-1, NT-probNP and TNF-α indexes between the two groups （）

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值ET-1（ng/L）治療前 治療后NT-proBNP（pmol/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后170.89±16.85 171.46±17.02 0.154 0.878 121.32±12.55 108.24±11.12 5.055＜0.001 311.21±64.22 309.85±63.89 0.097 0.923 232.42±22.52 182.88±20.78 10.477＜0.001 68.53±8.87 68.45±8.92 0.041 0.967 48.15±6.51 33.35±5.21 11.503＜0.001

3 討論

目前， 腦血管疾病已是世界發(fā)病率和病死率最高的三大疾病之一， 近些年， 腦梗死發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化[4]。 腦梗死是因局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變所致， 多伴有神經(jīng)功能缺失障礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體殘疾、生活能力低下等不良癥狀[5-7]。 急性腦梗死多與患者自身凝血功能紊亂、血管內(nèi)炎癥反應(yīng)、腦動(dòng)脈硬化、心源性栓子脫落等因素有關(guān)， 當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者閉塞就會(huì)造成局部血流減少或者中斷， 一旦腦細(xì)胞缺血缺氧就會(huì)導(dǎo)致組織壞死或者神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重危及患者生命安全[8-9]。 臨床治療多以解痙、抗凝、清除氧自由基并改善微循環(huán)為主，藥物治療是急性腦梗死患者的常用手段，通過(guò)用藥來(lái)改善患者腦部微循環(huán)，對(duì)溶解血栓、增加腦血容量以及抗血小板凝聚有重要的作用，也能夠預(yù)防患者發(fā)生腦水腫， 延緩腦梗死病情的進(jìn)展[10-13]。 尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，對(duì)患者缺血部位的微血管具有選擇性擴(kuò)張的作用， 可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育，加速腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和遷移[14-17]。尤瑞克林能夠?qū)⒓る拿皋D(zhuǎn)化成血管舒張素和激肽，在治療時(shí)采用靜脈滴注的方式給藥， 能夠有效舒張腦血管并延緩腦梗死的進(jìn)展[18-21]。

該研究中，研究組臨床總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組患者 76.19%（P＜0.05）。 治療前兩組NIHSS、mRS 及 Barthel 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者 NIHSS 評(píng)分（11.22±2.31）分、mRS評(píng)分（2.08±0.78）分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；Barthel評(píng)分（94.38±8.12）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 治療前兩組 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者 ET-1（108.24±11.12）ng/L、NT-proBNP（182.88±20.78）pmol/L、TNF-α（33.35±5.21）ng/L 指標(biāo)較對(duì)照組患者降低程度更明顯（P＜0.05）。 李邦林[22]研究表明，研究組總有效率93.33%高于對(duì)照組的 73.33%（P＜0.05）。 治療前兩組NIHSS、mRS 及 Barthel 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后研究組患者 NIHSS 評(píng)分 （8.05±2.13）分、mRS 評(píng)分 （2.13±0.64） 分均低于對(duì)照組的患者（P＜0.05）；Barthel 評(píng)分 （88.27±8.42） 分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 治療前兩組 ET-1、NT-proBNP、TNF-α 指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者ET-1（102.46±8.35）ng/L、NT-proBNP（195.82±17.36）pmol/L、TNF-α （4.56±1.67）ng/L 指標(biāo)較對(duì)照組患者降低程度更明顯（P＜0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 對(duì)急性腦梗死患者采用尤瑞克林治療可進(jìn)一步改善臨床癥狀，促進(jìn)腦神經(jīng)缺損情況，提高患者日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)病情的康復(fù)。