急性牙髓炎應用一次性根管與多次根管治療的效果研究

楊憲珍

棗莊市口腔醫(yī)院口腔科，山東棗莊 277100

急性牙髓炎屬牙髓疾病， 在臨床口腔科疾病中較為常見， 該疾病成因是由細菌或毒素侵蝕牙髓組織， 造成其出現急性炎癥感染所致， 多發(fā)于牙冠折斷、齲齒、牙齒發(fā)育異常、患牙周炎疾病等人群，于發(fā)病后可在短時間內引發(fā)口腔局部間歇性疼痛， 易在進食生冷、刺激性食物后，疼痛加劇，且夜間仰臥是疼痛尤為明顯，由此對患者日常進食、工作生活等方面均可造成較大影響[1-2]。 臨床上對急性牙髓炎的治療以根管治療作為首選措施， 原因在于根管治療能夠有效清除病變牙體組織中腐敗物， 處置后實施封堵填充，能夠使患者牙體咀嚼功能得以恢復，同時維持口腔結構穩(wěn)定，延長牙體使用時長，具有顯著治療作用[3]。 一次性根管治療的開展，在一定程度彌補了多次根管治療所存不足及弊端，在治療過程中，以一次性治療方式，對患者病變牙體進行處置，治療后除促進患者疾病快速康復外， 還可避免并發(fā)癥發(fā)病及預后疾病復發(fā)，相比多次根管治療，一次性根管治療具有明顯優(yōu)勢性[4-5]。 基于此，方便選擇2019 年 4月—2020 年3 月選取106 例急性牙髓炎患者為研究對象，在急性牙髓炎治療中，對一次性根管與多次根管治療臨床療效進行比對分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇相關樣本106 例急性牙髓炎患者為研究對象，隨機分配至兩組，組別資料：常規(guī)組53 例，男 27 例，女 26 例，平均年齡（45.15±3.43）歲。研究組53 例，男 29 例，女 24 例，平均年齡（45.26±3.27）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。具有可比性。 納入標準：①經檢測，確診為急性牙髓炎患者；②屬首次發(fā)病，就診前未采取治療；③患者無溝通障礙，個人意愿表述清晰；④為合并其他口腔疾??； ⑤患者及其家屬均在納入課題研究前對課題內容做詳細了解，自愿同意加入。

排除標準：①患有全身性代謝疾病；②既往存用藥過敏史；③處特殊生理時期，如妊娠、哺乳；④合并慢性疾病或組織器官功能障礙； ⑤患者無自理能力或精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

治療前兩組均采用X 線對患者口腔進行檢查，了解其病變病變牙體所在位置及病情情況， 給予藥物做抗感染治療。

常規(guī)組開展多次根管治療：開髓，對病變牙體中所存腐敗物做清除處理，探查其根管深度，置入失活劑后封堵；一周后，做根管預備處置，以甲醛甲酚棉封堵根管；間隔一周后，復查病變牙體狀態(tài)，如符合填充要求， 即可實施永久填充； 如牙髓失活情況不佳，需進一步治療后，做根管永久填充。

研究組開展一次性根管治療： 根據治療前檢查結果，實施局部麻醉，至麻醉起效后，拔除活髓，定位根管深度后，行根管清洗、消毒并清除根管內水分，在干燥狀態(tài)下， 置入牙尖膠及根管糊劑進行填充處理，至填充劑凝固后，牙冠處做適度打磨，提高患者治療后口腔舒適度，治療結束。

治療后叮囑患者定期回院復查，監(jiān)測行治療后牙體狀態(tài)及口腔功能恢復情況， 如患者預后出現并發(fā)癥，應及時采取有效處置措施或做進一步治療，指導其正確清潔口腔，保持口腔良好衛(wèi)生情況，以此抑制致病菌滋生，影響口腔健康，從而促進患者疾病康復。

1.3 觀察指標

組別間療效對比，評定治療顯效、有效、無效標準：因急性牙髓炎所致癥狀反應消失，咀嚼功能基本恢復正常，患者無不適感受；癥狀緩解，基本恢復正常進食，存部分不適感受；未見改善。

咀嚼功能評測：篩分稱重法檢驗咀嚼效率，咬合力測試儀檢測患者病變牙體咬合能力；疼痛評測：視覺模擬疼痛量表評測，總分10 分，高分表示疼痛明顯，評測開展時間：治療前、治療7 d 后。

炎性因子水平統(tǒng)計項為白介素-6、白介素-4、腫瘤壞死因子、C 反應蛋白等項目，采集時間：治療前、治療6 個月后。

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計咬合不良、進食時牙體疼痛、牙周腫脹、牙周出血等。

預后復發(fā)概率統(tǒng)計行治療后12 個月內，急性牙髓炎復發(fā)患者例數。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對研究所得數據進行計算分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較以t 檢驗， 計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比

治療后兩組療效統(tǒng)計，以研究組有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients [n（%）]

2.2 兩組患者咀嚼功能、疼痛評測對比

經測試評估， 組別中以研究組指標項改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者咀嚼功能、疼痛情況對比()Table 2 Comparison of masticatory function and pain evaluation between the two groups ()

表2 兩組患者咀嚼功能、疼痛情況對比()Table 2 Comparison of masticatory function and pain evaluation between the two groups ()

組別 咀嚼效率（%）治療前 治療7 d 后咬合力（lbs）治療前 治療7 d 后疼痛（分）治療前 治療7 d 后常規(guī)組（n＝53）研究組（n＝53）t 值P 值62.09±4.78 62.13±4.64 0.043 0.965 78.57±3.21 94.05±2.63 27.156＜0.001 85.60±12.11 85.73±11.94 0.055 0.955 120.35±8.79 137.46±5.33 12.117＜0.001 7.93±0.68 7.75±0.82 1.230 0.221 1.33±0.25 0.41±0.05 26.270＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子水平對比

經臨床采集血液樣本進行檢測，行治療后，研究組指標項較為良好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比()Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups ()

表3 兩組患者炎性因子水平對比()Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups ()

組別 白介素-6（pg/mL）治療前 治療6 個月后白介素-4（pg/mL）治療前 治療6 個月后腫瘤壞死因子（pg/mL）治療前 治療6 個月后C 反應蛋白（ng/mL）治療前 治療6 個月后常規(guī)組（n=53）研究組（n=53）t 值P 值52.27±6.82 52.34±7.12 0.051 0.958 40.65±5.53 28.42±3.57 13.526＜0.001 35.32±5.07 35.54±5.76 0.208 0.835 32.47±4.99 28.05±2.20 5.900＜0.001 82.72±2.11 82.67±2.39 0.114 0.909 77.93±3.40 62.18±2.74 26.258＜0.001 10.42±2.18 10.56±2.21 0.328 0.743 6.59±1.32 3.92±0.64 13.250＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

行治療后并發(fā)癥發(fā)病情況匯總， 研究組發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of complications between two groups after treatment[n（%）]

2.5 兩組患者預后復發(fā)概率對比

經為期12 個月跟蹤回訪，研究組預后疾病復發(fā)概率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者預后復發(fā)概率對比[n（%）]Table 5 Comparison of prognostic recurrence probability between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

牙髓是指牙體組織中所存軟組織部分， 內部包含神經、血管、淋巴及接地組織，具有形成牙本質、為牙體提供營養(yǎng)、感知、防御其病變等功能，在保持牙體結構穩(wěn)定及其咀嚼功能中具有重要存在意義[6-8]。牙髓炎屬臨床常見口腔疾病，易在病源刺激物、人體免疫功能減退等情況下， 導致牙髓組織感染細菌或受毒素侵入，從而引發(fā)炎癥反應，造成患者疼痛感受，如不及時治療，影響牙周袋、牙髓、根尖、牙槽骨等部位及臨近牙體，破壞口腔結構穩(wěn)定性，縮短牙體使用時長， 對患者口腔健康及其咀嚼功能等均可造成危害性，影響患者日常進食量，嚴重干擾患者機體營養(yǎng)攝入，影響其機體健康水平[9-10]。 因此，極早開展有效治療，對病變牙體實施臨床處置，可抑制牙髓炎病情進展，減少其影響性，從而使患者得以康復。

根管治療又稱牙髓治療，其優(yōu)勢在于通過對病變牙體進行處置，可保持牙齒完整，恢復牙齒咀嚼功能，因此在臨床口腔疾病治療中，適用于多種疾病類型，治療效果及預后牙體功能恢復情況均較為理想[11]。當前臨床上根管治療可分為多次根管治療和一次性根管治療兩種，多次根管治療在實施中，患者需多次就診，依次行處置、封堵、根管預備、根管永久填充等操作，經處置后，病變牙體中腐敗物得以有效清除，炎癥反應得以緩解， 可使患者病變牙體組織結構穩(wěn)定性得以恢復，從而達到治療目的[12-13]。 但在既往治療中發(fā)現，多次根管治療的實施，易導致感染、牙周過敏等情況，造成患者痛苦感受的同時，對其恢復存在影響性，且預后疾病復發(fā)概率較高，干擾治療實施效果，嚴重干擾患者身心狀態(tài)，因此在口腔疾病治療中，多次根管治療臨床療效存明顯不足[14-15]。 一次性根管治療則是在一次治療中，對病變牙體實施處置、治療，實施后，能夠使患者所患口腔疾病得到有效救治，因該方式可避免治療期間反復開髓，因此行治療后能夠降低口腔感染概率， 并且對患者疾病癥狀反應能夠做到有效抑制， 從而使其在短時間內得到緩解[16-17]。此外，一次性根管治療相比多次根管治療，具有操作時間短、預后疾病復發(fā)概率低等特點，因此患者行治療期間耐受度較為良好，依從性較高，可顯著減少患者痛苦感受，臨床療效確切，在口腔疾病治療中具有顯著優(yōu)勢性[18-19]。

一次性根管與多次根管治療對急性牙髓炎均具有治療作用，但二者療效相比，一次性根管治療效果更為理想，患者經治療后，因疾病所致疼痛情況能夠快速得到緩解，且預后炎癥反應可以得到有效抑制，對患者牙體咀嚼功能恢復存在顯著促進作用[20]。 該研究共納入患者106 例， 分組后分別采取一次性根管治療、多次根管治療，開展后，行一次性根管治療患者咀嚼功能、疼痛評測所得結果顯著優(yōu)于治療前，白介素-6、白介素-4、腫瘤壞死因子、C 反應蛋白等炎癥因子指標項改善明顯， 預后復發(fā)概率等均得到有效管控，比對采取多次根管治療患者，臨床療效極為顯著。 此外，行一次性根管治療患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為 96.23%（51/53）、1.89%（1/53），治療效果可得到預期。 這與劉明等[21]學者在相關研究中得出“研究組給予一次性根管治療后，有效率為96.00%（48/50），并發(fā)癥發(fā)病概率為 6.00%（3/50），均較對照組良好”等結果存相似性。 由此可見，相比多次根管治療， 一次性根管治療對急性牙髓炎具有良好治療作用，原因在于一次性根管治療創(chuàng)傷性小，于治療中可降低髓腔與外界環(huán)境接觸概率， 從而使髓腔感染概率得到有效控制，且根管處置、封堵、根管預備、根管永久填充等操作均在一次治療中完成，可減少患者疾病痛苦感受，促進其術后恢復，因此開展后，能夠有效管控患者病情進展，抑制其對周邊牙體及組織結構影響性，因此患者接受治療后，使其疾病得到有效治療[22-24]。

綜上所述，急性牙髓炎治療中，一次性根管治療臨床療效明顯優(yōu)于多次根管治療， 術后能夠使患者咀嚼功能得以恢復，預后可減少疾病復發(fā)概率，治療作用顯著，建議在急性牙髓炎治療中，使用推廣一次性根管治療，以此使患者疾病康復概率得以提高。