低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎及扁桃體肥大的臨床療效

喬飛

江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇無錫 214000

慢性扁桃體炎是一種以咽部不適、異物感、癢、發(fā)干、 口臭及刺激性咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)的耳鼻喉科常見病[1]。慢性扁桃體炎患者通常是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作形成的，屬于一種臨床常見慢性疾病，受炎癥蔓延等因素影響， 還易增加患者臨近器官的感染風(fēng)險，使患者出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等疾病[2-3]。 當(dāng)前臨床針對慢性扁桃體炎、扁桃體肥大，常選用切除患者扁桃體、包膜的手術(shù)方式治療，這有助于改善患者咽部不適、刺激性咳嗽等臨床癥狀[4]。目前臨床常用的傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)雖然較為成熟，但受出血量多、創(chuàng)面較大等因素影響，難以有效提升患者臨床效果，甚至干擾患者的預(yù)后生活。低溫等離子扁桃體切除術(shù)是一種借助低溫等離子射頻刀、 運用離子氣化原理切除患者扁桃體的技術(shù)， 該技術(shù)具有良好的止血功效[5]。因此，該科室針對該院在2019 年10 月—2021 年9 月收治的80 例慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者開展臨床研究， 選用低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院收治的80 例慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者開展研究， 基于自愿原則與治療方案不同， 將患者劃分為兩組，40 例接受扁桃體剝離術(shù)治療的患者入選對照組，40 例接受低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療患者入選觀察組。 對照組 （n=40）：男 24 例，女 16 例；年齡 6～16 歲，平均（9.12±2.34）歲；病程 0.5～7 年，平均（4.35±0.84）年；扁桃體腫大程度：Ⅱ度者22 例、Ⅲ度者18 例。 觀察組：男20 例，女 20 例；年齡 7～18 歲，平均（10.12±3.65）歲；病程 6 個月～8 年，平均（4.52±0.88）年；按扁桃體腫大程度：Ⅱ度者20 例、Ⅲ度者20 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 患者均在自愿條件下參與該次研究。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：80 例患者均符合慢性扁桃體炎與扁桃體肥大臨床診斷； 患者無認知功能障礙或精神類疾?。换颊邿o扁桃體急性感染病史。

排除標準： 存在凝血功能異常及處于炎癥急性發(fā)作期患者；合并心肝腎等臟器功能障礙疾病患者；患有咽喉部放射治療史、扁桃體急性感染史患者；合并結(jié)核病、心臟病等疾病患者。

1.2 方法

80 例患者入院后，均接受各項常規(guī)檢查，術(shù)中均接受全身麻醉，取患者平臥位，在肩下墊一軟枕，使用開口器撐開口腔。 40 例對照組采取扁桃體剝離術(shù)治療，麻醉后，使用開口器經(jīng)口撐開患者扁桃體。經(jīng)患者腭舌，朝上行一切口，分離對極包膜，由上自下剝離患者扁桃體，將圈套器置入，再絞除扁桃體。隨后使用紗布球按壓方法止血， 如果未達到良好的按壓效果，則需要接受縫扎止血處理。 40 例觀察組患者采取低溫等離子扁桃體切除術(shù)， 利用低溫等離子手術(shù)器械系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：美國杰西公司），合理調(diào)整相關(guān)參數(shù)，將電凝調(diào)為3 檔，將電切調(diào)為5 擋，醫(yī)師以切除、止血踏板控制好刀頭，對患者舌咽腭弓上部黏膜組織做切開處理， 將患者扁桃體上極充分暴露出來，從包膜切開，將患者扁桃體切除，切除時，注意止血，待確認無殘留組織后，再結(jié)束手術(shù)。 為做好感染預(yù)防工作，術(shù)后給予患者抗生素藥物治療，視患者病情，安排患者接受3～5 d 的抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間臨床指標 準確記錄手術(shù)時間、術(shù)后進食時間，觀察患者術(shù)中失血量，評估患者手術(shù)及預(yù)后效果。

1.3.2 組間術(shù)后不同時段疼痛情況 使用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者術(shù)后 1、3、5、7 d 4 個時段的疼痛情況，滿分 10 分，0～10 分，分別表示無痛與劇烈疼痛。

1.3.3 組間患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平 采集患者肘靜脈血5 mL，置于離心機上離心，再取上層血清，運用酶聯(lián)免疫吸附法對患者超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）血清炎癥因子進行檢測，對比患者術(shù)前術(shù)后水平差異。

1.3.4 組間患者術(shù)后并發(fā)癥差異 查看患者術(shù)后是否伴隨出血、感染、懸雍垂水腫等常見并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間臨床指標差異比較

手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)時間（33.59±2.57）min、術(shù)中失血量（7.85±2.07）mL、術(shù)后進食時間（2.33±0.54）d，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者組間臨床指標差異對比（）Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between patient groups ()

表1 兩組患者組間臨床指標差異對比（）Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between patient groups ()

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后進食時間（d）對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值50.86±3.78 33.59±2.57 23.896＜0.001 15.24±2.48 7.85±2.07 14.468＜0.001 3.72±0.58 2.33±0.54 11.093＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛情況比較

觀 察 組 術(shù) 后 1、3、5、7 d 的 VAS 疼 痛 評 分 為（3.69±0.61） 分、（2.89±0.36） 分、（1.19±0.31） 分、（0.61±0.12）分，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛程度組間對比（）Table 2 Comparison of pain degree between different groups of patients at different time after operation ()

表2 兩組患者術(shù)后不同時段疼痛程度組間對比（）Table 2 Comparison of pain degree between different groups of patients at different time after operation ()

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值5.78±0.56 3.69±0.61 15.963＜0.001 3.67±0.53 2.89±0.36 7.700＜0.001 2.48±0.41 1.19±0.31 15.873＜0.001 0.87±0.19 0.61±0.12 7.317＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平變化比較

術(shù)前，從hs-CRP、TNF-α 血清炎癥因子水平入手，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組患者 hs-CRP（14.18±0.51）mg/L、TNF-α（4.23±0.31）pg/mL 和對照組相比，明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after surgery ()

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after surgery ()

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值術(shù)前TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）6.35±0.44 6.28±0.35 0.787 0.433 2.43±0.32 2.44±0.23 0.161 0.873術(shù)后TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）11.64±0.49 4.23±0.31 80.826＜0.001 26.29±0.78 14.18±0.51 82.184＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后發(fā)生出血、懸雍垂水腫患者5 例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比Table 4 Comparison of postoperative complications of patients

3 討論

扁桃體主要位于扁桃體窩內(nèi)， 是一對扁卵圓形淋巴器官， 其局部免疫應(yīng)答反應(yīng)通常是通過接觸抗原產(chǎn)生的[6]。慢性扁桃體炎的發(fā)生通常離不開積存于扁桃體窩內(nèi)的細菌與分泌物， 常將扁桃體視為潛在感染源，并逐漸蔓延至周圍鄰近組織，當(dāng)患者出現(xiàn)免疫力低下、細菌入血等情況后，極易感染機體遠處器官[7-9]。 當(dāng)前臨床針對慢性扁桃體炎、扁桃體肥大，常采用手術(shù)方式治療， 常用的手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)剝離技術(shù)、雙極電凝切除扁桃體術(shù)等，上述手術(shù)方式雖能達到不錯的治療效果，但受創(chuàng)口較大、術(shù)后恢復(fù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等因素影響，從一定程度上限制了患者的手術(shù)效果[10-12]。 相比于傳統(tǒng)剝離技術(shù)，低溫等離子扁桃體切除術(shù)給慢性扁桃體炎、 扁桃體肥大患者提供了新的治療方向， 通過運用低溫等離子刀、雙極射頻能量，可有效切割患者病變組織，可利用射頻電磁波，將電介質(zhì)調(diào)整為低溫離子狀態(tài)，通過接觸機體組織， 發(fā)揮對組織內(nèi)部有機分子鏈的破壞作用，使其出現(xiàn)變性脫落、逐漸解體效果，從而達到良好的切割目的[13-14]。

該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)中出血量分別為（33.59±2.57）min、（2.33±0.54）d、（7.85±2.07）mL，顯著少于對照組(P＜0.05)。 這提示相比于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，低溫等離子扁桃體切除術(shù)更有助于縮短患者的手術(shù)與進食時間， 減少患者術(shù)中失血量， 保障患者術(shù)中安全。 這與彭廣智等[15]“手術(shù)治療后，研究組手術(shù)時間、術(shù)后進食時間、 術(shù)中出血量分別為 （13.5±2.6）min、（2.3±0.5）d、（7.8±2.0）mL， 均明顯短于對照組 (P＜0.05)”的研究結(jié)果相符合。低溫等離子扁桃體以其切割、止血及消融優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，由于其刀頭較小，切割過程中不會影響術(shù)者視野，所以，手術(shù)時間明顯短于傳統(tǒng)剝離手術(shù)。患者經(jīng)手術(shù)治療，觀察組術(shù)后 1、3、5、7 d 的 VAS 疼痛評分為 （3.69±0.61）分、（2.89±0.36）分、（1.19±0.31）分、（0.61±0.12）分，均少于對照組(P＜0.05)?？梢?，低溫等離子扁桃體切除術(shù)可通過發(fā)揮止血功效，減少患者術(shù)中出血量，從而減輕患者術(shù)后疼痛。 觀察組手術(shù)后， 患者hs-CRP（14.18±0.51）mg/L、TNF-α（4.23±0.31）pg/mL，和對照組相比，明顯更少(P＜0.05)。 這提示扁桃體炎及扁桃體肥大患者經(jīng)低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，能夠有效切除病變組織， 且給患者帶來的組織損傷力較為均勻，從一定程度上，消除了患者的術(shù)后不良炎癥。

低溫等離子扁桃體切除術(shù)在切除患者病變組織時，由于其對患者組織損傷力度較為均勻，消除了患者機體不良炎癥。這與張勇[16]“研究組患者術(shù)后TNF-α、hs-CRP 指標為（14.02±0.97）pg/mL、（4.41±0.30）mg/L，優(yōu)于對照組(P＜0.05)”的研究結(jié)果相一致。 經(jīng)低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療， 由于患者創(chuàng)面被凝固壞死組織保護膜所附著， 患者炎性細胞浸潤程度有所緩解，同時，還對患者機體炎癥反應(yīng)發(fā)揮了抑制作用。低溫等離子刀工作時， 其溫度一般維持在70℃左右，既可加速蛋白組織脫水凝固，又可阻擋纖維組織炎性細胞浸潤形成，起到良好的保護作用，從而降低患者炎性因子分泌[17]。 觀察組術(shù)后發(fā)生出血、懸雍垂水腫患者5 例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50%顯著少于對照組(P＜0.05)。將低溫等離子扁桃體切除術(shù)應(yīng)用于慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者臨床治療， 能夠有效控制消融切除范圍與深度， 進一步控制了患者的術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)安全性更高[18]。

綜上所述， 將低溫等離子扁桃體切除術(shù)應(yīng)用于慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者的臨床治療， 患者術(shù)中失血量減少明顯， 進一步緩解了患者的臨床痛感，有助于有效改善患者的血清炎癥因子水平。