兩種不同填充程度在改善牙體牙髓病患者療效及疼痛程度的效果研究

崔曉寧

長春市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，吉林長春 130022

牙體硬組織的疾病統(tǒng)稱為牙體病， 廣義牙體病包含牙髓病，是我國重點防治的疾病，位列第三位。牙體牙髓病分為兩種，急性牙髓病和慢性牙髓病，急性牙髓病發(fā)病時，伴隨劇烈疼痛感，持續(xù)時間較久，有夜間痛、冷熱刺激痛、放射性疼痛等。 慢性牙髓病伴有潰瘍式牙髓炎以及牙髓息肉等癥狀[1]。據(jù)最新統(tǒng)計結(jié)果顯示， 口腔疾病成為影響人民生活幸福感的主要問題?？谇患膊〉陌l(fā)病率逐年上升，治愈效果不佳易反復(fù)發(fā)作， 給患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。 牙體牙髓病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的狀態(tài)， 發(fā)病人群從兒童到老年人， 是一個跨度比較大，而且極易發(fā)生的疾病，目前還沒有任何一種方法可以徹底根治。牙髓病主要包括牙髓炎癥、齲齒等[2]，發(fā)病原因主要有刷牙方式不當(dāng)、咬合創(chuàng)傷、磨損、牙齒發(fā)育畸形等。 目前關(guān)于牙體牙髓病臨床大多數(shù)采用根管填充方案來進行治療，療效較好，能在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的病情，減少惡化，在最大程度上減少患者的疼痛感[3-5]。 但是不同的填充程度對牙體牙髓病的改善以及疼痛程度等情況存在較大的差別， 該文方便選取該院自2019 年5 月—2020 年5 月內(nèi)收治的64 例牙髓病患者作為研究對象，進一步對比不同程度根管填充治療的效果， 希望對相關(guān)工作人員提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的64 例牙髓病患者以雙色球完全隨機分組法分成研究組、參照組，每組32例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合牙體牙髓病患者的臨床癥狀；②患者無惡性腫瘤；③認(rèn)知清楚；④患者及其家屬簽訂研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者耐受情況較差；②口腔不分泌唾液者；③不同意研究內(nèi)容；④患有牙齦萎縮等不適合納入研究標(biāo)準(zhǔn)者。研究組男女比例為 20:12；年齡 30～50 歲，平均（38.37±7.93）歲；病程 10～36 個月，平均（12.53±0.74）月。 參照組男女比例為 19:13；年齡 30～50 歲，平均（39.01±8.01）歲；病程 9～36 個月，平均（11.94±0.81）個月。 對比兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素預(yù)防根尖感染治療。 研究組采取適量填充方法，內(nèi)容包括：①徹底清理患者口腔內(nèi)部，將患者口腔進行消毒，消毒完成后檢查是否符合治療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 如不符合者繼續(xù)進行二次清理消毒，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。②從牙面找到牙神經(jīng)髓腔位置，開髓。找到根管（前后牙齒的根管數(shù)量不同，一般1～4 個）， 去除根管內(nèi)部壞死物以及感染部分。利用機動擴大針聯(lián)合EDTA 將壞死物和感染物徹底去除。 ③去除后使用緩沖生理鹽水 （國藥準(zhǔn)字S10870001）消毒，完成后檢查是否符合繼續(xù)進行治療的標(biāo)準(zhǔn)，必要時二次消毒。④根據(jù)患者情況綜合測評使用根充糊劑或固體類進行根管填充。 固體類使用牙膠尖，根充糊劑使用氫氧化鈣類。 向根管尖部、側(cè)位以及冠向多方嚴(yán)密填充， 根管填充劑抵達(dá)全部腔隙且距根尖約 1 mm 之內(nèi)。 ⑤根管填充結(jié)束后牙齒上部根據(jù)患者自身要求和對患者牙齒匹配度綜合測評，可使用陶瓷填充、銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子等進行填充。

參照組患者采取超量填充， 填充步驟與研究組一致，填充劑填充范圍為抵達(dá)全部腔隙，且超出根尖。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組牙體改善效果、疼痛程度、咀嚼功能以及舒適程度，評定標(biāo)準(zhǔn)如下[6-7]。

1.3.1 兩組咀嚼功能判定依據(jù) 采用咀嚼花生米法測評患者的咀嚼功能，具體內(nèi)容為：全部患者取坐姿測評，咀嚼重量為5 g 的熟花生米。記錄患者35 s 內(nèi)的咀嚼次數(shù)。35 s 后患者將花生米殘渣吐出。應(yīng)用吸光度法測評患者的咀嚼效率。每位患者均測評3 次，取最高值[8]。

1.3.2 兩組疼痛程度判定依據(jù) 采用VAS 法測評患者疼痛感， 從 0～10 分為 11 級，0 級是代表沒有疼痛，11 級代表最大疼痛。 依據(jù)患者自身對疼痛的感覺，從0～10 分之間來選擇一個級別來表達(dá)自身的疼痛感。 1～3 分，代表疼痛較為輕微，患者基本可以忍受；4～6 分的疼痛感，患者的疼痛會影響正常的睡眠以及飲食，但也可以忍受；7～10 分的疼痛，患者疼痛感強烈，嚴(yán)重影響正常生活，不可以忍受。 分值與痛感呈正比[9]。

1.3.3 兩組舒適程度判定依據(jù) 自制問卷調(diào)查法對患者根管填充治療后舒適程度進行測評，分為舒適、一般舒適、不舒適等3 項。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.876，信效度良好。舒適的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者在吃飯或者喝水時，明顯感覺不到牙齒存在異樣，與正常牙齒相同，舒適度較好。 一般舒適判定標(biāo)準(zhǔn)為：在喝冷水、熱水時，牙齒因為刺激而變得敏感，感覺輕微異樣，感覺與自己正常牙齒存在差別，但不影響正常的生活進行[10]。 不舒適的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在治療后牙齒有脹痛感，強烈感覺牙齒存在的異樣感，與治療前無差別。舒適率=（舒適例數(shù)+一般舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 兩組有效程度判定依據(jù) 對比兩種填充方案的治療效果，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、一般有效以及無效3項。有效：患者治療后牙體改善，癥狀消失，牙齒恢復(fù)正常機能；一般有效：患者治療后癥狀有所緩解，牙體情況改善；無效：患者治療后情況無明顯改善。 治療有效率=（有效例數(shù)+一般有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能對比

研究組咀嚼次數(shù)多于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組咀嚼效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者咀嚼功能對比（）Table 1 Comparison of the chewing function between the two groups （）

表1 兩組患者咀嚼功能對比（）Table 1 Comparison of the chewing function between the two groups （）

組別 咀嚼次數(shù)（次） 咀嚼效率（OD 值）研究組(n=32)參照組(n=32)t 值P 值44.34±2.60 38.53±2.95 8.358＜0.001 1.53±0.11 0.63±0.18 23.988＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度對比

治療前兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后研究組疼痛程度低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者疼痛程度評分對比[（），分]Table 2 Comparison of pain degree scores between the two groups [（），point]

表2 兩組患者疼痛程度評分對比[（），分]Table 2 Comparison of pain degree scores between the two groups [（），point]

組別 治療前 治療后研究組(n=32)參照組(n=32)t 值P 值6.19±1.33 6.25±1.11 0.196 0.845 3.31±1.03 5.06±1.29 5.997＜0.001

2.3 兩組患者治療有效程度對比

研究組有效率為93.75%， 參照組有效率為53.12%，研究組有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.537，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療有效程度對比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment effectiveness data between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者舒適程度對比

研究組舒適率為90.63%， 參照組舒適為50.00%，研究組舒適率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.650，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者舒適程度對比[n(%)]Table 4 Comparison of comfort degree between the two groups[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病在我國以及各國都是常見性疾病，隨著人類生活水平的提升，飲食方式上的轉(zhuǎn)變，使牙齒類疾病逐年增加[12-13]。牙體牙髓病因為外界刺激物以及機體抵抗力差異，會出現(xiàn)不同的病變程度，有急性牙髓病和慢性牙髓病兩種發(fā)病方式。 牙齒因磨損嚴(yán)重、創(chuàng)傷等原因使牙髓暴露在口腔中，由細(xì)菌等有害物質(zhì)對其造成感染，牙髓神經(jīng)組織壓強增高，而導(dǎo)致牙齒產(chǎn)生劇烈疼痛感。 我國衛(wèi)生醫(yī)療組織不完全統(tǒng)計顯示，在 2016 年少年組（7～12 歲）牙體牙髓病發(fā)病率高達(dá)29.5%以上，青年組（18～45 歲）牙體牙髓病發(fā)病率在85.21%以上，中年組（46～65 歲）發(fā)病率在 58.25%以上，老年組（66～100 歲）65.33%以上，在以上牙病患者中有80.58%的患者是因為牙疼而選擇就醫(yī)[14]。 說明牙體牙髓病的發(fā)病率極高，疼痛度難忍對人們的生活質(zhì)量以及正常工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。牙體牙髓病列居我國高發(fā)病的前3 名[15]。根管填充是當(dāng)前臨床中對于牙體牙髓病的主要治療方法，但不同填充程度對于牙體牙髓病的療效影響頗大，有相關(guān)研究顯示， 牙體牙髓病根管填充模式一般分為超量填充、適量填充及欠量填充3 種填充方式[16]。超量填充多因根管準(zhǔn)備過多， 導(dǎo)致細(xì)菌極易入侵牙體的根尖，造成組織液進入內(nèi)部，易發(fā)生嚴(yán)重感染。而欠量填充則是因根管準(zhǔn)備較少， 導(dǎo)致根尖高于根管，使根管與根尖的接觸面積較少，治療作用較低。該文主要對比超量填充及適量填充的療效。

3.1 對咀嚼功能的影響

研究組咀嚼功能中的咀嚼次數(shù)（44.34±2.60）次、咀嚼效率（1.53±0.11）OD 值，明顯高于參照組（P＜0.05）；提示適量根管可改善患者的咀嚼功能。 超量填充會導(dǎo)致牙體附近的牙周組織產(chǎn)生排異反應(yīng)，提高患者的疼痛感，并且促進細(xì)菌感染。而適量填充可以降低患者的刺激反應(yīng)，減少炎性癥狀，改善患者的不良反應(yīng)。而牙齦腫脹、疼痛是影響患者咀嚼的首要因素，當(dāng)患者炎性反應(yīng)降低，不良反應(yīng)減少，疼痛感減弱時，其咀嚼功能自然提高。 相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，治療后適充組咀嚼效率 （92.65±1.27）%及牙齒咬合力（142.75±3.62）Ibs 均高于超充組（P＜0.05）[17]，與該文研究結(jié)論相似。

3.2 對疼痛程度、治療效果的影響

研究組的疼痛程度（3.31±1.03）分明顯低于參照組（P＜0.05）；研究組的治療有效率（93.75）%優(yōu)于參照組（P＜0.05）；提示適量填充可改善患者的疼痛程度，并提高患者的治療效果。所謂適量填充是用材料填滿縫隙，至根尖距離＜1 mm。 但超量填充則會導(dǎo)致閉合性降低， 發(fā)生細(xì)菌滋生等問題， 進一步刺激牙周，使患者牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率增加，疼痛感顯著提高。 而且過量填充還會導(dǎo)致牙齒根尖組織液流入根管， 提高牙周組織的排斥反應(yīng)， 使治療效果下降。 曹屾[18]研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于參照組， 其疼痛發(fā)生率低于參照組 22.50%（P＜0.05），與該次研究結(jié)論一致。

3.3 對舒適程度的影響

研究組的舒適程度 （90.63%） 明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 研究發(fā)現(xiàn)，在治療時首先徹底清理患者的口腔衛(wèi)生，可以減少開髓時的感染問題的發(fā)生情況[19]。在找到根管部位切除病變部位以及壞死物后， 使用生理鹽水進行徹底的消毒后才可以進行縫合， 以此降低患者治療后二次感染傷害的發(fā)生率。 研究組患者采取適量的填充方法， 適量的填充可增加患者的牙齒使用度，咀嚼情況基本不會受影響。參照組患者采取超量的填充，超量填充會影響患者的舒適感，牙齒會因為冷熱刺激而變得敏感， 而且會有異樣感以及疼痛感。 患者的舒適程度受咀嚼效率、疼痛、異物感等多因素影響，適量填充患者的咀嚼效率、疼痛及治療有效率均顯著提高， 且適量填充的異物感明顯小于過量填充，其舒適程度顯著提高。 韓佳麗等[20]的研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者的日常生活 （22.6±1.7）分、軀體功能（28.8±1.8）分、心理功能（32.7±2.2）分、社會功能（33.4±1.9）分 4 項 GCQ 評分均顯著高于參照組（P＜0.05），與該文研究結(jié)論一致。

綜上所述，適量的填充可以減少患者的疼痛感，合適的治療方法對牙體牙髓病患者具有良好的改善作用，建議推廣應(yīng)用。