手術(shù)治療在老年喉癌方面的臨床療效及其相關(guān)影響因素探究

陳祖鴻

莆田市第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，福建莆田 351100

喉癌（larynx cancer）發(fā)病率較高，是影響患者生存質(zhì)量的主要頭部癌癥之一， 尤其是在中老年群體中其發(fā)病率日益增高，且男性群體發(fā)病率高于女性，其高致死率不容忽視[1]。 原發(fā)性喉癌占到發(fā)病率的90%以上[2]，喉癌初期表現(xiàn)主要為聲音沙啞，咳嗽并伴隨異物感以及呼吸困難等， 容易與感冒及喉部炎癥等癥狀混淆，治療不及時容易導(dǎo)致最終惡化[3-4]。當(dāng)前手術(shù)治療是最為常用的方式之一， 通過有效切除癌變組織進(jìn)行根治[5]。但是綜合來看手術(shù)后仍具有一定的高病死率，因此明確影響治療療效的因素，一方面可以為有效的治療方案選擇提供依據(jù)， 另一方面可以為后期恢復(fù)等做出理論指導(dǎo)[6-7]。 該文統(tǒng)計(jì)分析該院2014 年 1 月-2018 年 1 月 60 例接受喉癌手術(shù)患者的術(shù)后生存率， 探討影響其發(fā)病的主要因素以便為后續(xù)的預(yù)防及治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接受喉癌手術(shù)的患者60 例為研究對象。 其中男性 39 例， 年齡 61～82 歲， 平均（68.49±3.22）歲；病程 2～6 年，平均（3.23±0.26）年；病灶部位：聲門型為18 例，聲門上型為12 例，聲門下型為9 例；接受喉部全切患者13 例，部分切除患者26 例； 單純手術(shù)患者17 例， 同時進(jìn)行化療患者22 例。 女性 21 例，年齡 62～80 歲，平均（67.56±3.45）歲；病程 2～5 年，平均（3.03±0.21）年；病灶部位：聲門型為11 例，聲門上型為7 例，聲門下型為3 例；接受喉部全切患者7 例，部分切除患者14 例；單純手術(shù)患者6 例，同時進(jìn)行化療患者15 例。 該研究內(nèi)容在倫理研究會進(jìn)行了備案并被批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病程資料齊全， 具有參考性；②經(jīng)病理確診符合原喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具備手術(shù)指征，患者主要臨床表現(xiàn)有：喉嚨不同程度沙啞，有吞咽困難，甚至出現(xiàn)呼吸困難；③患者及家屬同意參與該次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者并發(fā)其他部位癌癥，如甲狀腺癌、肝癌、肺癌等；②癌癥已遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行手術(shù)；③患者及家屬對于后續(xù)的跟蹤調(diào)查等比較排斥，無法有效完成該次研究。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)及治療方式統(tǒng)計(jì) 患者在進(jìn)行相關(guān)檢查確診后均進(jìn)行手術(shù)治療[8]，治療方案依據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。 主要的治療方式有同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃等，對于部分嚴(yán)重患者需結(jié)合放療及化療等治療。 放療的劑量選擇依據(jù)患者情況進(jìn)行，通常在50～70 Gy；而化療采用順鉑（國藥準(zhǔn)字 H53021740）20 mg、氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字 H11020 069）500 mg 進(jìn)行靜脈滴注，1 次 ／d，1 周為 1 周期，后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 治療前后資料分析[9]患者在入院后進(jìn)行相關(guān)的基礎(chǔ)資料調(diào)查， 在出院時做好聯(lián)系方式登記后進(jìn)行登門隨訪， 如患者有不便之處則進(jìn)行電話隨訪等方式。 隨訪節(jié)點(diǎn)從手術(shù)日開始直至研究結(jié)束（至少3年）。隨訪中統(tǒng)計(jì)患者的生存狀態(tài)、生存時間。并對相關(guān)的影響因素做好分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析患者術(shù)后1 年、3 年及4 年的生存率：隨訪統(tǒng)計(jì)過程中，記錄和登記患者的情況，發(fā)生死亡后進(jìn)行記錄，生存率=生存例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②分析患者的患病影響因素，如將性別、年齡、吸煙/飲酒史、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期等8 個因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用Logistic 回歸模型分析影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后生存率比較

按照不同的變量包括性別、年齡、吸煙/飲酒史、原病灶部位、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期、治療方法、手術(shù)+放療+化療等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。患者術(shù)后1 年生存率為 93.33%（56/60），3 年生存率為 73.33%（44/60），4 年生存率為 56.67%（34/60）。 見表 1。

表1 患者術(shù)后生存率比較Table 1 Comparison of postoperative survival rates of patients

2.2 影響患者療效的單因素Logistic 回歸分析

影響患者療效的單因素分析， 以4 年存活率為用變量，采用單因素非條件Logistic 回歸分析來篩選影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，有意義的因素為年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期等6 個因素。 見表2。

表2 影響療效的單因素Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of univariate factors affecting the incidence of treatment effect

2.3 影響療效的多因素Logistic 回歸分析

將上述有意義的6 個單因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結(jié)果可知，年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期均為高危因素。 尤其是治療方法、原病灶部位以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移排在前3 位。 見表3。

表3 影響療效的多因素Logistic 回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of multiple factors affecting the incidence of treatment effect

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，相關(guān)的癌癥等發(fā)病率日益增高， 喉癌便是其中一種較為常見的癌癥類型， 尤其是在頭部癌癥中其發(fā)病率占據(jù)第2 位[10]。 通常喉癌可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，尤其是原發(fā)性發(fā)病率較高[11]。對于其發(fā)病機(jī)制的研究由來已久，但是目前并未有統(tǒng)一的定論，環(huán)境、病毒感染、不良的生活習(xí)慣等都可能是誘因[12]。目前主要的治療方式為手術(shù)切除，得到了業(yè)界的認(rèn)可[13]。 隨著相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，喉癌的治療方式有所改進(jìn)，一定程度上降低了患者的痛苦， 但整體的存活率等仍有待提升，尤其是對于老年群體，其本身各器官功能存在減退，一旦患癌其自身的抵抗力及免疫力都會急速降低，與癌癥形成一個惡性循環(huán)，致死率較高[14-16]。 明確影響因素，將為有效的預(yù)防與良好的療效找到理論根據(jù)[17-18]。

由該研究結(jié)果可知， 患者術(shù)后1 年生存率為93.33%，3 年 生 存 率 為 73.33%，4 年 生 存 率 為56.67%。 說明喉癌隨著患者病程加長及患者年齡的增加，存活率會逐年遞減，這與患者機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)，患病時間越長其治愈難度越高，年齡越大則機(jī)體抵抗能力及恢復(fù)能力更差[19]。 采用單因素非條件Logistic 回歸分析影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，有意義的因素包括年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期等6 個因素；將上述有意義的6個單因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結(jié)果可知，年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期均為高危因素。尤其是腫瘤大小、原病灶部位以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移排在前3 位。 老年群體其機(jī)體抵抗力及預(yù)后能力均較差，因此治療方式的選擇尤為重要。原病灶出現(xiàn)聲門型病變時其臨床表現(xiàn)更為明顯，能夠更早被發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移的可能性較小，而聲門上型則與之相反[20-23]。腫瘤一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后通常較差。可能原因?yàn)榕c接觸刺激的頻度存在一定的關(guān)系， 頻度越高則越容易引發(fā)和加重病情[24]。

童巧玲等[25]選取45 例喉癌癥患者對其手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效及影響因素進(jìn)行分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者1年、3 年及 5 年的發(fā)病率分別為 95.00%、75.56%、57.78%，最終認(rèn)為腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期及治療方式是主要的影響因素， 這與該研究結(jié)果基本一致。 年齡、原病灶部位、腫瘤大小、治療方法、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期均為影響喉癌療效的高危因素，早治療、選擇正確的治療方式是治療有效的關(guān)鍵。同時也需告知患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，做到不飲酒、不吸煙，不長期處在污染嚴(yán)重的環(huán)境等，避免治療后病情持續(xù)性加重。 部分患者在完成手術(shù)后面部會發(fā)生缺損或者嚴(yán)重變形， 對其社交及正常生活都會帶來影響， 因此關(guān)注患者心理健康對其病情恢復(fù)同樣具有重要的意義。

綜上所述，影響患者喉癌的因素眾多，在上述一種或者多種因素綜合作用下患者的手術(shù)及預(yù)后效果會存在差異，患者的綜合病死率較高。為進(jìn)一步提升患者預(yù)后生活質(zhì)量， 應(yīng)盡可能選用功能保全的手術(shù)方式。同時也要在臨床工作中做好相應(yīng)的普及工作，讓患者及家屬提升對于喉癌的認(rèn)知程度， 明確早期治療的重要性，能夠及早治療，配合正確的手術(shù)方式從而達(dá)到最佳效果。