鼻腔沖洗對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者鼻腔嗅覺及舒適度的影響研究

夏喜玲，劉佳，蘇艷，夏鑫，錢春發(fā)，張曉紅

南京醫(yī)科大學附屬南京腦科醫(yī)院神經外科，江蘇南京 210029

垂體瘤是臨床常見的腫瘤， 其發(fā)病率占顱內腫瘤的15%左右。 經鼻蝶入路垂體瘤切除術是垂體瘤首選治療方法，該療法具有創(chuàng)傷小、恢復速度快等特點，在臨床中的應用十分廣泛[1]。 但由于手術治療屬于有創(chuàng)療法， 且治療時需部分切除患者的鼻中隔后部，一定程度上損傷了蝶竇和鞍底硬膜，因此患者術后極易出現劇烈疼痛的現象， 若處理不當極易影響患者的康復速度[2]。鼻腔沖洗是臨床常用于治療鼻竇疾病的方法之一，其耐受性較好，在預防術腔粘連中可發(fā)揮出十分重要的作用[3]。 基于此，該文方便選取2020 年 1 月—2021 年6 月在該院接受治療的 104例經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者進行研究， 分別對其開展常規(guī)護理和鼻腔沖洗， 并對兩種干預方法對經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者鼻腔嗅覺及舒適度的影響進行對比分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取104 例進入該院診治的經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者作為研究對象。 通過隨機數表法分組，對照組 52 例，男 22 例，女 30 例；年齡 20～73歲，平均（46.58±5.24）歲；病程 1～6 年，平均（3.24±0.44）年。 觀察組 52 例，男 19 例，女 33 例；年齡 15～83 歲，平均（47.12±5.32）歲；病程 1.5～6 年，平均（3.25±0.32）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 參與研究者均已簽署知情同意書。

納入標準： 符合經鼻蝶入路垂體瘤切除術和鼻腔沖洗適應證的患者； 經垂體CT、MRI 檢查確診為垂體瘤的患者。

排除標準：對氯化鈉溶液過敏者；既往鼻竇炎病史；鼻中隔偏曲等鼻部解剖結構異常的患者；認知功能障礙者；二次手術者；嗅覺障礙者。

1.2 方法

對照組：對患者開展常規(guī)護理干預。 術后2～5 d，根據患者創(chuàng)口大小選擇合適拔除鼻腔紗條的時機，拔除后嚴密觀察是否有鼻腔液流出， 并鑒別是否為腦脊液。 針對腦脊液漏鼻的患者， 需讓其保持平臥位。另外還需加強對患者的健康宣教，告知其治療和疾病的相關知識，提高其認知程度。同時囑咐患者出院后定期復查。

觀察組：在對照組的基礎上采用0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H12020024；規(guī)格：100 mL）對其進行鼻腔沖洗治療。 沖洗時機∶術后1 周確認患者無腦脊液鼻漏，開始沖洗至出院后繼續(xù)沖洗2 周結束，如中間出現腦脊液鼻漏則停止沖洗。沖洗方法：將100 mL 沖洗液置入擠壓式沖洗瓶中沖洗，1 次/d， 雙側鼻腔各50 mL/次。 沖洗后需微波消毒沖洗瓶，時長≥2 min，消毒后放置清潔干燥處保存。

1.3 觀察指標

①分別在術后1 周及1 個月根據嗅覺障礙半定量評價表對兩組患者的嗅覺障礙進行測定。 檢測方法：將汽油（中石化92# 無鉛汽油）、醋和淡香水（1：50， 無菌蒸餾水配置）3 種液體稀釋成3 個強度，將測試液接近鼻孔深吸氣時3 種嗅素均能聞出者定為嗅覺功能接近正常， 僅能聞出醋和汽油者為嗅覺功能輕度障礙，僅能聞出汽油者為嗅覺功能中度障礙，三者不能聞出者為嗅覺功能重度障礙。 根據弱、中、強 3 個梯度依次設置 1、2、3 分值， 閾值≤3 分表示正常，＞3 分表示嗅覺異常[4]。②術前 1 d、術后 1 周及1 個月后分別對兩組患者的鼻阻塞癥狀進行評分，量表選擇鼻阻塞癥狀的疾病特異性量表（NOSE），分值為0～100 分， 分數越高表示患者的鼻阻塞癥狀越嚴重[5]。 ③于患者術前 1 d、術后 1 周及 1 個月后采用鼻腔鼻竇結局測量-22 量表（SNOT-22）對兩組患者的生活質量進行評估，測評維度包括生理問題（60分）、睡眠功能癥狀（20 分）以及心理情感結果（30分）等，分數越低表示患者的生活質量越好[6]。④采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月后的舒適度進行評估，分值為0～10分，分數越高表示患者越不舒適。 0 分表示非常舒適；1～3 分表示輕度不舒適；4～6 分表示中度不舒適；7～9分表示重度不舒適；10 分表示極度不舒適[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1 周及1 個月嗅覺功能比較

術前1 d、術后1 周，兩組患者嗅覺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 1 個月，觀察組嗅覺功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后1 周及1 個月嗅覺功能對比[(),分]Table 1 Comparison of olfactory function between the two groups of patients 1 week and 1 month after operation[(),points]

表1 兩組患者術后1 周及1 個月嗅覺功能對比[(),分]Table 1 Comparison of olfactory function between the two groups of patients 1 week and 1 month after operation[(),points]

組別 術前1 d 術后1 周 術后1 個月對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值2.45±0.21 2.43±0.23 0.463 0.644 2.31±0.12 2.28±0.14 1.173 0.243 2.15±0.25 1.85±0.11 7.921＜0.001

2.2 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月NOSE 評分比較

兩組患者術前1 d 的NOSE 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后 1 周、1 個月的NOSE 評分相比對照組明顯更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月NOSE 評分對比[(),分]Table 2 Comparison of NOSE scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery [(),points]

表2 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月NOSE 評分對比[(),分]Table 2 Comparison of NOSE scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery [(),points]

組別 術前1 d 術后1 周 術后1 個月對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值62.25±5.34 62.12±5.45 0.123 0.903 42.36±3.24 38.25±3.12 6.589＜0.001 36.35±3.24 29.36±3.27 10.950＜0.001

2.3 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月SNOT-22評分比較

術前1 d，兩組患者的SNOT-22 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 1 周、1 個月，觀察組患者的SNOT-22 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月SNOT-22 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SNOT-22 scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery[(),points]

表3 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月SNOT-22 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SNOT-22 scores between the two groups of patients 1 day before surgery, 1 week and 1 month after surgery[(),points]

組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值生理問題術前1 d 術后1 周 術后1 個月睡眠功能癥狀術前1 d 術后1 周 術后1 個月心理情感結果術前1 d 術后1 周 術后1 個月48.25±3.25 48.31±3.18 0.095 0.924 40.25±3.21 36.24±3.12 6.450＜0.001 35.24±3.21 28.35±3.21 10.945＜0.001 16.32±1.23 16.38±1.18 0.254 0.800 12.35±1.27 9.65±1.18 11.231＜0.001 8.25±1.24 5.54±1.12 11.695＜0.001 25.35±2.21 25.42±2.17 0.163 0.871 20.38±2.45 16.35±2.74 7.906＜0.001 15.31±2.11 10.24±2.18 12.051＜0.001

2.4 兩組患者術前1 d、 術后1 周及 1 個月VAS 評分比較

術前1 d，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 1 周、1 個月，與對照組相比，觀察組患者的VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月VAS 評分對比[(),分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups of patients 1 day before operation, 1 week and 1 month after operation [(),points]

表4 兩組患者術前1 d、術后1 周及1 個月VAS 評分對比[(),分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups of patients 1 day before operation, 1 week and 1 month after operation [(),points]

組別 術前1 d 術后1 周 術后1 個月對照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值6.26±1.24 6.32±1.18 0.253 0.801 4.25±1.21 3.26±1.12 4.330＜0.001 2.84±0.45 1.85±0.35 12.523＜0.001

3 討論

既往研究中， 臨床多是對實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術的患者開展常規(guī)護理干預， 雖能促進患者康復，但效果始終達不到預期[8-9]。

鼻腔沖洗目前已被納入鼻腔及鼻竇各種疾病的治療中，其作用機制主要包括提高黏膜纖維功能、降低黏膜水腫及清除鼻腔內碎屑及結痂等[10-13]。 2016年發(fā)表的過敏和耳鼻喉科共識聲明認為， 鼻腔沖洗可作為鼻腔手術術后的輔助治療手段[14-16]。在垂體瘤患者手術結束后， 采用0.9%氯化鈉溶液為其沖洗鼻腔，可加快術腔上皮的軟化，有效幫助患者清除鼻道竇口復合體中的分泌物及結痂皮， 同時還能確保鼻腔及鼻竇的引流通暢， 在促進患者康復方面效果十分顯著[17-18]。 該文研究結果顯示，在嗅覺功能評分、NOSE 評分、SNOT-22 評分及 VAS 評分比較中，手術后 1 周、1 個月觀察組均低于對照組（P＜0.05）。 結果表明，采用0.9%氯化鈉溶液對行經鼻蝶入路垂體瘤切除術的患者實施鼻腔沖洗治療， 可在一定程度上改善患者的臨床癥狀及嗅覺， 同時還能有效提高患者的生活質量及其舒適度。

綜上所述， 針對實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術的患者，在常規(guī)護理的基礎上給予其0.9%氯化鈉溶液行鼻腔沖洗治療， 在改善患者臨床癥狀方面效果十分顯著，有助于促進患者嗅覺功能的恢復，同時還能提升其生活質量及舒適度。