尿毒癥患者行持續(xù)性腹膜透析治療對臨床效果、鈣磷代謝及炎癥因子的影響

徐向君

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

尿毒癥是慢性腎功能衰竭發(fā)展的終末階段，主要表現(xiàn)為酸堿代謝明顯失衡，水電解質(zhì)嚴重紊亂，如果未能給予有效的腎臟替代治療， 就會引起多臟器功能衰竭，對患者生命安全造成極大威脅[1]。 在臨床中，透析治療是一種常用的腎臟替代療法，不僅可以延長尿毒癥患者生存年限， 還可以提高患者生存質(zhì)量[2]。在透析治療中，能夠有效清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，但也會促使炎癥反應加重，甚至引起鈣磷代謝紊亂，進而誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管意外， 威脅患者生命安全[3]。目前，血液透析、腹膜透析是臨床中較為常用的透析治療方法，前者以彌散方式清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，后者以腹膜為生物性透析膜，利用超濾、彌散作用糾正水電解質(zhì)紊亂、清除體內(nèi)毒性物質(zhì)[4]。為此，該文隨機選取2018 年1 月—2020 年12 月期間該院收治的100例尿毒癥患者為研究對象， 分析持續(xù)性腹膜透析治療的臨床效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院收治的100 例尿毒癥患者進行研究，遵循雙盲法隨機分為兩組，其中50 例患者為對照組，50 例患者為觀察組。 納入標準：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[5]中有關診斷標準；②可正常交流，無意識障礙；③簽署知情同意書。 排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病， 如惡性腫瘤； ②伴有急慢性感染者； ③近3 個月內(nèi)服用過激素類藥物或者伴有手術史者；④存在甲狀旁腺切除術史者；⑤存在腎移植病史者；⑥近期出現(xiàn)營養(yǎng)不良、嚴重貧血、頑固性高血壓等疾病者；⑦妊娠期或者哺乳期女性；⑧臨床資料缺失者。 對照組 50 例：女 29 例，男 21 例；年齡 30～65 歲，平均（51.68±3.84）歲；病程 1～13 年，平均（6.52±2.04）年。 觀察組：女 31 例，男 19 例；年齡 30～65 歲，平均（51.27±3.39）歲；病程 1～13 年，平均（6.61±2.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用持續(xù)性血液透析治療， 設備選用AK96 型血液透析機，血流量 200～250 mL/min，透析液為 1.5%碳酸氫鹽，3 次/周，4 h/次。 觀察組采用持續(xù)性腹膜透析治療，設備選用雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析機，透析液為乳酸鹽，每次交換量6 000～8 000 mL，4 次/周。 兩組患者均持續(xù)透析6 個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效：治療后，患者癥狀基本消失，各項指標恢復正常，評價為顯效；治療后，患者癥狀明顯減輕，各項指標恢復至少50%，評價為有效；治療后，患者未達到以上標準，評價為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②鈣磷代謝：對患者治療前、 治療后6 個月血鈣、 血磷水平進行檢測。③炎癥因子：對患者治療前、治療后6 個月超敏-C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較

治療前，兩組血鈣、血磷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后 6 個月，觀察組血鈣、血磷水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of calcium and phosphorus metabolism between the two groups of patients before and after treatment[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后鈣磷代謝情況比較[（），mmol/L]Table 2 Comparison of calcium and phosphorus metabolism between the two groups of patients before and after treatment[（），mmol/L]

組別 血鈣治療前 治療后血磷治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.50±0.54 2.51±0.51 0.095 0.924 2.16±0.32 2.36±0.35 2.982 0.004 2.17±0.48 2.18±0.46 0.106 0.916 1.81±0.34 1.99±0.31 2.766 0.007

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組超敏-C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月，觀察組超敏-C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients before and after treatment （）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（）Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients before and after treatment （）

組別 超敏-C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后腫瘤壞死因子-α（ng/L）治療前 治療后白細胞介素-6（ng/L）治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值12.82±3.53 12.97±3.56 0.212 0.833 5.31±1.66 7.54±1.87 6.306＜0.001 80.51±10.25 80.82±10.36 0.150 0.881 23.28±4.61 29.46±4.38 6.872＜0.001 40.73±6.35 40.29±6.49 0.343 0.733 14.89±3.31 19.62±3.59 6.849＜0.001

3 討論

尿毒癥是腎功能衰竭期，因為腎功能持續(xù)性、不可逆性減退導致產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)而引起全身中毒的病癥。透析是治療尿毒癥患者的常用方法，有助于增強腎臟排泄功能，加快體內(nèi)毒性物質(zhì)排出，糾正水電解質(zhì)紊亂， 以此改善患者生存年限及生存質(zhì)量[6]。然而，長期進行透析治療時，非常容易引起鈣磷代謝紊亂，增加心血管事件發(fā)生率，導致患者生命安全受到威脅[7-9]。 所以，在尿毒癥患者治療中，應積極探索一種更加有效、安全的治療方法。

持續(xù)性腹膜透析是臨床中較為常用的一種治療尿毒癥的方法，主要就是以腹膜為生物性透析膜，利用超濾、 彌散作用糾正水電解質(zhì)紊亂、 清除代謝毒素，臨床應用價值非常高[10-13]。相較于血液透析治療，腹膜透析優(yōu)勢更加突出[14-18]：①無需血管通路，不會發(fā)生與血管通路有關的并發(fā)癥，安全性更高；②操作簡單，不會影響患者日常生活與工作；③脫毒素與脫水過程比較緩慢， 對于心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定患者來說，低血壓發(fā)生率明顯低于血液透析，且對維持腎臟功能有著一定的積極作用。近些年來，越來越多的研究學者認為腹膜透析對提高尿毒癥患者療效有著十分積極的意義。

磷是一種小分子毒素，且具有良好的親水性，無法通過細胞膜進行自由擴散，所以，血液中的磷更接近中分子毒素。對于普通血液透析來說，血磷去除率相對較低，所以，非常容易在細胞膜中累積。 隨著血磷水平的不斷提高，激活甲狀旁腺，增大了甲狀旁腺激素分泌量。全段甲狀旁腺激素是一種大分子物質(zhì)，對腎小球濾過功能有著極大的損傷作用， 導致全段甲狀旁腺激素排泄紊亂，同時還會在體內(nèi)積累，造成繼發(fā)性甲狀旁腺增生， 而甲狀旁腺激素對鈣磷代謝有著一定的調(diào)控作用，從而彼此作用，加重患者鈣磷代謝紊亂，還會提高心血管疾病的發(fā)生風險。有關文獻報道顯示，尿毒癥患者血清鈣水平較低，透析后通常予以維生素D 替代治療，所以，患者血清鈣含量有望增大。 該文研究表明： 觀察組臨床總有效率為96.00%，顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后 6 個月，觀察組血鈣、 血磷水平分別為 （2.16±0.32）、（1.81±0.34）mmol/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后 6 個月，觀察組超敏-C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平分別為 （5.31±1.66）mg/L、（23.28±4.61）ng/L、（14.89±3.31）ng/L，顯著低于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與賈寶娟等[19]、梁麗薇等[20]的研究報道基本一致，數(shù)據(jù)如下：持續(xù)腹膜透析組臨床總有效率為 95.65%，顯著高于對照組（P＜0.05）；持續(xù)腹膜透析組治療后血鈣、 血磷水平分別為 （1.27±0.23）、（1.72±0.05）mmol/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；腹膜透析組治療后超敏-C 反應蛋白、 腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平分別為（5.20±2.57）mg/L、（23.19±5.50）ng/L、（14.98±3.20）ng/L， 顯著低于血液透析組（P＜0.05）。

綜上所述， 持續(xù)性腹膜透析治療尿毒癥患者的效果更加確切，不僅能夠調(diào)節(jié)患者鈣磷代謝情況，還可以減輕患者炎癥反應，值得臨床推薦應用。